Підготовка до баріатричної хірургії, коли час не марнує - огляд
резюме
Вступ
Лікування ожиріння та його наслідків є глобальною проблемою охорони здоров’я. Дійсно, і незважаючи на певні географічні коливання, 1 масштаби епідемії цієї хвороби 2 продовжують підтверджуватися. У Швейцарії 3 все більша частина дорослого населення, але також педіатрична, страждає цією хворобою, проти якої здається важко діяти, про що свідчать різні зусилля, що здійснюються державними органами, агропродовольчою промисловістю та світом.
Мета цієї статті - обговорити деякі психічні проблеми, пов’язані з лікуванням ожиріння, і зокрема, пов’язані з підготовкою до баріатричної хірургії. Наша увага буде зосереджена, зокрема, на проблемі тимчасовості, яку відчувають як пацієнти, так і особи, що доглядають. Таким чином, нам видалося доречним зосередитись на факторі часу, оскільки він представлений як центральний герой у моніторингу та лікуванні цієї складної хвороби.
З 2009 р. ВООЗ вважає, що ожиріння є хронічним захворюванням, але його лікування часто стикається з певною мірою невідкладності. Цей парадокс відчувають як пацієнти, так і доглядачі. Оскільки пацієнти шукають остаточного і негайного вирішення своїх страждань, вони часто здивовані і розчаровані віддаленими прогнозами доглядачів щодо результатів своєї допомоги. Зі свого боку, опікуни також хочуть якнайшвидше полегшити своїх пацієнтів.
Важливість визначення найкращого часу для баріатричної хірургії
Зіткнувшись з цією неконтрольованою епідемією, у Швейцарії виникло багато центрів лікування ожиріння. Вони пропонують різні види спостереження, як консервативні, так і хірургічні, з використанням різних терапевтичних підходів. Саме в цьому контексті баріатрична хірургія протягом кількох років знаходила своє місце у лікуванні патологічного ожиріння (ІМТ> 35 кг/м 2) та середньострокової ефективності з точки зору втрати маси тіла. соматичних супутніх захворювань більше не потрібно демонструвати. 4 Однак ми шкодуємо про відсутність суворих досліджень середньо- та довгострокової еволюції пацієнтів, оперованих у їхніх психосоціальних вимірах.
Як вже згадувалося раніше, почуття невідкладності дуже присутні у клініці ожиріння. Насправді, показання до термінового хірургічного лікування ожиріння надзвичайно рідкі, наприклад, ситуація відторгнення трансплантата нирки у пацієнта з трансплантацією ожиріння або дихальної недостатності через синдром гіповентиляції ожиріння. Крім того, згідно з нашим досвідом, втручання, що здійснюється з поспіхом, часто призводить до середньо- та/або довгострокових ускладнень як з точки зору ваги, так і з точки зору психології. Дійсно, і незалежно від використовуваної методики, процедура баріатричної хірургії не викорінює причину захворювання, але механічно перешкоджає харчовій поведінці та обмежує засвоєння певних поживних речовин. Незважаючи на те, що це хронічне захворювання породжує страждання, які не слід унеможливлювати, явно не бажано втручатися хірургічно, без того, щоб пацієнти змогли скористатися препаратом, що ставить під сумнів психологічні та дієтичні аспекти їх харчової поведінки.
Крім того, баріатрична хірургія є загальновизнаним засобом схуднення та стабілізації метаболічних супутніх захворювань, однак це не гарантує відсутності збільшення ваги в майбутньому і тому не може розглядатися як лікувальне лікування ожиріння. А для пацієнтів, у яких спостерігається значний приріст ваги в післяопераційному періоді (близько 10–15%), будь-які перегляди хірургічного втручання є складними, і їх вказівки повинні бути дуже ретельно зважені. Тому ведення цих пацієнтів, як правило, передбачає психіатричне та психотерапевтичне спостереження, спрямоване на підтримку їх у зв'язку з часто різким наслідком цієї невдачі. Тож розумно, враховуючи сучасні наукові знання, втручатися хірургічно, щоб змусити пацієнта схуднути, але так само важливо вибрати найбільш підходящий час для проведення цієї операції.
Надзвичайна ситуація, з якою стикаються пацієнти та доглядачі
Навіть якщо це явище, описане Апфельдорфером, 8 добре відоме, проблеми, що лежать в основі цього «одкровення», часто залишаються важкими для розшифровки. Таким чином, швидкий хірургічний варіант лікування цього хронічного розладу харчування несе ризик втручання у пацієнтів без попередньої психологічної підготовки. На жаль, коли це так, така раптова і радикальна зміна їх харчової поведінки, попереднє джерело психологічної рівноваги для цих пацієнтів, становить великий ризик психіатричної декомпенсації.
Незважаючи на те, що легко зрозуміти причини, через які пацієнти терміново звертаються за операцією, важче виправдати ставлення доглядачів, які іноді поспішають реагувати. Звичайно, протистояти стражданням інших людей має силу заразити нас і перевершити нашу здатність стримувати їх, тим самим збільшуючи ризик вжити заходів. Інший пояснювальний елемент, безсумнівно, полягає в тому, що ожиріння, як і деякі типи раку, пов’язані з курінням або як СНІД, є не лише одним із стигматизованих захворювань (через видиму різницю в організмі), але також залишається асимільованим до нього. людина, яка страждає на це, відповідає за свої нещастя. 9 Догляд, що надається цим пацієнтам, може бути позначений рухами відхилення та зневаги, що ведуть до погіршення лікування, яке може проявлятися абсолютно прихованим чином. 10
Часовість тіла (ожиріння)
У нас майже немає можливості прогнозувати післяопераційний психологічний розвиток пацієнтів. Їх ретельна психіатрична/психологічна оцінка та адекватна передопераційна підготовка є надзвичайно важливими, і обов’язкове тривале післяопераційне спостереження щодо відшкодування втручань з боку медичних страхових компаній має цілком сенс. Подальше спостереження дозволяє на ранніх термінах виявити ознаки психологічної слабкості оперованих пацієнтів і, за необхідності, запропонувати їм відповідну підтримку для боротьби з рецидивами. Тому дуже важливо приділити собі час, необхідний для досягнення цих цілей. Це тим важливіше для пацієнтів, які, здається, не мають ресурсів для подолання таких змін.
Висновок
Здається все більш важливим уявлення про боротьбу з ожирінням через багатогранну призму. Серед них ми можемо навести усвідомлення пацієнтами свого патологічного відношення до їжі, а також їх більш глобального психологічного функціонування, наполягаючи на своєму відношенні до організму, важливого героя цієї хронічної хвороби. Адекватна підготовка до баріатричної хірургії повинна дозволити пацієнтам розробити нові ресурси для управління своїми емоціями та отримати доступ до психіки, що дозволить їм повністю інтегрувати виклики та ризики такого втручання. Це також повинно служити сумніву та деконструкції будь-яких магічних сподівань, які часто пов'язані з ним.
Багато пацієнтів не приймають міру цих різних важливих елементів. Протистояння їм із психологічним спостереженням, про яке вони не вимагають і для якого вони, як правило, не мають реального запиту, найчастіше є контрпродуктивним, оскільки ризикує посилити відмову та спричинити розриви подальшого спостереження, захисної поведінки, пасивного підпорядкування або навіть, в крайньому випадку, ідентифікація вихователя як переслідувача.
Тому сприятливий психологічний розвиток в контексті баріатричної хірургії вимагає врахування індивідуальної тимчасовості пацієнта, вписаної в його історію життя та його біопсихосоціальне середовище. Давати час від часу, 13 в доброзичливих і доступних терапевтичних стосунках, є необхідною умовою, щоб минуле могло сплинути в теперішнє і бути реінтегрованим в індивідуальну психічну безперервність, що більше не вимагає звернення. Симптом, але дозволяє зрозуміти це для того, щоб дивитись у майбутнє. З цієї психотерапевтичної точки зору сприятливий момент зараз менше залежить від підготовчої програми до баріатричної хірургії, ніж від глибокого усвідомлення основних проблем, пов’язаних з розладом харчової поведінки, що призвів до ожиріння.
Конфлікт інтересів:
Автори не заявили про конфлікт інтересів стосовно цієї статті.
Практичні наслідки
▪ Підготовка до баріатричної хірургії передбачає глибоку підготовку, як соматичну (ендокринологічну), дієтологічну, так і психологічну в рамках спеціалізованої багатопрофільної групи
▪ Значна більшість пацієнтів, які є кандидатами на баріатричну хірургію, страждають розладом харчової поведінки, часто маскуючи основне психологічне страждання, яке потрібно буде вирішити з ними під час підготовки до такого втручання
▪ Процес підготовки до баріатричної хірургії вимагає адаптації до індивідуальної психічної тимчасовості кожного пацієнта, що передбачає чітку координацію з психічною еволюцією пацієнта між різними зацікавленими сторонами: ендокринологами, дієтологами, психологами/психіатрами, хірургами, медсестрами тощо.
▪ Особливу увагу слід звернути на уявлення та досвід тіла, важливого героя як операції, так і розладів харчування