Підтримка вентилятора та штучна вентиляція легенів Медичні процедури
Механічна вентиляція - метод, за допомогою якого спонтанне дихання допомагає або замінюється. Це може передбачати використання апарату штучної вентиляції легенів, або диханню може допомогти лікар або інший фахівець. Існує два основних підрозділи ШВЛ: інвазивна вентиляція та неінвазивна вентиляція. У двох основних підрозділах є два основних способи штучної вентиляції легенів: вентиляція з позитивним тиском при якому повітря (або суміш газів) виштовхується в трахею і вентиляція з негативним тиском при якому повітря втягується в легені.
Механічна вентиляція часто є рятувальним втручанням, але вона тягне за собою безліч потенцій. ускладнення такі як пневмоторакс, травми дихальних шляхів, ураження альвеол та пневмонія, пов’язана з вентиляцією.
У багатьох лікарнях/клініках тривала вентиляція є обмеженим ресурсом (у тих, де є так багато пацієнтів, які можуть отримати допомогу в будь-який час). Він використовується для підтримки унікальної недостатності органів (легенів) і не може повернути назад будь-які приховані процеси (наприклад, термінальний рак). З цієї причини існує проблема прийняття рішення про те, починати ШВЛ чи ні. Існує безліч етичних факторів, пов’язаних із зупинкою ШВЛ.
У чому полягає застосування ШВЛ і яка максимальна тривалість використання цього методу?
Штучна вентиляція може бути використана як короткочасний захід, наприклад під час хірургічного втручання або у випадку критичної хвороби, часто застосовується у відділенні інтенсивної терапії.
ШВЛ можна використовувати вдома або в лікарнях з пацієнтами з хронічними захворюваннями, які потребують тривалої допомоги дихальних шляхів.
Враховуючи анатомію глотки, гортані та стравоходу, часто потрібні додаткові заходи, щоб забезпечити захист дихальних шляхів під час вентиляції з позитивним тиском, щоб повітря проходило в трахею і не допускало проникнення повітря в стравохід і шлунок.
Як правило, процедура включає введення трубки в трахею, яка забезпечує чіткий шлях для повітря. Це може бути ендотрахеальна трубка, введена через анатомічні отвори (рот або ніс) або через трахеостому, тобто трубка вводиться через штучний отвір на шиї.
За інших обставин можуть бути використані прості повітряні маневри, ротоглоткові дихальні шляхи або маска гортані. Якщо пацієнт здатний захищати свої дихальні шляхи і не застосовує неінвазивну вентиляцію або вентиляцію з негативним тиском, тоді допоміжні дихальні шляхи можуть не знадобитися.
Пристрої негативного тиску
«Залізне легені» було розроблено в 1929 році і було одним із перших пристроїв із зниженим тиском, що використовувались для тривалої вентиляції. Він був переосмислений і широко використовувався у ХХ столітті через епідемію поліомієліту, яка вразила людство в 1940-х рр. Пристрій являє собою свого роду великий видовжений контейнер, який охоплює пацієнта до шиї. Шию утеплюють гумовою прокладкою, щоб обличчя пацієнта було відкрите для повітряної камери.
Поки кисень і вуглекислий газ обмінюються між кровотоком і повітряним простором легенів шляхом дифузії і не потребують зовнішньої сили, повітря повинно переміщуватися в легені і виходити з них, щоб зробити його доступним для процесу обміну.
При спонтанному диханні через дихальні м’язи в плевральній порожнині створюється негативний тиск, і результуючий градієнт між атмосферним тиском та атмосферним тиском і тиском усередині грудної клітки створює потік повітря.
У «залізних легенях» за допомогою насоса повітря механічно відводився для утворення вакууму всередині контейнера, створюючи тим самим негативний тиск. Цей негативний тиск призвів до розширення грудної клітки, що спричинило зниження внутрішньолегеневого тиску та збільшення потоку навколишнього повітря в легені.
Коли вакуум звільнявся, тиск всередині контейнера вирівнювався тиском навколишнього повітря, а сила пружного віддачі легенів і грудної клітки призводила до пасивного видиху. Однак, коли створюється вакуум, живіт розширюється разом з легенями, зменшуючи венозний потік до серця, приводячи до калюж венозної крові в нижніх кінцівках.
Існували великі ілюмінатори для доступу медсестер або членів сім'ї, які доглядають за хворими. Пацієнти можуть нормально розмовляти та їсти і бачити світ через добре розміщений дзеркало. Були пацієнти, які роками залишались у цих контейнерах.
В даний час все ще використовуються механічні вентилятори з негативним тиском, але габарити пристрою менші. Цей пристрій виробляє негативний тиск лише в грудній клітці і застосовується у пацієнтів з нервово-м’язовими розладами. Однак через ураження шкіри та інші несприятливі наслідки він давно не застосовувався. Нещодавно цей пристрій був перероблений і має насос коливань високого тиску для роботи з двофазною вентиляцією.
Позитивний тиск
Конструкція сучасних вентиляторів з позитивним тиском в основному базувалася на технічній еволюції під час Другої світової війни, необхідній для забезпечення киснем для боротьби з пілотами на великій висоті.
Такі вентилятори замінили "залізну легеню", оскільки були виявлені безпечні ендотрахеальні трубки з великими об'ємними манжетами та низьким тиском. Популярність штучних апаратів з позитивним тиском зросла під час епідемії поліомієліту в 1950-х роках у Скандинавії та США і поклала початок сучасній вентиляційній терапії.
Позитивний тиск при ручному введенні 50% кисню через трахеостомічну трубку призвело до зниження рівня смертності серед пацієнтів з поліомієлітом та паралічем дихальних м’язів. Таким чином, завдяки значній інтенсивності сили, достатньої для ручного втручання, вентилятори позитивного тиску швидко стали популярними.
Вентилятори позитивного тиску працюють шляхом збільшення тиску в дихальних шляхах пацієнта через ендотрахеальну або трахеостомічну трубку. Позитивний тиск дозволяє повітрю проходити через дихальні шляхи до повного дихання вентилятора. Тим часом тиск у дихальних шляхах падає до нуля, а сила еластичного віддачі грудної стінки та легенів виштовхує дихальний об’єм через пасивний видих.
Які показання до застосування?
Механічна вентиляція показана, якщо спонтанна вентиляція пацієнта недостатня для підтримки життя. Цей метод також вказується як профілактичний метод у разі неминучого колапсу інших фізіологічних функцій або через неефективний обмін газів у легенях.
Оскільки механічна вентиляція служить лише для надання респіраторної допомоги і не має лікувального ефекту, основне захворювання пацієнта повинно бути виправленим і вирішеним з часом. Крім того, слід враховувати й інші фактори, оскільки ШВЛ не обходиться без ускладнень.
Загальні медичні показання включають:
- гостре захворювання легенів (включаючи гострий синдром дихання у дорослих або травму)
- зупинка дихання, апное, включаючи інтоксикацію
- ХОЗЛ
- гострий респіраторний ацидоз з рСО2 (парціальний тиск вуглекислого газу)> 50 мм рт. ст. і рН