Підвищена чутливість до аспірину - алергія або псевдоалергія Спорт і здоров’я - Протягом 20 років
Повторно відкритий в кінці 19 століття, ацетилсаліцилова кислота була зареєстрована як фармацевтична торгова марка в 1899 році компанією Байєр під імям аспірин. Через три роки повідомляється про першу анафілактичну реакцію, а через десять років про перший бронхоспазм, за яким незабаром настає перша смерть, спричинена цим протизапальним засобом.
У 1922 р. Асоціація між підвищена чутливість до аспірину,астма і поліпоз носа, відомий як Тріада Відал-Самтер. Значно пізніше, в 1970 році, вдалося продемонструвати зв'язок між механізмом дії аспірину, пригнічуючи фермент циклооксигеназу двома ізоформами ЦОГ-1 і ЦОГ-2, що беруть участь у метаболізмі арахідонової кислоти, та початком нападів астми. У наступні роки були виявлені інші аспекти того самого механізму, які можуть бути причетні до виникнення кропив'янки та аспіринового набряку Квінке.
Підвищена чутливість до аспірину виявляється у 0,5–2,5% населення. Це набагато частіше у жінок та незвично у дітей, де у 2% випадків повідомлялося про реакції на інший протизапальний засіб відповідно ібупрофен. У більшості випадків реакції гіперчутливості, які виникають, не опосередковуються антитілами, тому їх класифікують як псевдоалергії. Однією з їх характеристик є реакційна здатність пацієнтів, сприйнятливих не лише до аспірину, а й до всіх інших протизапальних препаратів, що пригнічують дію ЦОГ-1 циклооксигенази.
парацетамол, який є дуже слабким інгібітором ферменту, мабуть, має високий профіль безпеки у пацієнтів з підвищеною чутливістю до аспірину, лише якщо його вводити в дозах, що не перевищують 500-1000 мг. Також можна переносити протизапальні препарати, які переважно інгібують ЦОГ-2 і менше ЦОГ-1 або останнього покоління, коксиби, які є селективними інгібіторами ЦОГ-2.
У випадку астми з непереносимістю аспірину типовою картиною є поява респіраторного вірусу із стійким ринітом, проти якого вводять протизапальні препарати. У людей з генетичною схильністю починається порочне коло, яке завершується протягом наступних 2-3 років діагностуванням астми, пізніше розвивається поліпоз носа, який ускладнюватиметься хронічним синуситом із щонайменше 5-6 епізодами інфекційного загострення щороку.
Аспірин та інші нестероїдні протизапальні препарати можуть спровокувати або посилити висипання у 20-40% пацієнтів з хронічною кропив'янкою. Отже, механізм продукування цих реакцій також пов'язаний з інгібуванням ЦОГ-1 псевдо.
Реакція може відбуватися від 15 хвилин до 24 годин після прийому таблетки, максимальна частота - від 1 до 4 годин. Ангіоневротичний набряк з важкою локалізацією або без неї може виникати в тому ж контексті, ізольовано або пов'язано з уртикарною висипкою.
Після діагностування гіперчутливості до аспірину та інших нестероїдних протизапальних препаратів освіта пацієнта має вирішальне значення! Вони повинні мати списки протипоказаних та дозволених препаратів, особливо в ситуаціях, коли необхідно протидіяти гострому болю.
Лікування респіраторних захворювань при непереносимості аспірину має певні особливості, пов’язані з посиленням тяжкості цих захворювань, і шкірних може знадобитися, якщо вони пов’язують анафілактичний шок не тільки з прийомом антигістамінних препаратів, але також з препаратами адреналіну та кортизону.
Хоча основний механізм реакцій гіперчутливості до протизапальних препаратів заснований на їх фармакологічному механізмі дії, все ще існують справжні алергічні реакції, незалежні від інгібування циклооксигенази, які імунно опосередковуються антитілами IgE. Ці реакції специфічні для конкретного препарату і можуть виникати з генералізований свербіж, кропив'янка, або набряк Квінке, до риніт, астма або анафілактичний шок.
На відміну від інших типових реакцій протизапальної гіперчутливості, пацієнти можуть переносити препарати того самого фармакологічного класу, за винятком наркотиків-порушників. Вони також можуть отримати користь від діагностичних методів, відмінних від тих, що застосовуються при псевдоалергічних реакціях.