Після 15 років вегетативного стану пацієнт відновлює форму «свідомості»
ІНФОГРАФІКА - Ліонські нейрологи "прокинулись", частково, 35-річним чоловіком, стимулюючи черепно-мозковий нерв.
Опубліковано 26.09.2017 о 19:08, оновлено 28.09.2017 о 10:38
Чи зможемо ми одного дня розбудити пацієнтів, які протягом декількох років залишались «непритомними»? Цю дику надію викликала робота, опублікована в понеділок у журналі Current Biology. Дослідники з Інституту когнітивних наук Марка Жаннерода в Броні та неврологічної лікарні П'єра Вертхаймера в Ліоні домоглися перетворення людини, який протягом п'ятнадцяти років занурений у "вегетативний стан", до "мінімального стану свідомості", стимулюючи нерв підключений до мозку.
Щоб досягти цього, нейрохірурги з Ліона обладнали цього молодого 35-річного пацієнта, жертву дорожньо-транспортної пригоди у 20 років, своєрідним "кардіостимулятором мозку". Встановлений у ключиці, він стимулює блукаючий нерв на шиї - методика, яка використовується більше двадцяти років при лікуванні певних стійких до ліків епілепсії. Пам’ятайте, що блукаючий нерв з’єднує стовбур мозку, розташований в основі мозку, з нутрощами (серце, легені, шлунок тощо). "Саме цей нерв забезпечує так звані вегетативні функції, такі як дихання, пульс або травлення", - пояснює Бенджамін Рохаут, невролог-реаніматолог і дослідник Колумбійського університету в Нью-Йорку. Потім лікарі розсилали електричні імпульси протягом 30 секунд з інтервалом 5 хвилин, вдень і вночі, протягом шести місяців. Щотижня струм збільшувався поетапно, доки не досяг максимального порогу 1,5 мА (міліампер).
Через місяць неврологи помітили поліпшення стану. "Ми спостерігали на електроенцефалограмі появу хвилі, яка, згідно з недавньою роботою, здається, характеризує стан мінімальної свідомості", - пояснює Анжела Сірігу, директор з досліджень CNRS, який керував цим проектом. Одночасно ми вимірювали розширення мозкової діяльності на ділянки, які роками не працювали ". Через блукаючий нерв дослідники вважають, що вони стимулювали стовбур мозку, допомагаючи відновити прилеглі ділянки, такі як таламус, який, схоже, відіграє ключову роль у стані свідомості. У 2007 році глибока стимуляція таламусу шляхом прямого введення електродів глибоко в мозок досягла порівнянних результатів (важкість і небезпека операції, однак, ніколи не робила це звичним).
"Це дуже важливі роботи"
Клінічно реакції пацієнтів більше не обмежуються рефлекторною активністю. Він здатний стежити поглядом за предметом або людиною, повертати голову за командою і здається переляканим, коли до нього раптово наближається обличчя. Анжела Сірігу каже, що юнак пролив дві сльози - першу спонтанно, а другу - слухаючи свою улюблену пісню. "Коли його просять посміхнутися, він піднімає ліву щоку", - продовжує дослідник. "Він дуже реально присутній у своєму оточенні, він розуміє, що йому говорять". Чи цього буде достатньо для успіху у створенні системи зв'язку? "Це те, що ми хочемо. Зараз це відповідальність клінічної групи ".
«Цей результат - великий крок вперед, але узагальнити його неможливо. Кожен пацієнт різний »
Стимуляція блукаючого нерва за цим показанням відбувається лише в зародковому стані
"Концептуально це дуже цікаво", - зазначає Андреа Росетті, доцент кафедри неврології CHU Vaudois у Лозанні. “Але майже напевно, що цей пацієнт ніколи не відновить свою автономію. Він також не впевнений, чи зможе він спілкуватися з оточуючими людьми. Він перейшов з рівня 5 на рівень, який коливається між 8 і 10, з 23 рівнів, включених до шкали, що використовується для оцінки стану свідомості. Це, звичайно, невелике покращення, але ми не повинні давати помилкову надію сім'ям, які живуть з коханою людиною в цій трагічній ситуації ". А їх дуже багато. У Франції близько 2000 людей, як кажуть, живуть у подібному стані "збудження без відповіді".
"Це нове дослідження є дуже захоплюючим, оскільки воно підтверджує деякі наші теоретичні моделі та пропонує нові терапевтичні перспективи, але також порушує справжні етичні питання", - підтримує Бенджамін Рохаут. "Чи є пацієнт краще в такому стані мінімальної свідомості, ніж у вегетативному стані, для якого ми припускаємо відсутність свідомості? Хіба він не відчуває більше болю? Чи не страждає він більше від своєї ситуації? Це справжні питання ". На які досі дуже важко відповісти. "Пацієнти із заблокованим синдромом не такі нещасні, як можна подумати ззовні", - згадує Якобо Сітт. "І деякі недавні дослідження показують, що пацієнти у вегетативному стані все ще можуть відчувати біль".
Стимуляція блукаючого нерва за цим показанням відбувається лише в зародковому стані. Щонайменше дві інші команди, в Китаї та США, експериментують з неінвазивною технікою стимуляції за вухом. Інші методи, такі як транскраніальна магнітна стимуляція (яка передбачає створення струмів в корі за допомогою магнітів), можуть підтримувати стимуляцію блукаючого нерва для подальшого поліпшення стану свідомості пацієнта. "Ми поступово виходимо з терапевтичного нігілізму, в якому громада була замкнена", - говорить Стівен Лоріс. Звичайно, не слід давати людям фальшиву надію, але так само небезпечно виховувати `` фальшивий відчай '' ".