Питання та відповіді на рак та гіпертрофію - простата

Питання доброякісної гіперплазії передміхурової залози

Що таке доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) ?

Все ще називається аденомою простати, це доброякісний стан, що впливає на простату. Цей стан характеризується збільшенням розміру залозистої тканини, з якої складається простата, особливо в області навколо уретри. Це поступово здавлює уретру. Це призводить до збільшення труднощів при сечовипусканні.

Яка різниця між раком простати, аденомою простати та доброякісною гіпертрофією простати ?

Аденома передміхурової залози і ДГПЗ - це одне і те ж захворювання, що характеризується місцевим нераковим збільшенням залозистої тканини, що становить простату.
Рак простати - це злоякісне перетворення залозистої тканини. Спочатку локалізований, він прагне вийти із залози, щоб поширитися на сусідні та віддалені органи (метастази).

Чи є доброякісна гіперплазія передміхурової залози поширеним захворюванням ?

Клінічна ДГПЗ (тобто при наявності сечових ознак) вражає понад 6 мільйонів чоловіків старше 60 років у Франції.
Частота зростає з віком: близько 20% близько 40, більше 50% близько 70. Щороку 100 тисяч чоловіків оперують з приводу HBP.

Як проявляється доброякісна гіперплазія передміхурової залози ?

BPH тривалий час мовчала і може залишатися такою. Прогресуюча компресія уретри відповідає за два типи розладів сечовипускання:

подразнюючі ознаки, пов’язані із затримкою певної кількості сечі, незважаючи на закінчення сечовипускання: збільшення частоти сечовипускань протягом дня, поява все частіших нічних сечовипускань, повторні та термінові позиви до сечовипускання, що іноді супроводжуються витоками сечі.
обструктивні ознаки, пов’язані з необхідністю подолання перешкоди передміхурової залози: необхідність штовхати для сечовипускання, слабкість струменя, тривале сечовипускання, затримки крапель в кінці сечовипускання.

Чи може доброякісна гіперплазія передміхурової залози призвести до безпліддя та/або імпотенції ?

Оскільки простата не відіграє ролі у виробництві сперми, ерекції та механізмі еякуляції, ДГПЗ не представляє ризику безпліддя або імпотенції. З іншого боку, іноді необхідне хірургічне лікування дуже часто призводить до проблеми ретроградної еякуляції (сперма потрапляє в сечовий міхур під час еякуляції, а не виходить через кінець пеніса). Це також стосується деяких медичних процедур, призначених для лікування ДГПЗ.

Може доброякісна гіперплазія передміхурової залози перероджуватися в рак ?

Хоча обидва вони впливають на залозисті елементи простати, ДГПЖ ніколи не перероджується в рак. Однак ці дві умови можуть співіснувати. Це пояснює систематичний скринінг на рак передміхурової залози шляхом аналізу PSA (специфічного простатичного антигену) як частини лікування ДГПЗ. Подібним чином, у разі хірургічного втручання видалена тканина простати систематично аналізується.

Чи сприяє доброякісна гіперплазія передміхурової залози інфекціям сечових або статевих органів ?

Через залишки, що залишаються після кожного сечовипускання, інфекція сечі від бактерій в уретрі є більш поширеною. Інфікування сечі сечового міхура призводить до інфікування передміхурової залози (простатиту), що може посилити компресійну обструкцію уретри, що призводить до гострого затримки сечі. Інфекція може також поширюватися ретроградно на нирки (пієлонефрит) та яєчка (орхі-епідидиміт).
Утворення каменів, пов’язаних із хронічним застоєм сечі, також є фактором, що сприяє інфекціям сечовивідних шляхів.

Як дізнатися, чи є у мене доброякісна гіперплазія передміхурової залози? ?

Діагноз ДГПЗ може поставити лікар лише після огляду, фізичного огляду, а іноді і подальшої оцінки. Однак цей діагноз розглядається лише за наявності розладів сечовипускання (утруднення сечовипускання, сечовипускання все частіше або з’являється вночі), що, таким чином, має призвести до консультації. Іноді діагноз ставлять після ускладнення, яке, на жаль, з’являється негайно (інфекційний простатит, гостра затримка сечі), але це в даний час не виправдовує систематичного пошуку тихої ДГПЗ за допомогою УЗД за відсутності сечових ознак. Тим більше, що не існує кореляції між розміром простати та інтенсивністю розладів.

Чи є летальний результат при доброякісній гіперплазії передміхурової залози? це спадково ?

Хоча це не було офіційно ідентифіковано генетично, існує справжня сімейна схильність до ДГПЗ, тим більше, що це відбувається рано. Ці „сімейні” форми характеризуються ДГПЖ з великим об’ємом простати.

Як мій лікар може виявити, що у мене доброякісна гіперплазія передміхурової залози під час відвідування офісу ?

Допит для з’ясування природи розладів сечовипускання - важливий час для лікаря. Дійсно, сечовивідні розлади, пов’язані з ДГПЖ, легко ідентифікувати (на відміну від раку, який повністю мовчить у фазі внутрішньо-простатичного розвитку): посилене сечовипускання вдень і вночі, потреба у натисканні на сечовипускання, слабкість струменя і тривалість сечовипускання .
Потім проводиться пальцеве ректальне обстеження для оцінки об’єму простати та її консистенції та пошуку можливого пальпується вузлика на кінчику пальця, який може припустити асоційований рак простати.
Наприкінці консультації лікар може вирішити призначити оцінку та, можливо, перше лікування, якщо він вважає це терміновим.

Які обстеження призначить мій лікуючий лікар, якщо він підозрює доброякісну гіпертрофію передміхурової залози? ?

Класично оцінка ДГП включає:

міхурово-простатичне та ниркове ультразвукове дослідження для вимірювання розміру простати, пошук залишків сечового міхура після сечовипускання, що вказує на затримку через перешкоду передміхурової залози, та виявлення можливого ускладнення (конкремент, розширення сечоводу тощо).
Аналіз крові, що включає PSA (маркер крові для виявлення раку передміхурової залози), сироватковий креатинін (оцінка функції нирок).
Аналіз сечі (ECBU) для виявлення інфекції та/або гематурії (кров у сечі).
Вимірювання потоку (не систематичне) для об'єктивного вимірювання величини пустого потоку.
Ці обстеження на розсуд лікаря залежно від симптомів.

Чи повинен я сказати своєму партнерові, чи є у мене доброякісна гіперплазія передміхурової залози? ?

Оскільки HBP не впливає на сексуальність, інформація про подружжя - це не чиясь справа. З іншого боку, у разі інфекційного ускладнення необхідна сексуальна стриманість, хоча задіяні мікроби не найчастіше венеричного походження і тому мають низьку контагіозну силу.

Які можливі методи лікування ?

Лікування залежить від тяжкості розладу. Медичні методи лікування (фітотерапія, альфа-адреноблокатори та 5 інгібіторів альфа-редуктази) більш-менш ефективно зменшують порушення сечовипускання, не усуваючи аденоми. Хірургічне лікування дозволяє або зменшити обструкцію (цервікопростатичний розріз), або усунути гіпертрофію (ендоскопічна резекція та верхня аденомектомія).

Чи завжди доброякісна гіперплазія передміхурової залози потребує лікування ?

ДГПЗ вимагає лікування лише в тому випадку, якщо він відповідає за проблеми з сечовипусканням, які пацієнту неприємні, або якщо сталося ускладнення. Випадкова знахідка клінічно не підозрюваної великої простати під час УЗД сечового міхура, призначеного з іншої причини, не пов’язаної з ДГПЗ, не вимагає лікування, тим більше, що немає чіткої кореляції між розмірами передміхурової залози та інтенсивністю обструктивного ефекту від стиснення уретри. Таким чином, тиха або добре переносима ДГПЗ підлягатиме простому щорічному контролю, тоді як ДГПЗ зі значними порушеннями сечовипускання або ускладненнями потребуватиме відповідного лікування.

Що станеться, якщо немає лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози? Які можливі ускладнення ?

ДГПЖ може мовчати все життя або спричиняти незначні розлади, які добре переносяться людьми. Але, не залишаючись без лікування, ДГПЗ з клінічними ознаками, як правило, невблаганно погіршується з часом і призводить до ускладнень. Це іноді раптовий вступ у хворобу через додатковий фактор.
Основними можливими ускладненнями є:

гостра затримка сечі (повна та раптова неможливість сечовипускання), що вимагає екстреної евакуації шляхом зондування або встановлення надлобкового катетера.
інфекція сечі, яка викликає простатит, збільшуючи перешкоду для сечовипускання і може поширюватися на нирки (пієлонефрит) та яєчка (орхіепідидиміт)
камені в сечовому міхурі (пов’язані з осадженням, спричиненим хронічним залишком сечового міхура)
ниркова недостатність (на запущеній стадії)

Чи ефективні медичні методи лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози? ?

Препарати, що застосовуються при ДГПЗ, використовуються для зменшення перенесених порушень сечовипускання (вони не лікують) і бувають трьох типів:

фітотерапія: суперечлива ефективність, але дуже добре переноситься;
- альфа-адреноблокатори: найефективніші швидко (за кілька днів за рахунок зниження м’язового тонусу внутрішньопростатичних волокон навколо уретри);
5 інгібіторів альфа-редуктази, які діють протягом тривалого часу (кілька місяців), зменшуючи об'єм простати, і тому зарезервовані для великих простат.
Зрештою, медичні процедури покращують симптоми та зменшують ризик ускладнень, але не обов'язково можуть запобігти хірургічному втручанню.

Лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози допомагає підтримувати нормальну сексуальність ?

Фітотерапія та альфа-адреноблокатори не впливають на сексуальність. На противагу цьому, 5 інгібіторів альфа-редуктази, впливаючи на метаболізм тестостерону, можуть спричинити зменшення лібідо (а також збільшення розміру грудей), що спостерігається лише у приблизно 5% пацієнток.

У разі лікування, чи слід приймати його довічно ?

Медичні методи лікування не усувають аденому простати. Крім того, апріорі вони призначені для щоденного постійного використання та ретрансляції шляхом хірургічного втручання у разі ускладнень або втрати ефективності.
На практиці нерідкі випадки, коли курси по кілька місяців інтерваліруються періодами без лікування, або, самостійно, гігієнічних та дієтичних заходів може бути достатньо протягом декількох місяців. Оскільки розлади, пов’язані з ДГПЗ, розвиваються при рецидивах, і медикаментозне лікування повинно якнайкраще відповідати рецидивам.
Крім того, слід нагадати пацієнтові про необхідність обережно ставитися до лікування, призначеного для інших захворювань, які можуть перебільшувати обструкцію (антихолінергічні засоби) або перешкоджати лікуванню, яке проводиться при ДГПЗ.

Чи потрібно мати спеціальну дієту при ДГПЗ ?

Систематичні гігієнічні та дієтичні заходи в поєднанні з лікуванням завжди корисні. Відомо, що зловживання прянощами та алкоголем посилює ДГПЖ та посилює розлади в сечовипусканні. З іншого боку, рекомендується регулярне вживання напоїв та регулярні фізичні навантаження.

Коли нам слід робити операцію ?

Хірургічне втручання є основним засобом лікування у разі ускладнених ДГПЗ (повторні інфекції сечовивідних шляхів, гостра затримка сечі, камені в сечовому міхурі, великі дивертикули сечового міхура, розширення ниркових порожнин з або без ниркової недостатності) або наявність серйозних незміцнених сечових ознак. максимально добре проведене медичне лікування.

Які можливі операції ?

Використовуються три техніки:

ендоскопічна резекція передміхурової залози, яка полягає у струганні аденоми за допомогою резектора, розташованого в уретрі, на сьогоднішній день є найбільш широко застосовуваним методом.
цервікопростатичний розріз, який складається з розкриття передміхурової уретри поздовжньо через уретру, зарезервований для невеликих аденом;
аденомектомія "високим шляхом" (проходження через надлобковий розріз) в даний час зарезервована для ускладнених форм і коли об'єм простати великий (> 60 куб. см).

Які ризики пов’язані з операцією ?

Єдине радикальне лікування, хірургічне втручання представляє ризик, пов’язаний з анестезією (загальною або спинномозковою анестезією), що вона тягне за собою.
У післяопераційному періоді існує ризик крововиливу та затримки через згортання крові (зменшується систематичним зондуванням протягом декількох днів, пов’язаним із підтриманням хорошого діурезу).
На відстані можливі нетримання або стриктура уретри, але слабкі.
Ризики імпотенції існують, але головним побічним ефектом є ретроградна еякуляція (сперма потрапляє в сечовий міхур під час еякуляції) з хірургічною операцією верхньої частини та ендоскопічною резекцією.

Питання раку простати

Маючи простату, це хвороба ?

Ні, простата - це залоза, яка зустрічається у всіх чоловіків (ніколи у жінок). З нього виготовляють насінну рідину (середовище для виживання сперматозоїдів).
З віком він може збільшуватися в розмірах, а іноді заважати сечовипусканню (дії сечовипускання). Тоді це найчастіше доброякісна пухлина, а не рак («доброякісна гіпертрофія передміхурової залози»). Це те, що ми називаємо (помилково): "наявність простати".