Пієлонефрит - біологія
Демократичність грифа-цесарки
Середовище Екембо: Люди також жили на відкритих ландшафтах
| Генетика | Сільське, лісове та тваринництво
Ячмінь Пангеном: Віха на шляху до склозаводу
Подовжене життя при зменшенні споживання їжі
Без тваринного методу передбачається токсичність наночастинок
А в акули є зуби!
Водосховище Гарц загрожує температурі води в Італії
Геологічно модифіковані молекули фальсифікують свідчення про перше життя тварин на землі
Молекулярний компас для вирівнювання клітин
Пієлонефрит
| N10 | Гострий пієлонефрит | |
| N11.0 | Необструктивний хронічний пієлонефрит, пов’язаний з рефлюксом | |
| N11.1 | Хронічний обструктивний пієлонефрит | |
| N11.8 | Необструктивний хронічний пієлонефрит NOS. | |
| N20.9 | Пієлонефрит при сечокам’яній хворобі | |
| МКБ-10 онлайн (ВООЗ, версія 2011) | ||
Пієлонефрит (від гр. пієлон= "Ниркова миска", нефрос= "Нирка", -Це є= «Запальна хвороба») або Запалення тазу - це гостре або хронічне запалення ниркової миски, яке зазвичай спричинене бактеріальними інфекціями, залучаючи ниркову паренхіму (бактеріальний інтерстиціальний нефрит). Він може виникати з одного боку (частіше) або з обох сторін. Відрізнити пієлонефрит від важкої інфекції сечовивідних шляхів складно і суперечливо. [1] Жінки хворіють у два-три рази частіше, ніж чоловіки через коротшу уретру.
Фактори ризику
Особливо часто страждають пацієнти [2] [3]
- з порушеннями потоку сечі (гіперплазія передміхурової залози, камені в нирках, пухлини)
- з ослабленою імунною системою (цукровий діабет, ВІЛ-інфекція після трансплантації)
- з вродженими вадами розвитку сечовивідних шляхів (кіста нирки, стеноз шийки сечового міхура, підкова нирки)
- з міхурово-ренальним рефлюксом
- з чужорідними тілами в сечостатевій системі (сечовий катетер, нефростомічний катетер)
- під час вагітності (пієлонефрит гравідарум).
Гострий пієлонефрит, який не зажив, часто переходить у хронічну форму, яка також може виникнути насамперед.
Збудник
Кишкова паличка є переважаючим збудником у понад 80% гострого пієлонефриту. [4] Деякі штами мають Р-фімбрії, за допомогою яких вони можуть специфічно колонізувати уротелій (епітелій нижніх сечових шляхів) шляхом прикріплення. Пацієнти з ослабленим імунітетом більш схильні до інфекцій Клебсієла, Ентерококи, клостридії та Candida albicans, які також пов’язані з підвищеним ризиком розвитку більш важкого пієлонефриту. Іншими збудниками є Proteus mirabilis, Псевдомонада, Серратія, Staphylococcus saprophyticus.
Патогенез
У більшості випадків ниркова миска та нирка заражаються збудниками, що піднімаються із сечового міхура через сечовід (висхідна інфекція). Підйому сприяє відтік сечі із сечового міхура в ниркову миску або скупчення сечового міхура і зворотний потік у нирки. Низхідна інфекція через лімфу або кров, також в контексті сепсису, набагато рідше. Під час пієліту запалення може поширюватися на ниркові тканини.
Патогенетично на передньому плані спочатку є адгезія (зв’язування) збудників з клітинами сечовивідних шляхів (уроепітелії). Адгезія відбувається через ділянки зв'язування бактерій, переважно так звані фімбрії I типу, або пілі (невеликі волоски) з мембранними компонентами клітинних поверхонь. Це подібні або ідентичні антигени групи крові або їх підгрупи. Після зв’язування бактерії, за умови, що вони вірулентні, можуть також проникати в клітини сечостатевих шляхів і перетинати епітеліальний бар’єр (інвазія). Навіть якщо захист організму від зараження лейкоцитами, антитілами та комплементом долає первинну інфекцію, вбиваючи збудників, вони все ще можуть тривалий час знаходитись як мертві фрагменти в тканині, напр. Б. нирка або сечовий міхур зберігаються (так звані "персистери"). Вважається, що ці персистери можуть переносити хронічний пієлонефрит.
Патогістологія
Макроскопічно на поверхні нирок видно вогнищеві або дрібні дифузні жовті вогнища (абсцеси). На поверхні зрізу нирки є смужки гною від довгастого мозку до кори. Гістологічно ниркові канальці та клубочки руйнуються. Абсцесований (виразковий) пієлонефрит демонструє типові розпади, а потім, як правило, заживає рубцями.
Симптоми
Характерним для гострої форми є раптове сильне почуття хвороби. Крім того, існують симптоми, що вказують на інфекцію верхніх сечостатевих шляхів, такі як лихоманка, озноб, біль у боці, стукіт і біль під тиском в області ниркового русла, нудота, запаморочення і, якщо перебіг важкий, блювота. Також можуть бути присутніми симптоми циститу. Сюди входять поллакіурія (часте спорожнення сечового міхура без надмірного об’єму сечі), дизурія (утруднене або хворобливе сечовипускання), гематурія (кров’яниста сеча).
При гострому пієлонефриті функція нирок не порушена.
До третини пацієнтів літнього віку не мають лихоманки, переважають шлунково-кишкові та легеневі симптоми. [2]
При хронічній формі симптоми спочатку можуть бути відсутніми. Тут основна увага приділяється неспецифічним симптомам, таким як зниження працездатності, головні болі, відсутність апетиту при втраті ваги, втома або полакіурія. На відміну від гострого пієлонефриту, перебіг поступовий або періодичний.
Діагностика
Однозначний діагноз пієлонефриту на відміну від важкої інфекції нижніх сечовивідних шляхів (сечового міхура та уретри) вимагає виявлення бактерій при проколі в нирковій мисці. Через можливі ускладнення це проводиться лише в тому випадку, якщо одночасно проводиться черезшкірна нефростомія.
Якщо принаймні один із двох параметрів є позитивним при дослідженні сечі на лейкоцити (лейкоцитурія) та нітрити, це інфекція сечовивідних шляхів з чутливістю від 75% до 84% та специфічністю від 82 до 98%. [5] Також можуть бути виявлені еритроцити (еритроцитурія) та невеликі білки, такі як α1-мікроглобулін (канальцева протеїнурія). [6]
Сеча середнього потоку також досліджується бактеріологічно (визначення збудника захворювання та стійкості). Посіви сечі позитивні у 90% пацієнтів з гострим пієлонефритом. [5]
У крові спостерігається лейкоцитоз (збільшення лейкоцитів) і збільшення СРБ (білок гострої фази). Посіви крові беруть при підозрі на сепсис. Екскреторна урографія дозволяє виявити зміни в тканинах нирок. Сонографія та комп’ютерна томографія використовуються для виключення ускладнень у більш складних випадках.
За допомогою сцинтиграфії нирок 99 Tc-DMSA можна оцінити ступінь рубцювання, спричиненого пієлонефритом. [7]
Ускладнення
Пієлонефрит може спричинити поширення збудника в кров через хороший приплив крові до нирок. Цей уросепсис загрожує життю. Якщо запалення проривається через капсулу нирки, утворюється перинефритичний абсцес; якщо капсула жиру нирки проривається, утворюється паранефритичний абсцес. Ці абсцеси потрібно проколоти або хірургічно відновити. Хронічний пієлонефрит призводить до втрати функціональної ниркової тканини аж до пієлонефритичних зморщених нирок та ниркової недостатності. Під час вагітності пієлонефрит може призвести до значно збільшення рівня захворюваності матері та плоду та смертності. [8-й]
Емфізематозний пієлонефрит зустрічається рідко і майже виключно вражає діабетиків. Характеризується накопиченням газу в паренхімі нирки та навколишніх тканин і викликається газоутворюючими аеробами та факультативними анаеробами. [9]
Ксантогранулематозний пієлонефрит також є рідкісним (захворюваність 1,7/100 000) і виникає переважно у разі порушення сечовиділення. Нирка збільшена і вузлувата з включенням ліпоїдовмісних макрофагів. Клінічно та за допомогою методів візуалізації важко диференціювати рак ниркових клітин; діагноз, як правило, ставлять гістологічно. [10]
терапія
Неспецифічні заходи
Важливо пити багато рідини (більше двох літрів на день), щоб промити сечовивідні шляхи і тим самим зменшити кількість мікробів. Він також служить для компенсації втрат рідини, спричинених лихоманкою. Слід дотримуватися постільного режиму.
Переваги підкислення сечі, напр. Б. з метіоніном суперечливий.
Антибіотики
При гострому пієлонефриті антибіотики необхідно вводити щонайменше 10 днів [11]. Серйозні інфекції слід лікувати фторхінолонами, напр. B. ципрофлоксацин або цефалоспорини широкого спектра дії, також у поєднанні з аміноглікозидами, можна лікувати. [11] Застосовуються також амоксицилін, піперацилін з тазобактамом та іміпенем. По можливості терапію проводять після того, як були визначені збудник та резистентність.
Пероральне введення є кращим, якщо дозволяє клінічний стан пацієнта. У дослідженні 141 пацієнта внутрішньовенне введення ципрофлоксацину не перевершувало пероральне. [12]
Протигрибкові препарати
При виявленні грибкової інфекції проводиться терапія флуконазолом або амфотерицином В.
Хірургічним шляхом
Якщо є порушення сечовиділення, це лікується відповідно. Інфікований застій сечі в нирках вимагає негайного дренування сечовивідних шляхів, варіант черезшкірної нефростомії. Існуючі абсцеси спорожняють за допомогою черезшкірного дренування абсцесу. При емфізематозному або ксантогранулематозному пієлонефриті, а також при сепсисі, який неможливо стабілізувати, методом вибору є нефректомія.