Післяопераційний розвиток харчування
Йорг Фукс
3 Відділення дитячої хірургії, Університетська клініка дитячої та підліткової медицини Тюбінген, Хоппе-Сейлер-вул. 1, 72076 Тюбінген, Німеччина
Верена Еллеркамп
4 Кафедра дитячої хірургії та дитячої урології, Університетська клініка дитячої та підліткової медицини Тюбінген, вул. Хоппе-Сейлер. 1, 72076 Тюбінген, Німеччина
Анотація
На кожній післяопераційній фазі організм реагує на стрес, що мав місце, підвищеним катаболізмом, який викликається посиленою секрецією антидіуретичного гормону, посиленою секрецією гормону росту та активацією надниркових залоз із збільшенням вироблення кортизолу. Іншим фактором є підвищений викид катехоламінів через симпатичні реакції надниркових залоз. Детальні гормональні та метаболічні реакції на операційний стрес є великими у дорослих, але навряд чи вивчені у дітей. Однак, в принципі, оперативний стрес також призводить до посилення глікогенолізу, ліполізу та протеолізу в дитячому віці. Власні запаси організму дуже обмежені, особливо у новонароджених, і швидко витрачаються завдяки високому енергоспоживанню, яке існує з самого початку.
Рішення щодо того, чи слід дитині отримувати негайне пероральне, допоміжне/часткове або повне парентеральне харчування післяопераційно, залежить від того, чи відновлює свою роботу шлунково-кишковий тракт протягом наступних 6–48 годин, та стану харчування дитини.
Синдром післяопераційного стресу
На кожній післяопераційній фазі організм реагує підвищеним стресом через стрес, що мав місце Катаболізм, спровокована посиленою секрецією антидіуретичного гормону, посиленою секрецією гормону росту та активацією наднирників із збільшенням вироблення кортизолу. Іншим фактором є підвищений викид катехоламінів через симпатичні реакції надниркових залоз. Детальні гормональні та метаболічні реакції на операційний стрес є великими у дорослих, але навряд чи вивчені у дітей. Однак, в принципі, оперативний стрес також призводить до посилення глікогенолізу, ліполізу та протеолізу в дитячому віці. Власні запаси організму дуже обмежені, особливо у новонароджених, і швидко витрачаються завдяки високому енергоспоживанню, яке існує з самого початку.
Література показує, що операційний стрес призводить до вищої захворюваності та смертності у новонароджених, ніж у маленьких дітей.
Принципи ентеральної дієти
Відновлення Функція шлунково-кишкового тракту суттєво впливає основне захворювання та тип хірургічного втручання. Зрозуміло, що тут є дуже широкий спектр. Немовля з паховою грижею може пити 2–4 години після операції. Дитину після лапароскопічної фундоплікації зазвичай годують ентерально через 24 години після операції. Навпаки, діти з перитонітом та паралітичним непрохідністю кишечника не терплять дієти протягом декількох днів.
Вирішальні клінічні параметри для Запустіть ентеральне харчування після хірургічних втручань є:
Скорочення жовчних залишків у шлунку,
Наявність звуків кишечника,
м'який живіт (відсутність перитонізму),
Структура дієти починається з розчину глюкози-електроліту (індукція ферментів, що межують з щіткою) для новонароджених та з прозорою рідиною для маленьких дітей та підлітків. Пероральні дієти при спеціальних хірургічних захворюваннях (наприклад, холецистолітіаз, захворювання підшлункової залози) втратили своє значення.
Післяопераційне харчування відіграє важливу роль Формула дієт при таких захворюваннях, як хвороба Крона та виразковий коліт, а також у дітей-інвалідів після фундоплікації та гастростомії при гастроезофагеальному рефлюксі або у дітей з катетерною ієюностомією (наприклад, після підтяжки шлунка). Тут часто можна дуже рано нарощувати їжу. Однак слід дотримуватися таких загальних рекомендацій:
Збільшення об’єму переноситься краще, ніж збільшення осмолярності.
Постійне годування часто переноситься краще, ніж болюсне введення.
Слід уникати забруднення дієти із сумішшю за допомогою свіжого приготування.
Лоперамід (Імодіум) затримує кишковий транзит і корисний пацієнтам із коротким кишечником.
Тим не менше, «тонка настройка» ваших дієт із формул є запорукою успіху.
Післяопераційне парентеральне харчування
| 1-й день життя | 50-70 | 1-3 | 1-3 | 0-3 |
| 2-й день життя | 70-90 | 1-3 | 1-3 | 1-3 |
| 3-й день життя | 80-100 | 1-3 | 1-3 | 1-3 |
| 4-й день життя | 100-120 | 3-5 | 3-5 | 1-3 |
| 5-й день життя | 100-130 | 3-5 | 3-5 | 1-3 |
| 1-й рік життя | 100-150 | 3-5 | 3-5 | 1-3 |
| 2-й рік життя | 80-120 | 3-5 | 3-5 | 1-3 |
| 3-го по 5-й вік | 80-100 | 3-5 | 3-5 | 1-3 |
| 6-10 вік | 60-80 | 3-5 | 3-5 | 1-3 |
| 11-14 вік | 50-70 | 3-5 | 3-5 | 1-3 |
Зокрема, особливі втрати рідини та електролітів через продихи, дренаж та секвестри у так званому 3-му приміщенні повинні бути замінені (◘ табл. 38.3).
Також слід враховувати катаболізм після хірургічної травми. Заміна вуглеводів, жирів і білків, яка пристосована до нормальної добової потреби, призводить до значного негайного післяопераційного Порушення обміну речовин. Тому заміна повинна завжди відбуватися поступово протягом декількох днів - з урахуванням хірургічної процедури.
В основному парентеральне харчування повинно бути одним Моніторинг значення електролітів (натрій, калій, хлорид, кальцій, фосфат), рівень цукру в крові, концентрація сечовини та креатиніну, рівень білка, активність трансаміназ та концентрація білірубіну. Інтервали контролю в свою чергу залежать від основного захворювання. Якщо схема розподілу енергоносіїв та електролітів стабільна, достатньо щотижневих перевірок лабораторних параметрів. Якщо в середньостроковій або довгостроковій перспективі потрібно парентеральне харчування, параметри функції печінки необхідно регулярно перевіряти в лабораторних дослідженнях та враховувати ризик метаболічних захворювань кісток (остеопороз, остеомаляція).