Підліткова контрацепція ~ Pediatre Online
Починається з інформації про функціонування людського організму та можливі засоби контрацепції. Потім надаються подробиці щодо першої гінекологічної консультації та першої таблетки, найкращого засобу профілактики для дівчат-підлітків. Надаються відповіді на основні питання, які можуть задати собі зацікавлені сторони. Нарешті, особистий календар та список адресних адрес, включаючи веб-сайт www.pilado.com, доповнюють брошуру. Цей сайт складається з дев’яти розділів, адаптованих до очікувань та способу вираження поглядів підлітків. Ще раз намагаються відповісти на всі можливі запитання щодо контрацепції та процедури першої гінекологічної консультації. Інформація про профілактику ІПСШ, включаючи СНІД, не забута.
У Франції живе 5 мільйонів підлітків (дівчат та хлопців) у віці від 14 до 19 років. Вік першого статевого акту стає все більш раннім: 20% 15-річних дівчат займаються сексом. Близько 50% підлітків займалися сексом до 17 років, і майже 100% до 19 років. Отже, контрацепція в цьому віці є пріоритетом для охорони здоров'я. "Тим більше, що підліткова вагітність, - каже доктор Девід Серфаті, президент FNCGM, - як правило, ризикує для молодої дівчини, що може призвести до соціальних наслідків.
економічний, часто негативний, але також для його дитини, з ризиком вад розвитку та недоношеності. "Однак роль лікаря залишатиметься важливою для переконання.
Часто до педіатра закликають порадити молодих дівчат, вони впевнені в ньому, він іноді стежить за ними з народження. У нього є звичка. Консультація проходить без присутності батьків, якщо дівчина бажає, це цілком нормально.
Професійна таємниця вимагає!
Нижче поданий аркуш пам’ятки, заснований на останніх рекомендаціях, є частиною набору аркушів пам’ятки щодо контрацепції та доповнює кілька документів на цю тему, підготовлених HAS.
Особливості призначення та консультування для підлітків
Підлітка бажано приймати без батьків у повній конфіденційності
Бажано, щоб підлітка приймали без батьків. Якщо підлітка супроводжують батьки, пропонуйте час консультації лише з нею.
Співбесіда є конфіденційною, про що слід повідомити підлітка.
Безкоштовний та конфіденційний догляд можливий у центрах планування сім'ї чи освіті (CPEF). Окрім CPEF, естроген-прогестагенові або прогестагенові таблетки, гестагенний імплантат та внутрішньоматковий пристрій (ВМС) можна безкоштовно придбати за рецептом для неповнолітніх у віці від 15 до 18 років в аптеках.
Процес консультування/підтримки повинен бути адаптований до віку та потреб
Вступайте у діалог, уникаючи нав'язливих питань, обговорюючи спосіб життя, потреби, побажання, запевняючи підлітка у будь-яких занепокоєннях щодо фізичної трансформації, бажань, страхів ...
Обговоріть з підлітком, не виходячи із судження, її знання фізіології, відомих їй методів контрацепції, розуміння ризиків вагітності, її сексуальної активності, попереднього використання методів контрацепції, існування попередньої вагітності та її розвитку.
Збирайте інформацію про особисту чи сімейну історію, використовуючи зрозумілі терміни.
Поясніть, що ризик вагітності існує з початку першого періоду, навіть якщо він нерегулярний, і з першого статевого акту.
Взяти до уваги ризиковану поведінку (тютюн, алкоголь, наркоманія, депресія, погана самооцінка, труднощі в школі, відсутність підтримки сім’ї, рівень освіти та доходів) та оцінити можливість примусу чи насильства у сексуальних стосунках.
Щороку переоцінюйте адекватність особистої ситуації дівчини та методу її контрацепції та нагадуйте про інші можливі методи у цій ситуації.
Тазове обстеження може бути відкладено
Клінічне обстеження включає: загальний огляд, зріст, індекс маси тіла, кров'яний тиск, інші елементи, такі як ступінь та місце розташування вугрів, ріст волосся.
Під час першої консультації гінекологічне обстеження не є необхідним, за винятком симптомів або анамнезу, що обгрунтовують це. Гінекологічний огляд можна пояснити під час першого співбесіди та призначити для подальшої консультації.
Інформація, яку потрібно доставити
Повідомте про різні доступні методи контрацепції:
- вік сам по собі не повинен обмежувати вибір методу контрацепції, крім стерилізації;
- інформаційний зміст: інструкція із застосування, ефективність (оптимальна та застосовується в даний час), протипоказання, ризики (зокрема, ризик тромбоемболії) та можливі несприятливі наслідки (зокрема, прищі та менструації), інші неконтрацептивні переваги, процедура встановлення та зупинка (або зняття), вартість, відшкодування тощо.
Заспокойте про можливі страхи дівчат-підлітків щодо:
- збільшення ваги: відсутні дані про збільшення ваги під естроген-прогестагеновими таблетками, взаємозв'язок між збільшенням ваги та лише прогестинами погано задокументовано;
- вугрі: ефекти різняться залежно від жінки та типу гормональної контрацепції;
- повернення родючості: як правило, негайне крім після ін'єкції прогестину де це може зайняти до 12 місяців;
- вплив на менструацію: можливе поліпшення стану дисменореї під естроген-гестагенними таблетками, ризик порушення менструації (аменорея, кров’янисті виділення) при гормональній контрацепції.
Надайте інформацію про презервативи, ІПСШ, включаючи СНІД: заохочуйте використання презервативів та конкретно пояснюйте їх використання. Оцініть здатність використовувати презервативи та можливість небажання ними користуватися.
Екстрена контрацепція: інформувати про:
- що робити у випадку забуття таблетки (або затримки введення пластиру або кільця, відклеювання пластиру або втрати вагінального кільця), невикористання або поломки презерватива та можливих методів виправлення;
- вільний доступ та анонімність в аптеках, шкільних лазаретах або в центрах планування сім'ї або освіти для екстреної контрацепції левоноргестрелом.
Корисні методи
Презерватив (чоловічий, жіночий) є єдиним ефективним методом контрацепції проти інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), включаючи СНІД. Тому необхідно поєднувати презерватив з будь-яким іншим методом контрацепції, якщо потрібен захист від ІПСШ/СНІДу.
Наведені нижче методи представлені в порядку, прийнятому Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ). Ця презентація жодним чином не попереджує рівень їхньої ефективності та частоту їх використання у Франції.
- Гормональні методи - Естропрогестагени
(таблетки, вагінальне кільце, трансдермальний пластир)
Естроген-гестагени можна застосовувати підліткам, які не мають протипоказань (переважно венозного чи артеріального1, печінкового, канцерологічного тромбоемболічного характеру та ін.), А також враховуючи фактори ризику тромбоутворення (зокрема особисту чи сімейну історію венозного тромбоз або артеріальний, відома біологічна тромбофілія, тривала іммобілізація, ожиріння, гіпертонія, діабет, дисліпідемія, куріння, мігрень ...).
Існує кілька способів введення (таблетки, кільце, пластир): таблетки 3-го покоління, що містять дезогестрел або гестоден, та таблетки 4-го покоління, що містять дроспіренон, піддають підвищеному ризику тромбоемболічних явищ порівняно з таблетками, що містять левоноргестрел; їх не слід використовувати як лікування першої лінії. Ті, що отримали компенсацію, не отримували компенсації з 31 березня 2013 року. У літературі повідомляється про можливе збільшення ризику венозної та артеріальної тромбоемболії в залежності від доз етінілестрадіолу. Інші естроген-гестагени (включаючи кільця та пластири) слід зарезервувати лише для випадків непереносимості таблеток 1-го або 2-го покоління [2] та підлітків, для яких неможливий інший тип контрацепції.
Лікар, який виписує лікар, повинен надати інформацію дівчатам-підліткам та забезпечити їх розуміння:
1. Щодо біологічної оцінки, яку слід провести під час призначення рецепта, зверніться до листка пам’ятки „Контрацепція: рецепти та поради для жінок” (HAS, 2013).
3. Дивіться картку "Що робити, якщо ви забули таблетку?" ", Які можна завантажити безкоштовно з веб - сайту
4. Ризик венозної тромбоемболії становить від 0,5 до 1/10000 у жінок, які не вживають таблетки, 2/10 000 у споживачів естроген-гестагенних препаратів, що містять левоноргестрел, від 3 до 4/10 000 у споживачів таблеток. дезогестрел або гестоден (3 покоління) або на основі дроспіренону, 6/10 000 у жінок під час вагітності (ANSM, 2012).
5. Набряки, біль у литках, задишка, біль у грудях, кровохаркання, новий або посилюється головний біль, деформація ротової порожнини, геміпарез, дисфазія тощо.
6. Що стосується інших лікарських взаємодій, зверніться до короткого опису характеристик лікарського засобу та до «Тезаурусу взаємодій між наркотиками» (доступний на веб-сайті ANSM).
- Гормональні методи - прогестини
(таблетки, підшкірний імплантат, внутрішньом’язові ін’єкції)
Прогестини можна застосовувати підліткам, які не мають протипоказань (зокрема, прогресуючі венозні тромбоемболічні події, незрозумілі статеві кровотечі, нинішні або старі важкі захворювання печінки).
Доступно кілька шляхів введення:
- таблетки мікропрогестогену: таблетки з левоноргестрелом або дезогестрелом;
- етоногестрел імплантат - метод тривалої дії: залишається на місці та діє протягом 3 років (можливе зниження ефективності при надмірній вазі/ожирінні). Цікаво у дівчаток-підлітків з проблемами дотримання. Враховуйте ризик порушення менструального циклу (аменорея, кров’янисті виділення), що може бути причиною передчасного видалення пристрою;
- ін’єкції медроксипрогестерону ацетату (кожні 3 місяці): їх показання обмежуються випадками, коли неможливо використовувати інші методи контрацепції. Враховуючи потенційні ризики (зокрема, венозний тромбоз, зниження мінеральної щільності кісток, збільшення ваги), їх використання слід обмежувати у часі.
Дівчаткам-підліткам слід повідомляти про:
- способи початку та застосування таблеток мікропрогестрелу (щоденний прийом, затримка прийому таблеток не повинна перевищувати 3 години для левоноргестрелу, 12 годин для дезогестрелу), що робити, якщо ви забули прийняти таблетку та екстрену контрацепцію;
- ефективність контрацепції цих методів (див. аркуш "Ефективність методів контрацепції");
- можливі порушення менструального циклу (метрорагія, кров’янисті виділення або аменорея), часті при такому виді контрацепції, але які не повинні зупиняти контрацепцію без професійної консультації;
- ризик зниження ефективності у разі діареї або блювоти або в поєднанні з певними препаратами (включаючи звіробій, деякі протисудомні засоби, антипротеази, рифампіцин/рифабутин, бозентан, гризеофульвін, модафініл, орлістат) *;
- можливість поновлення пероральної контрацепції один раз протягом додаткових 6 місяців фармацевтом або медичною сестрою за пред'явленням рецепта не старше 1 року.
Пероральні макропрогестагени не мають дозволу на продаж для показань щодо контрацепції.
* Щодо інших лікарських взаємодій, зверніться до короткого опису характеристик лікарського засобу та до «Тезаурусу лікарських взаємодій» (доступний на веб-сайті ANSM).
- Внутрішньоматкові пристрої (ВМС)
(Мідний левоноргестрел [СПГ] ВМС)
Внутрішньоматкова спіраль може бути запропонована жінкам, незалежно від співвідношення та вагітності (багатонароджені або новонароджені/нулігестні жінки).
Внутрішньоматкові спіралі можна застосовувати підліткам без протипоказань (зокрема, вади розвитку матки, триваючі інфекції або незрозумілі кровотечі), після оцінки та виключення інфекційного ризику (шукайте інфекцію Chlamydia trachomatis та Neisseria gonorrhoeae * перед позою). Протипоказання для ВМС СПГ такі ж, як і для прогестинів.
Дівчаткам-підліткам слід повідомляти про:
- ефективність контрацепції цих методів (див. аркуш "Ефективність методів контрацепції");
- тривала тривалість їх дії (від 4 до 10 років для мідної ВМС, 5 років для ВМС СПГ);
- їх потенційні ризики (ризик вигнання, ризик перфорації та міграції, найчастіше пов’язаний із установкою [винятковий]);
- вплив ВМС на цикли (важчі періоди з мідною ВМС, кров’янисті виділення, олігоменорея або аменорея з ВМС СПГ);
- установка часто більш болюча при нуліпарах.
Деякі менші пристрої краще підходять для дівчат-підлітків.
Внутрішньоматкову спіраль слід розглядати з обережністю у підлітків, особливо через труднощі введення. Однак можна пропонувати його дівчатам-підліткам з важкими менструаціями, до тих пір, поки вони погоджуються з відсутністю менструації.
Підліткам слід порадити проконсультуватися через 1-3 місяці після встановлення, а потім щорічно, а також у разі незрозумілих болів у тазу, кровотеч або лихоманки.
* Ці іспити безкоштовні в центрі планування сім’ї чи освіті.
- Бар’єрні методи
(чоловічі та жіночі презервативи, діафрагма та шийний ковпачок, сперміциди)
Ці методи менш ефективні при контрацепції, ніж гормональна контрацепція або ВМС. Вони вимагають від обох партнерів мотивації та повного розуміння їх використання після спеціального навчання; їх слід використовувати під час усього статевого акту, незалежно від дати циклу. Однак ризик невдач вищий серед молоді.
З огляду на високий рівень невдач, слід розглянути можливість незапланованої вагітності та обговорити її з підлітками.
Презервативи (чоловічі, жіночі):
- єдиний метод контрацепції, ефективний проти ІПСШ, включаючи СНІД;
- ефективність контрацепції (див. аркуш "Ефективність методів контрацепції");
- латексні презервативи, рекомендовані в порівнянні з поліуретановими презервативами (ризик поломки або ковзання), якщо немає алергії на латекс; використовувати лише водні мастила;
- надати інформацію про те, як користуватися презервативами (чоловічі, жіночі) 10;
- надайте інформацію про те, що робити в разі розриву/сповзання презерватива та екстреної контрацепції.
Діафрагма, шийний ковпачок, сперміциди:
- контрацептивна ефективність діафрагми/накидки покращена комбінацією із сперміцидом (див. аркуш "Ефективність методів контрацепції")
- не ефективні у захисті від ІПСШ/СНІДу.
- визначення розміру діафрагми/ковпачка практикуючим лікарем (лікарем або акушеркою) після гінекологічного огляду та навчання проводиться за консультацією.
- сперміциди можна придбати в аптеках без рецепта.
- Природні методи
(абстиненція, періодичне утримання та методи самоспостереження)
Методи, не дуже придатні для підлітків через їх нерегулярність циклу, їх високий індекс фертильності та високий ризик невдачі цих методів (див. Аркуш "Ефективність методів контрацепції").
- методи стерилізації
Не дозволений законом для неповнолітніх (11. Закон № 2001-588 від 4 липня 2001 року про добровільне переривання вагітності та контрацепції (кодифікований у статті L. 2123-1 ПКУ).