Пілоричний стеноз - симптоми, причини, лікування

Пілоричний стеноз це органічне або функціональне звуження пілоричного сфінктера, це кінцева частина шлунка. Дізнайтеся більше про причини та симптоми пілоричного стенозу та про те, як лікувати цей стан, характерний для новонароджених.

Зміст:

Що таке пілоричний стеноз?

Пілоричний стеноз (пілоричний стеноз або пілоростеноза) - не дуже поширений стан, який виникає у немовлят і перешкоджає потраплянню їжі в тонку кишку.

Що таке пілоричний сфінктер?

Зазвичай м’язовий клапан (пілорус) між шлунком і тонкою кишкою утримує їжу в шлунку, поки не буде готовий до наступної стадії процесу травлення.

Пілоричний стеноз у немовлят

У дітей з пілоричним стенозом м’язи цього отвору потовщуються і стають аномально великими, блокуючи спуск їжі в тонку кишку.

Гіпертрофічний пілоричний стеноз може спричинити сильну блювоту, зневоднення та втрату ваги. Діти з пілоричним стенозом можуть постійно здаватися голодними.

Цю проблему можна вирішити за допомогою хірургічного втручання.

Причини та фактори ризику

Причини пілоричного стенозу невідомі, але стан може базуватися на генетичних та екологічних факторах. Зазвичай, вроджений пілоричний стеноз це дуже рідко і, швидше за все, розвивається пізніше.

Фактори ризику

Факторами ризику розвитку пілоричного стенозу є:

Стать дитини

Пілоричний стеноз частіше зустрічається у хлопчиків - особливо новонароджених - ніж у дівчаток.

Пілоричний стеноз частіше зустрічається у білих дітей північноєвропейського походження, рідше - у афроамериканців та рідко - у азіатів.

Передчасні пологи

Пілоричний стеноз частіше зустрічається у недоношених дітей, ніж у доношених.

Історія сім'ї

Дослідники виявили, що цей розлад зустрічається серед деяких сімей. Пілоричний стеноз розвивається приблизно у 20 відсотків дітей чоловічої статі та у 10 відсотків жінок-матерів, які перенесли цей стан.

Куріння під час вагітності

Через цю звичку ризик пілоричного стенозу може подвоїтися.

Раннє застосування антибіотиків

Немовлята, яким в перші тижні життя вводили певні антибіотики - еритроміцин, наприклад, для лікування коклюшу - мають підвищений ризик розвитку захворювання. Крім того, у дітей, народжених від матерів, які приймали певні антибіотики в кінці вагітності, може бути підвищений ризик розвитку пілоричного стенозу.

Годування з пляшки

Деякі дослідження показують, що годування з пляшечки, а не грудне вигодовування, може збільшити ризик розвитку пілоричного стенозу. Більшість людей, які брали участь у дослідженні, годували своїх дітей сумішшю сухим молоком, а не грудним молоком, тому незрозуміло, чи пов'язаний підвищений ризик із сумішшю або механізмом годування з пляшечки.

Пілоричний стеноз у дорослих

Згідно з літературою, пілоричний стеноз дуже рідко зустрічається у дорослих. Він може розвинутися в результаті визначеної причини, наприклад, сусідньої виразки, раку або спайок, які з’являються після операцій на черевній порожнині. Захворювання також може бути ідіопатичним, і в цьому випадку фахівці не знаходять жодної основної причини. Ідіопатична форма зустрічається набагато рідше і частіше зустрічається у чоловіків середнього віку. Коли симптоми погіршуються, потрібна операція. Залежно від того, наскільки важким є стан, коригуюча операція у дорослого може бути більш обширною, ніж у дитини.

симптоми

Ознаки пілоричного стенозу зазвичай з’являються через 3-5 тижнів після народження. Пілоричний стеноз рідко зустрічається у дітей старше 3 місяців.

Симптоми пілоричного стенозу

Ознаками пілоричного стенозу є:

Блювота після годування

Дитина може рясно блювати, виганяючи грудне молоко або суміш на кілька метрів (блювота струменем). Спочатку блювота може бути слабкою і поступово погіршуватися в міру звуження отвору пілора. У деяких випадках блювота може містити кров.

Стійкий голод

Діти з пілоричним стенозом часто хочуть їсти незабаром після блювоти.

Скорочення шлунка

Батьки можуть помітити, що дитина страждає від сутичок, таких як перистальтичні хвилі, які поширюються на верхню частину живота дитини незабаром після годування, але до блювоти. Це пов’язано з тим, що м’язи шлунка намагаються змусити їжу проходити через звужене отвір пілоруса.

Зневоднення

Дитина може плакати, не проливаючи сліз або млявим. Крім того, підгузники можуть бути не такими вологими, як ви очікуєте.

Зміни в дефекації

Оскільки пілоричний стеноз перешкоджає потраплянню їжі в кишечник, у немовлят із цим захворюванням може з’явитися запор.

Проблеми з вагою

Крім того, дитина з таким захворюванням може дуже важко набрати вагу. Більше того, в деяких випадках він може схуднути.

Коли рекомендується візит до лікаря

Зверніться до свого педіатра, якщо ваша дитина:

Після годування його розливають у струмені.
Це здається менш активним або надзвичайно дратівливим.
Він сечовипускає набагато менше або має помітно менше стільця.
Не набирайте вагу і навіть не худніть.

Діагностичний

Якщо він підозрює пілоричний стеноз, лікар немовляти спробує дізнатись більше про історію немовляти та фізично огляне живіт дитини. Якщо лікар відчуває, що пілорний м’яз потовщений, виявляючи при пальпації класичну оливкову форму, подальші тести не потрібні.

Якщо він не може відчути пілорус, фахівець може порекомендувати зробити УЗД черевної порожнини, під час якого він огляне черевну тканину для спостереження за пілорусом. Лікар може також зробити рентген з контрастом. Проковтування цієї рідини необхідно для поліпшення чіткості зображень. Під час контрастної рентгенографії може спостерігатися рідина, яка рухається від шлунка до тонкої кишки, і може мати засмічення.

Як лікувати пілоричний стеноз?

Якщо він виявляє та діагностує пілоричний стеноз після фізичного огляду, ультразвукового дослідження або шлунково-кишкового аналізу, лікар часто приймає рішення про проведення операції з метою усунення проблеми. Оскільки немовлята з такою патологією часто зневоднюються через блювоту, вони повинні ретельно харчуватися рідиною, перш ніж вони зможуть пройти операцію. Фахівці з’ясовують, чи зневоднюються найменші за допомогою аналізів крові. Іноді потрібно внутрішньовенне введення рідини.

Передопераційний пілоричний стеноз

Не слід годувати дитину груддю або годувати її грудьми протягом 6 годин до операції, щоб зменшити ризик блювоти та аспірації під час наркозу.

Хірургія пілоричного стенозу

Під час операції відбуватимуться такі дії:

Дитячий анестезіолог (лікар, який спеціалізується на заспокоєнні та полегшенні болю у дітей) повністю знеболює малечу, а це означає, що він буде спати під час процедури.
Потім зробіть невеликий надріз на лівій стороні живота, над пупком (пупком).
Потім хірург виконує «пілороміотомію», операцію, яка передбачає надріз звуженого пілору, щоб їжа могла правильно переміщатися зі шлунка в кишечник. Зазвичай ця процедура займає менше години.

Після операції

У більшості випадків немовлята повинні перебувати в лікарні після операції протягом 24-36 годин. Через кілька годин після операції дитина зможе знову їсти. Маленького годують спочатку всередину і поступово, у дуже малих кількостях. Обсяг і концентрація суміші будуть збільшуватися, коли дитина почне терпіти їжу. Якщо ви годуєте груддю, грудне молоко слід давати дитині в пляшечці протягом перших кількох грудних вигодовувань, щоб можна було точно виміряти кількість.

Іноді немовляти все одно зригують після операції, але це не означає, що вони знову мають пілоричний стеноз. Дитина може зригувати після операції через анестезію. Також дитину може зригувати, якщо годування надто швидко прогресує або не відригує належним чином після годування. Якщо ваша дитина продовжує блювати протягом тривалого періоду, їй може знадобитися додаткове обстеження. Проблеми з блювотою слід усунути до виписки дитини з лікарні.

Як ви можете доглядати за своєю дитиною після операції

Ваша дитина зможе їсти нормально, поки лікар не подумає, що ви можете повернутися додому. Зазвичай мінімальний післяопераційний біль дитини полегшується знеболюючими препаратами. Ви можете злегка вимити маленького губкою на наступний день після операції. Купати дитину у ванні можна через 3 дні після операції.

Невеликий шматок стрічки, що покриває розріз, поступово відпаде сам по собі. Вона не повинна бути відокремленою від батьків. Якщо ця смужка не відпаде до наступної зустрічі з лікарем, вона буде знята з нього під час візиту.

Можливі ускладнення операції

Ускладненнями, які можуть виникнути після операції, є кровотечі та інфекції. Однак ускладнення дуже рідкісні, а результати операції, як правило, відмінні.

Подальше програмування

Спеціаліст призначить контрольний візит, який буде проводитись амбулаторно через 7-10 днів після операції. Під час візиту лікар дитини огляне місце рани та оцінить процес відновлення дитини.

Ускладнення та еволюція

Пілоричний стеноз може спричинити такі проблеми:

Неможливість рости і розвиватися.
Часта блювота може спричинити зневоднення та мінеральний (електролітний) дисбаланс. Електроліти допомагають регулювати багато життєво важливих функцій.
Роздратування шлунку. Багаторазова блювота може дратувати шлунок дитини і спричинити легку кровотечу.
Жовтяниця. Рідко речовина, що виділяється печінкою (білірубін), може накопичуватися, викликаючи пожовтіння шкіри та очей.

Профілактичні заходи

Профілактика пілоричного стенозу неможлива. Однак батькам важливо розпізнати ознаки та симптоми захворювання, щоб малеча могла якомога швидше отримати медичну допомогу. Це може запобігти таким ускладненням, як зневоднення, втрата ваги та неправильне харчування.