Підозра на тромбоз »Що тепер

Тромбоз - закупорка кровоносної судини тромбом (тромбом). Зазвичай тромбоз розвивається в області малих вен литкових м’язів і звідти переростає у більші вени. Найбільш глибокі вени ніг і таза найчастіше уражаються тромбозом.

Коротка версія:

  • Ознаки тромбозу включають відчуття напруги і тяжкості в нозі, а також синюшне забарвлення шкіри.
  • Діагноз тромбозу ставлять за допомогою візуалізаційного тесту.
  • Для лікування тромбозів можна використовувати препарати, порожнисті фільтри та компресійну терапію.

Якщо згусток крові виривається з кровоносної судини, він може рухатися з током крові через серце в легеневі артерії і блокувати їх. Це відомо як легенева емболія. Легенева емболія може загрожувати життю.

тепер

Щороку близько 2 з 1000 людей вперше розвивають тромбоз. У молодші роки жінки страждають частіше, ніж чоловіки, але ця гендерна різниця зникає із збільшенням віку. Приблизно у третини уражених розвивається ще один тромбоз протягом восьми років, завдяки чому ризик відновлення оклюзії судин значно вищий у чоловіків.

Як розвивається тромбоз?

Зазвичай механізми в крові, які утримують її рідиною, і механізми, що призводять до згортання крові (гемостаз), знаходяться в рівновазі. Тромбоз виникає, коли між цими стимулюючими та гальмівними факторами виникає дисбаланс.

Зміни складу крові можуть призвести до підвищеної готовності до згортання та розвитку тромбозу. Така схильність до тромбоутворення називається тромбофілією. Флебіт або травма судинної стінки також можуть сприяти розвитку тромбозу.

Які фактори ризику?

Тенденція до тромбоутворення (тромбофілія) може виникати, наприклад, у зв'язку з інфекцією. Підвищена схильність до тромбоутворення також характерна для хворих на рак. Крім того, є численні спадкові порушення, які можуть призвести до тромбозу через неправильний склад речовин, що беруть участь у згортанні крові.

Найпоширенішою вродженою тромбофілією є так звана резистентність до APC ("хвороба фактора V"). Цей розлад виявляється приблизно у 5% нормальної популяції та призводить до суттєво підвищеного ризику тромбоутворення, особливо у жінок, які приймають гормональні контрацептиви (наприклад, таблетки). Куріння одночасно може ще більше збільшити ризик.

Вродженими причинами тромбофілії є:

  • Мутація протромбіну
  • Синдром антифосфоліпідних антитіл
  • Дефіцит антитромбіну
  • Дефіцит білка С.
  • Дефіцит білка S

Підвищений ризик також пов'язаний з тривалим постільним режимом та після операцій. У жінок, які приймають таблетки, ризик післяопераційного тромбозу в два-три рази вищий. З цієї причини приймати таблетки слід за кілька тижнів до запланованої операції та застосовувати інші методи контрацепції.

За певних втручань - наприклад, після введення штучного тазостегнового або колінного суглоба - така судинна оклюзія відбуватиметься у більш ніж 50% випадків без відповідної профілактики тромбозу. Абсолютний ризик тромбозу під час вагітності порівняно низький, але приблизно в чотири рази вищий, ніж у невагітних жінок.

Тривале сидіння в машині, автобусі, поїзді та літаку також збільшує ймовірність утворення тромбу (тромбоз під час подорожі).

Люди похилого віку старше 60 років також мають більший ризик тромбоутворення. Крім того, надмірна вага (ожиріння, ІМТ = 30), зневоднення (занадто мало пиття, діуретична терапія) та різні серцево-судинні захворювання (включаючи інфаркт міокарда, важку серцеву недостатність) призводять до підвищеної схильності до згортання.

Які симптоми тромбозу?

Наступні ознаки можуть вказувати на тромбоз:

  • Почуття напруги в нозі
  • Тяжкість в нозі
  • тягнуть болі
  • Набряк ноги
  • Зміна кольору шкіри (злегка синюшного кольору)

На початку захворювання симптоми нерідко нехарактерні. Часто помічається лише незрозуміле відчуття тяжкості і напруги в нозі. Біль може тягнути і відчувати себе як "болячі м'язи". В результаті виникає біль - переважно локалізований у литці - та набряк ноги. Шкіра набуває злегка синюшного кольору. Біль посилюється при стоянні та ходьбі і, як правило, посилюється, коли нога піднята.

При підозрі на тромбоз (спонтанний біль у нозі, особливо якщо є додаткова набряклість), слід негайно звернутися до лікаря, оскільки серйозних наслідків, таких як тромбоемболія легеневої артерії, можна безпечно уникнути, якщо терапію розпочати негайно.

Легенева емболія

Слід розглянути легеневу емболію, якщо є також задишка або різкий біль у грудях. Через потенційно небезпечне для життя ускладнення легеневої емболії будь-яка підозра на наявність тромбозу вимагає негайного медичного обстеження та лікування.

Посттромботичний синдром

Ще одним наслідком венозного тромбозу може бути так званий посттромботичний синдром. Це призводить до руйнування венозних клапанів і, як результат, слабкості вен - кровотік у венах вже недостатній. Ця клінічна картина також відома як хронічна венозна недостатність. Хронічна венозна недостатність, у свою чергу, створює ризик подальшого тромбоутворення.

Як лікар ставить діагноз?

Зазвичай у лікаря вже є підозра на тромбоз на основі історії хвороби та фізичного обстеження. Надійний діагноз можна поставити за допомогою методів візуалізації.

На сьогоднішній день найважливішим із цих методів є кольорово-доплерівське ультразвукове дослідження (також відоме як кольорово-дуплексна сонографія або компресійна сонографія), що забезпечує пряму візуалізацію судин. Це дозволяє точно представляти ноги і тазові вени і, таким чином, виявляти тромбоз. Це обстеження також проводиться в приватній практичній галузі, тобто спеціалістами з власною постановою.

Флебографія (візуалізація венозної системи шляхом введення контрастного речовини у вену в спину стопи) була в основному замінена як попередній стандартний метод діагностики венозних тромбозів за рахунок все більшого використання кольорової дуплексної сонографії. Він все ще використовується, коли дуплексна сонографія не може досягти чіткого результату. Те саме стосується магнітно-резонансної та комп’ютерної томографії (МРТ/КТ).

Крім того, так званий D-димер, який служить маркером коагуляційної активності, може бути визначений за зразком крові. Однак цей маркер підвищується не лише при тромбозах, а й при запаленні, травмах та вагітності, серед іншого. Тому D-димер застосовується лише у зв'язку з клінічною ймовірністю тромбозу. Наприклад, з низькою клінічною ймовірністю та нормальним D-димером можна виключити тромбоз вен.

Найважливішими диференціальними діагнозами (диференціація захворювання від захворювань із подібним виглядом) тромбозу вен ніг є захворювання, які також можуть призвести до болючого набряку ноги.

До них насамперед належать:

  • Травми м’язів з появою синця
  • Запалення суглобів в коліні або гомілковостопному суглобі
  • Бешиха (Ротлауф)
  • поверхневий флебіт (тромбофлебіт)

Для діагностики тромбофілії також доступні лабораторні дослідження, які можна провести за допомогою зразка крові.

Як лікується тромбоз?

Різні препарати, так звані порожнисті фільтри та компресійні панчохи, застосовуються при тромбозі.

Будьте в курсі розсилки з netdoktor.at

Стан медичної інформації: Травень 2012 р

Настанова Робочої групи наукових медичних товариств Німеччини (AWMF): Профілактика венозної тромбоемболії (ВТЕ), 05/2010

Керівництво Німецького товариства ангіологів: Діагностика та терапія венозного тромбозу та легеневої емболії, 06/2010

Pabinger I et al: Настанови: Профілактика венозної тромбоемболії. Österreichische Ärztezeitung, No 4/2009

Дослідницька група PREPIC: 8-річне спостереження за пацієнтами з постійними фільтрами порожнистої вени для профілактики легеневої емболії. Тираж 2005; 112 (3): 416-22

Herold G: Внутрішня медицина. Видання 2011, Herold Verlag 2011

Європейське агентство з лікарських засобів; www.ema.europa.eu (станом на 20 березня 2012 р.)

Австрійське федеральне управління з питань охорони здоров’я (BASG)/AGES; www.basg.gv.at (станом на 20 березня 2012 р.)

Більше статей за темою

Перевірте ризик тромбозу під час подорожі повітряним транспортом

В останні роки тромбоз подорожей став серйозною проблемою, особливо на далеких рейсах.

Важкий крок через літо

Коли зовнішня температура висока, часто бувають набряки ніг.

Ризик тромбозу: які типи контрацепції існують?

Питання: У мене підвищений ризик тромбозу, що можна віднести до певних гормонів. Тому я не можу прийняти таблетку. Також ...