Підошовний фасціїт, випробування бігуна!
Багато хто з тих, хто проковтнув значну кількість кілометрів, починає мати "вогонь" на ногах. Все йшло так добре, поки кожен поштовх ноги не став кошмаром. "Докторе, поясніть мені, що зі мною відбувається! "
Визначення: підошовний фасциит
Підошовний фасциит - це запалення оболонки під підошвою стопи. це є 3e патологія бігуна після колінного синдрому (1-й) та синдрому склоочисників (2-го) [1]. Він відповідає за до 8% усіх травм, пов’язаних з бігом [1].
Деякі поняття анатомії
Підошовна фасція - це мембрана дуже товста волокниста, локалізована на підошовній частині стопи. Він має трикутну форму, вводячи задню частину стопи над п’ятковою кісткою (велика кістка, що утворює п’ятку), розширюючись у напрямку до передньої частини стопи, закінчуючи головками плеснової кістки. (пальці ніг) .
Схема підошовної фасції [2]
Його роль полягає підтримка внутрішньої арки стопи (щоб запобігти руйнуванню стопи і стати «плоскою») і захистити сухожилля, що лежать вище.
Трохи біомеханіки
Підошовна фасція є невід'ємною частиною суроахілео-п’ятково-підошовний комплекс . Цей комплекс утворений підошовною фасцією, м’язами підошовної дуги, п’яткової кістки (велика п’яткова кістка), п’ятковий сухожилля і триголовий м’яз суральсу (литковий м’яз) ).
Це справжній функціональний ланцюжок рушія . Фасція відіграє важливу роль в передача сил від суральцевого трицепса до пальців ніг (див. схему) та його в’язкопружність дозволяє відновлювати велику кількість енергії з кожним кроком або стрибком. Тому проблема з підошовною фасцією матиме наслідки для інших елементів цього комплексу !
Схема суроахілео-підошовного комплексу [2]
Під час бігу або стрибків стопа зазнає демпфуючої фази на землі, що діє переважно на п’ятку, та імпульсної фази, зосередженої на зовнішньому краї, потім на рівні плюснефалангового суглоба великого пальця ноги. У цій послідовності великий палець ноги завжди знаходиться в положенні дорсифлексії (згинаючи палець вгору, коли стопа розташована рівно), що викликає постійне витягнення підошовної фасції.
Симптоми та фізичний огляд
Бігуни описують біль прогресивного початку під каблук. Симптоми спочатку з’являються лише під час навантаження, а потім з’являються у повсякденному житті (ходьба, тривале стояння).
Клінічне обстеження показує біль при натисканні на область введення підошовної фасції на інфекційно-медіальний край п'яткової кістки (див. малюнок).
Біль також відтворюється шляхом напруження апоневрозу, тильного згинання щиколотки з опорою на головки плеснової кістки. Це відповідає, наприклад, положенню стопи на початку спринту, вгору.
Локалізація болю на рівні інфекційно-медіального краю п'яткової кістки [3]
Причини знову багато .
Основні анатомо-фізіологічні причини
- Нерівна довжина ніг
- коротке ахіллове сухожилля
- Аномалія морфології стопи: плоскостопість або порожниста стопа
- Розлади тазу та поперекового відділу хребта
- Надмірна вага/ожиріння
Причини, пов’язані зі спортом
- Неправильне тренування, надмірне, із вправами, що виробляють повторні мікрошоки
- Погана техніка бігу, занадто довгі кроки
- Невдале взуття
- Збільшення ваги, набуте бодібілдингом
- Поверхні занадто тверді, нерівні
Причини, пов’язані з жорстоким поводженням, яке було в даний час або в минулому
- Місцеві ін’єкції кортикостероїдів, які схильні до розривів
- Круговий ремінець щиколотки занадто тугий на рівні дуги стопи
- Ортези з поганим розподілом навантажень
Додаткові іспити
Рентгенологічна оцінка дозволяє шукати ознаки тяжіння або ознаки хронічності, що призводять до окостеніння п’яткової вставки сухожилля, звідси і назва „п’ятковий хребет” (Це звапнення не відбувається протягом одного дня. Вона спостерігає тривалий період “перевтоми”)
Попередження: зображення «колючки» часто трактується як причина болю. Однак цей "кістковий наконечник" сам по собі не болючий! Це лише переклад механічного натягу кісткової вставки цього апоневрозу (це підпис запалення фасції) . Тому зняття не має інтересу !
МРТ та УЗД можуть підтвердити діагноз, виявивши запалення фасції та виявивши такі ознаки тяжкості, як тріщини.
Лікування
Рекомендується відпочинок та зменшення механічних навантажень протягом трьох тижнів [4].
Сприяючі фактори повинні бути виправлені, наприклад, втрата ваги, якщо це необхідно.
Адаптація взуття з більшою амортизацією взуття та легким каблуком - це простий спосіб зменшити біль при появі симптомів. Дійсно, невеликий каблук допомагає зняти напругу в ланцюзі литкових м’язів.
Лікування медикаментозне (прості анальгетики, такі як парацетамол) можуть бути корисними.
Корекція архітектурних порушень стопи шляхом виготовлення підошви ортопедія - чудовий спосіб зняти запалення фасції.
фізіотерапія, розтягуючи підошовну фасцію та весь суроахілео-підошовний комплекс допомагає зменшити тиск та зменшити запалення. Також можна практикувати глибокий поперечний масаж. Ці масажі можна відтворити вдома за допомогою тенісного м’яча.
Використання ударні хвилі можливо [5].
Місцева інфільтрація похідні кортизону іноді може бути вказано, але цей жест іноді може призвести до розриву фасції, будьте обережні! [6]
Коли медичного лікування недостатньо, може бути запропонована операція.
Підошовний фасциит є результатом надмірного використання при повторних мікротравмах. Для зменшення запалення показано фазу примусового відпочинку. Адаптація обладнання та практики, єдине рішення для забезпечення того, щоб біг проходив у хороших умовах !
Бібліографія
[1] Тонтон Дже, Райан М.Б., Клемент Д.Б. та ін. Ретроспективний аналіз справи та контролю 2002 р. Поранених травм. Br J Sports Med 2002; 2: 95–101.
[2] Шануссо J-C, Дановський R-G. Спортивна травма. Іссі-ле-Муліно (О-де-Сен): Ельзев'є Массон; 2012 рік.
[4] ZYGAS, P. "Патології задньої та передньої частини стопи", Revue Médicale de Bruxelle, № 27 (2006), с. 311, [Інтернет], www.clubortho.fr/cariboost_files/Pied_20Pathologie_20avant_20arriere_20pied.pdf (доступ 15 квітня 2012 р.).
[5] Tae Gon K., Sea Hyun B., Gye Yeop K., Kyung Yoon K. Ефекти екстракорпоральної терапії ударними хвилями на пацієнтів з інсультом із підошовним фасциитом. J. Phys. Тер. Наук. 27: 523–526, 2015
[6] Genc, H., Saracoglu, M., Nacir, B., Erdem, H. R., & Kacar, M. (2005). Лікування підошовного фасциту інфільтрацією кортикостероїдів: тривале спостереження за допомогою УЗД. Журнал ревматизму, 72 (1), 68–73. doi: 10.1016/j.rhum.2004.03.015
Стаття, написана: