Пий, пий!
Спеціальні дієти при сечокам’яній хворобі націлені на симптом, а не на причину. Найголовніша рекомендація - багато пити.
З
Найважливішою рекомендацією для кам’яної профілактики є все-таки вживання великої кількості рідини.
ХЕМНІЦ. Американські дослідники з Агентства з питань охорони здоров’я та досліджень якості (AHRQ) у Роквіллі, штат Меріленд, визначили не менше 28 стратегій запобігання сечокам’яній хворобі при пошуку в базі даних, вісім з них з рекомендаціями щодо дієти.
"Загалом, якість досліджень було оцінено посередньо", - повідомляє професор Дірк Фаленкамп із Хемніцу і зазначає: "Сечовий камінь є симптомом захворювання, причини якого не усуваються при видаленні каменю".
Отже, ефективна метафілаксія повинна базуватися на аналізі каменів і, якщо потрібно, враховувати метаболічні особливості пацієнта (Uro-News 2015; 19 (4): 20-22).
Індивідуальна дієта
Згідно з цим дослідженням, пацієнти з оксалатно-кальцієвими каменями можуть зменшити ризик розвитку каменів, вживаючи лише велику кількість рідини, тобто приблизно 2,5-3,0 літра на день, завдяки чому щодня виділяється близько двох літрів сечі. Зменшення споживання тваринного білка та вживання багато фруктів та овочів поодинці не зменшує ризик рецидиву сечових каменів.
Звичайно, все ж рекомендується. Дієта може містити нормальну кількість кальцію, але мало солі. Також слід запитати про безалкогольні напої - чим менше вживається кола, фруктових соків або солодких чаїв, тим менший ризик сечових каменів.
Такі загальні дієтичні поради - це початок. Фаленкамп повідомляє з аналізу AHRQ: "Індивідуальна дієта, яка була призначена на основі розширеного аналізу сироватки та сечі, виявилася вигідною перед емпірично рекомендованою дієтою".
Пацієнтам з повторюваними сечокам’яними хворобами слід детально записувати свої звички пиття та харчування протягом тижня, якщо це можливо. Результати цих записів разом із лабораторними показниками дають індивідуальну рекомендацію. Це може включати зміну дієти, а також ліки.
Контроль сироватки та сечі
Наприклад, гідрохлоротіазиди сприяють реабсорбції кальцію в дистальних канальцях нирки і, таким чином, зменшують виведення кальцію з сечею. Потенційні побічні ефекти, такі як гіпокаліємія, повинні бути протиставлені режиму пиття, підтримуваному контролем показників сироватки та сечі.
Страх перед тим, що тіазиди можуть сприяти виникненню цукрового діабету, нещодавно суперечив дослідженню: тіазиди, які приймають для профілактики сечокам'яної хвороби, не пов'язані з підвищеним ризиком розвитку цукрового діабету (J Urol 2014; 192: 1700- 4).
Однак загалом лише декілька пацієнтів із особливими ризиками потребували фармакологічної профілактики каменів, пояснює Фаленкамп у своїй статті. За його інформацією, будівельники каменю з оксалат кальцію з високою частотою рецидивів і відповідним психологічним стресом можуть лікуватися цитратами лугів, алопуринолом та магнієм на додаток до тіазидних діуретиків.
Інфекції сечовивідних шляхів, канальцевий ацидоз нирок та гіперпаратиреоз головним чином відповідають за фосфатні камені кальцію, і лікування повинно бути розроблене відповідно. У випадку з кам’яноутворювачами сечової кислоти рН сечі підвищується за допомогою лужних цитратів; у випадку інфекційних каменів, можливо, доведеться призначати антибіотики довгостроково, іноді необхідно знизити рН сечі.
"Рідкісні, але вперті цистинові камені вимагають особливо інтенсивної метафілактики", - продовжує Фаленкамп. Уролог з Хемніцу рекомендує надмірно збільшити споживання рідини, рН сечі слід підвищити до більш ніж 7. Якщо цього недостатньо, можна розглянути комплексні агенти, такі як тіопронін.
Рівень рецидивів можна зменшити вдвічі
Успішна метафілактика може зменшити частоту рецидивів каменів майже вдвічі. За оцінками, у Німеччині 190 000 людей з повторюваними сечокам’яними захворюваннями це також має значення для економіки охорони здоров’я.
Навіть якби лише кожен четвертий пацієнт із сечокам’яною хворобою дотримувався рекомендацій щодо пиття, 10 мільйонів євро могли б заощадити на рік, на думку Фаленкампа, і навіть 250 мільйонів євро, якщо рівень рецидивів зменшився на 40 відсотків. Залишається найважливішою рекомендацією: пити, пити, пити!