Піст і Рамадан - ДГЕ

Цукровий діабет

Поточний

Більш смачні рецепти ви можете знайти тут.

Ви вже знаєте нашу кулінарну книгу та наші картки рецептів?

Чи дозволяється діабетикам постити під час Рамадану?

Кількість пацієнтів, які страждають на цукровий діабет, збільшується у всьому світі. Це ставить питання для все більшої кількості мусульман та їхніх лікарів, як можна погодити період голодування в Рамадані з терапією діабету.

Захворюваність на цукровий діабет швидко зростає у всьому світі. Підраховано, що у 2040 році цукровий діабет захворіє 642 мільйони людей. Особливо в країнах з великою часткою мусульман поширеність цукрового діабету перевищує середній світовий показник. В даний час в усьому світі налічується близько 148 мільйонів мусульман із цукровим діабетом. Це означає, що є все більше і більше мусульманських діабетиків, які беруть участь у традиції посту в Рамадані з релігійних переконань.

Хоча голодування зазвичай не є проблемою для здорових людей, воно може вплинути на стан здоров’я діабетиків. Є лише кілька значущих досліджень на тему цукрового діабету та Рамадану. Огляд 2017 року прийшов до висновку, що протягом Рамадану все ще існують значні дефіцити в лікуванні діабету (Almansour et al 2017). Такі медичні працівники, як фармацевти та лікарі загальної практики, як правило, мотивовані підтримувати мусульман із цукровим діабетом під час Великого посту, але їм потрібна додаткова підготовка з цієї теми. Це стосується як клінічних, так і культурних аспектів.

Більшість мусульманських діабетиків хотіли б взяти участь у ритуалі посту в Рамадані, навіть якщо це частково суперечить медичним рекомендаціям. Дослідження 92 хворих на цукровий діабет у Сінгапурі показує, наскільки терміново потрібно поліпшити самоуправління діабетом під час Рамадану (Zainudin et al 2017). За часів Рамадану 71% постраждалих проконсультувались зі своїм лікарем, але 37% не перевірили концентрацію цукру в крові, і майже половина (47%) пацієнтів мала гіпоглікемію. Серед тих, хто страждає гіпоглікемією, майже 11% все одно продовжували постити.

Тому надзвичайно важливо поважати побажання віруючих і показувати їм способи, якими може керуватися діабетом у Рамадан.

Керівництво з діабету та Рамадану

Щоб дати можливість діабетикам, які хочуть взяти участь у Рамадані, постити і одночасно мінімізувати появу ускладнень, Міжнародна федерація діабету (IDF) у 2016 році разом з Міжнародний Альянс з діабету та Рамадану (DAR) створив орієнтир з цієї теми.

Керівництво IDF-DAR надає медичним працівникам важливу довідкову інформацію та практичні рекомендації. Таким чином, ці діабетики можуть надати хороші поради під час Рамадану та зменшити ризик ускладнень для пацієнта протягом цього часу. Настанова охоплює різні теми, такі як епідеміологія, фізіологія голодування, стратифікація ризику, дієтичні рекомендації та коригування ліків. Особлива увага приділяється індивідуалізації та навчанню в лікуванні діабету.

Можливі ускладнення цукрового діабету

У діабетиків підшлункова залоза виробляє дуже мало або взагалі не містить інсуліну, тому він повинен надходити ззовні. Хоча цукровий діабет 2 типу зазвичай виникає у зв'язку з ожирінням та відсутністю фізичних вправ і часто є оборотним, принаймні на початковій стадії через зміну способу життя (а іноді все ще може лікуватися без інсуліну), цукровий діабет 1 типу є аутоімунним захворюванням, при якому специфічні антитіла руйнують бета-клітини підшлункової залози.

Для здорових людей голодування часто приносить користь для здоров'я, наприклад, втрата ваги або поліпшення рівня ліпідів у крові. Натомість голодування може потенційно мати негативні наслідки для здоров’я людей, хворих на діабет. Тому що, крім профілю прийому їжі, у Рамадані також змінюються звички сну та добовий ритм. Це також впливає на механізми контролю гомеостазу глюкози.

Зокрема, зміни в кількості їжі та/або споживання рідини можуть збільшити ризик проблем зі здоров’ям у людей із цукровим діабетом. Можливі ускладнення включають гіпоглікемію (низький рівень цукру в крові), порушення обміну речовин, дегідратацію та кетоацидоз. Тому слід вживати багато рідини вранці до сходу сонця під час Великого посту. Голодування слід перервати у разі дуже низького (300 мг/дл) рівня цукру в крові, симптомів гіпо або гіперглікемії, зневоднення або виникнення гострих симптомів.

A Гіпоглікемія проявляється в тремтінні, потовиділенні/замерзанні, прискореному серцебитті, голоді, зміненому психічному стані, розгубленості та головних болях. Симптоми Гіперглікемія це спрага, голод, часте сечовипускання, втома, сплутаність свідомості, нудота та блювота та біль у животі.

Щоб уникнути ускладнень, пацієнтам із цукровим діабетом (особливо хворим на тип 1) слід звернутися до лікаря перед голодуванням та регулярно перевіряти рівень цукру в крові, в тому числі під час голодування.

Перевірка рівня цукру в крові слід робити вранці, опівдні та вдень і перед їжею після заходу сонця, а також через 2 години після цього. Якщо виникають симптоми гіпоглікемії або гіперглікемії, необхідно також виміряти рівень цукру в крові.

Навчання діабету Підготовка до Рамадану, яка включає оцінку ризику, контроль рівня цукру в крові, дієту, фізичну активність, прийом ліків та розпізнавання симптомів ускладнень, все ще може мати позитивний вплив на лікування діабету після Рамадану.

Групи ризику та протипоказання

Відповідно до керівних принципів IDF-DAR, хворих на цукровий діабет можна розділити на три різні типи групи ризику до групи:

  • дуже високий ризик (може не швидко): сюди входить напр. B. гостра хвороба, погано контрольований цукровий діабет 1 типу, пацієнти на діалізі, наявність гестаційного діабету з інсулінотерапією, макросудинні ускладнення, часті гіпоглікемії
  • високий ризик (не повинен постити): i.a. Жінки з гестаційним діабетом без інсулінотерапії, захворюваннями нирок, люди з діабетом та енергійними фізичними навантаженнями, добре контрольований цукровий діабет 1 типу
  • помірний/низький ризик (може швидко): i.a. Добре контрольований цукровий діабет 2 типу

Віруючі в перших двох групах, які поститься всупереч медичним рекомендаціям, повинні контролюватися кваліфікованою командою діабету, навчатися структурно, регулярно вимірювати рівень цукру в крові, коригувати ліки відповідно до рекомендацій і бути готовими до посту у разі гіпер- або гіпоглікемії або інших ускладнень перебивати. Слід зазначити, що крім гіпоглікемії та гіперглікемії, можуть також виникати діабетичний кетоацидоз, дегідратація та тромбоз.

Коригування ліків від діабету в Рамадані

Люди, які страждають на цукровий діабет 2 типу, мають дотримуватися кількох правил, приймаючи ліки від діабету. Як правило, для метформіну не потрібно коригувати дозу. Метформін слід приймати після їжі після заходу сонця та після їжі до сходу сонця.

Сульфонілсечовини можливо збільшує ризик серцево-судинних ускладнень і застосовується все рідше в Німеччині. У пацієнтів, які отримують глібенкламід, часто спостерігається гіпоглікемія під час Рамадану. Тому слід застосовувати інші сульфонілсечовини, такі як глімепірид, у яких рівень гіпоглікемії нижчий.

Беручи Інгібітори DPP-4 існує значно нижчий ризик гіпоглікемії (близько 5%) порівняно з сульфонілсечовинами. Тому дозу не потрібно коригувати під час Рамадану. Це також стосується Аналоги GLP-1, який можна використовувати у звичайній дозі під час Рамадану.

Інгібітори SGLT-2 можна в принципі взяти під час посту. Однак слід дотримуватися обережності пацієнтам, які можуть легко зневоднитися.

Налаштування інсулінотерапії в Рамадан

Для пацієнтів, яким потрібен інсулін, він є під час голодування Регулювання дози інсуліну необхідний. Базальний інсулін слід знизити на 15–20%, оскільки вживання базальних інсулінів тривалої дії збільшує ризик гіпоглікемії протягом дня. Застосування відбувається після заходу сонця. Коли базальний інсулін вводять двічі, звичайну ранкову дозу слід вводити після заходу сонця і лише 50% вечірньої дози до сходу сонця.

Також подарунок Болюсний інсулін харчування буде скориговане в Рамадан. Після заходу сонця застосовується доза, яку зазвичай дають перед сніданком. Полуденна доза опущена. Дозу інсуліну, яку зазвичай дають перед вечерею, зменшують на 50% і вводять до сходу сонця.

Переривання посту

Людям із цукровим діабетом дозволяється перервати релігійний піст під час Рамадану, якщо вони не в іншому випадку серйозні наслідки для здоров'я доводиться боятися. У цих виняткових випадках (наприклад, вагітність або похилий вік) віруючим дозволяється висловлювати свою віру іншими діями (наприклад, годувати бідних щодня або жертвувати гроші для бідних людей) замість посту. Ті, кому не вдалося постити Рамадан через хворобу або подорожі, також можуть наздогнати відповідну кількість днів посту. Призупинення посту, коли існує загроза здоров’ю, також дозволяється найвищою релігійною владою в Єгипті (Mofty of Egypt).

Висновок

У цьому керівництві IDF-DAR вперше викладено клінічні та релігійні аспекти голодування в Рамадані для людей із цукровим діабетом. Це забезпечує керівництво для лікарів та медичних працівників, які доглядають за хворими на цукровий діабет, і - між бажанням сповідувати релігійну віру та підтримкою здоров’я - шукати відповідні рішення. Для того, щоб мусульмани з цукровим діабетом могли брати активну участь у Рамадані, не погіршуючи їх здоров’я, велике значення має співпраця між медичними експертами та пацієнтами.

Люди, що страждають на цукровий діабет, які мають високий ризик погіршити своє здоров’я від голодування, повинні дотримуватися порад лікарів і, у будь-якому випадку, практикувати належне лікування діабету. Регулярні перевірки рівня цукру в крові є обов’язковими. Ліки також повинні бути індивідуально адаптовані до періоду голодування.

Лікар. вип. нац. Гунда Бекес
Dipl. Oec. трофей.

набрякати

  • Almansour HA, Chaar B, Saini B: Піст, діабет та оптимізація результатів здоров’я для спостерігачів Рамадану: огляд літератури. Diabetes Ther (2017) 8 (2): 227-249. doi: 10.1007/s13300-017-0233-z. Epub 2017 8 лютого
  • Міжнародна федерація діабету (IDF), Діабет та Рамадан (DAR) Міжнародний альянс: Діабет та Рамадан: Практичні рекомендації. (2016) https://www.idf.org/e-library/guidelines/87-diabetes-and-ramadan-practical-25 (доступ 25 січня 2019)
  • Zainudin SB, Ang DY, Soh AW: Знання про цукровий діабет та безпечні практики під час Рамаданського посту серед мусульманських хворих на цукровий діабет у Сінгапурі. Singapore Med J (2017) 58 (5): 246-252. doi: 10.11622/smedj.2016085. Epub 2016, 28 квіт

Джерело: Німецьке товариство харчування: Чи дозволяється діабетикам постити під час Рамадану? DGEinfo (3/2019) 40-42

Рамадан, місяць посту для мусульман, відбувається у дев’ятому місяці мусульманського календаря. Для багатьох побожних мусульман відмова від усієї їжі та напоїв від сходу до заходу сонця є важливою частиною їх релігії. Період посту закінчується через чотири тижні так званим перериванням посту.

Міжнародна федерація діабету (ІДФ) що базується в Брюсселі - це всесвітня організація з досліджень та лікування цукрового діабету. Товариство, засноване в 1950 році, в якому працюють понад 200 організацій-членів у понад 160 країнах, є найбільшою парасолькою.

IDF описує цукровий діабет як одну з найбільших катастроф для здоров'я 21 століття. Оскільки частота діабету висока, особливо в мусульманських країнах, і буде продовжувати різко зростати протягом наступних 25 років, існує особлива потреба в освіті для цієї групи населення.