Пітер Аттіа Пітер Аттіа Ми помиляємось щодо діабету? TED Talk Субтитри та
Я ніколи не забуду того дня навесні 2006 року, коли я отримав екстрений дзвінок, я був лікарем-хірургом лікарні Джона Хопкінса. Мене викликали до лікарні швидкої допомоги близько другої години ночі, щоб побачити жінку з діабетичною виразкою стопи. Я досі пам’ятаю запах гнилої плоті, який я відчував, натягуючи завісу, щоб побачити його. Ми всі погодились, що жінка тяжко хвора і її потрібно госпіталізувати. Не було питання. Однак я задався питанням, чи потрібна йому ампутація ноги.
Озираючись назад тієї ночі, я хотів би подумати, що показав цій жінці тієї ночі те саме співчуття, яке я показав 27-річній молодята, яка прийшла до відділення швидкої допомоги За 3 дні до цього з болем у попереку, який виявився фактично запущеним раком підшлункової залози. У її випадку я знав, що нічого не можу зробити, щоб врятувати її життя. Рак був надто запущений. Я хотів переконатися, що роблю все, щоб вона почувалась якомога комфортніше: принесла їй теплу ковдру та каву, а також батьків. Важливим є те, що я не засудив її, оскільки вона не потрапила в цю ситуацію добровільно. Тож чому, через кілька ночей, сидячи в одній кімнаті для охорони і вирішивши, чи справді пацієнтці потрібна ампутація, я зрозумів, наскільки я зневажаю її.
На відміну від дівчини раніше, ця жінка хворіла на діабет типу 2. Вона була товста. Ми всі знаємо, що це трапляється, якщо ви їсте занадто багато і не отримуєте достатньо фізичних вправ, так? Наскільки важко це може бути? Дивлячись, як вона лежить у ліжку, я думав, що якби вона хоч трохи доглядала за нею, їй би не ампутували ногу у лікаря, якого вона навіть не знала.
Чому я відчув право судити її? Я хотів би сказати, що не знаю, але насправді знаю. У гордості своєї молодості я думав, що знаю про неї все: вона занадто багато їла, не щастила і захворіла на діабет. Точка.
Як не дивно, але в той час у своєму житті я займався дослідженнями в галузі раку, зокрема щодо імунотерапії меланоми, і в тому світі мене навчили ставити під сумнів усе, кидати виклик усім гіпотезам і доводити їх до найвищих можливих наукових стандартів. Але коли справа дійшла до такої хвороби, як діабет, яка вбиває у 8 разів більше американців, ніж меланома, я ніколи не сумнівався в загальноприйнятій мудрості. Я припускав, що патологічна послідовність подій є вирішеною проблемою.
Через 3 роки я зрозумів, як я помилився. Але цього разу я був пацієнтом. Хоча я займався 3-4 години на день і поважав харчову піраміду, я сильно набрав вагу і отримав метаболічний синдром. Деякі з вас, можливо, чули про це. Я став резистентним до інсуліну.
Ви можете думати про інсулін як про важливий гормон, який контролює, що робить організм з жирами, які ми споживаємо, спалюємо чи зберігаємо їх. Це в жаргоні називається "розподілом палива". Неможливість виробляти інсулін несумісна з життям, а підвищена інсулінорезистентність, як випливає з назви, настає, коли клітини стають дедалі стійкішими до активності інсуліну. Коли ви стаєте стійкими до інсуліну, ви ризикуєте розвинути діабет, який виникає, коли підшлункова залоза не може виробляти достатньо інсуліну, щоб не відставати від стійкості. Рівень цукру в крові починає зростати, і відбувається багато патологічних подій, які можуть спричинити хвороби серця, рак, хворобу Альцгеймера та ампутації, як це сталося з цією жінкою кілька років тому.
Я був настільки зляканий, що кардинально змінив свій раціон, додаючи та виключаючи продукти, які багато хто з вас знайшов би шокуючі. В результаті я схудла на 18 кг, тоді як, як не дивно, я менше займалася. Як бачите, я більше не маю зайвої ваги та не стійкий до інсуліну.
Найголовніше, що мені нагадали 3 запитання, від яких я не міг уникнути: чому це сталося зі мною, оскільки я доглядав за собою, як міг? Якби загальноприйнята думка про харчування шкодила мені, чи не шкодила б вона комусь іншому? Роздумуючи над цими питаннями, я захопився розумінням справжнього зв'язку між ожирінням та резистентністю до інсуліну.
Більшість дослідників вважають, що ожиріння викликає резистентність до інсуліну. Логічним етапом лікування резистентності до інсуліну є заохочення людей до схуднення, чи не так? Ви лікуєте ожиріння. Але що, якщо насправді все навпаки? Що робити, якщо ожиріння насправді не спричиняє резистентності до інсуліну? Якщо це просто симптом більш складної проблеми, вершина айсберга? Я знаю, що це звучить дивно, оскільки ми, очевидно, перебуваємо в середині епідемії ожиріння, але вислухайте мене: чи ожиріння є механізмом адаптації до набагато серйознішої проблеми на субклітинному рівні? Я не маю на увазі, що ожиріння є доброякісним, але що воно може бути меншим із двох метаболічних захворювань.
Ви можете уявити резистентність до інсуліну як знижену здатність клітин «розподіляти паливо», як ми вже згадували раніше, тобто ті калорії, які ми споживаємо, спалюючи або зберігаючи їх належним чином. Коли ми стаємо стійкими до інсуліну, гомеостаз більше не підтримує рівноваги і відхиляється від норми. У цій ситуації, коли інсулін каже клітині споживати більше енергії, ніж потрібно, клітина відповідає: "Ні, дякую, я волію зберігати цю енергію". Оскільки жировим клітинам не вистачає складного клітинного механізму, який міститься в інших клітинах, вони стають найкращим місцем для накопичення енергії. Для приблизно 75 мільйонів американців відповіддю на резистентність до інсуліну може бути накопичення жиру, а не навпаки, а це розвиток інсулінорезистентності як наслідок збільшення ваги.
Це дуже тонка різниця, але наслідки можуть бути глибокими. Розглянемо таку аналогію: згадайте забій, який трапляється, коли ви випадково вдарилися про велику гомілку. Забій дуже болючий, і ви, швидше за все, не любите його в’янучий вигляд. Але всі ми знаємо, що контузія не є проблемою. Насправді це прямо протилежне, тобто здорова реакція на травму, коли всі ці імунні клітини мчать до місця пошкодження, щоб зберегти фрагменти клітин та запобігти поширенню інфекції в організмі. Уявіть, як би було, якби ми вважали синці головною проблемою і створили величезний медичний заклад і розробили культуру лікування цих синців, таких як маски та знеболюючі засоби, ігноруючи той факт, що люди все ще б’ють ногу. для столу. Чи не було б набагато краще, якби ми лікували причину, тобто сказали людям бути обережнішими під час прогулянки вітальнею, а не наслідком? Розуміння причин і наслідків має різницю. Якщо ми не зрозуміємо, фармацевтична промисловість продовжить свою діяльність заради своїх акціонерів, але нічого не покращиться для людей із запаленою гомілкою. Причина і наслідок.
Я маю на увазі те, що я, можливо, неправильно зрозумів причину та наслідки ожиріння та резистентності до інсуліну. Можливо, нам слід запитати себе, чи не може резистентність до інсуліну призвести до збільшення ваги та захворювань, пов’язаних із ожирінням, у більшості людей. Якщо ожиріння - це просто метаболічна реакція на щось набагато серйозніше, наприклад, на приховану епідемію, це насправді повинно нас турбувати.?
Давайте подивимося на деякі сугестивні дані: ми знаємо, що 30 мільйонів американців із ожирінням у Сполучених Штатах не мають резистентності до інсуліну і, схоже, не мають більш високого ризику захворювання, ніж слабкі люди. На відміну від цього, ми знаємо, що 6 мільйонів слабких людей у Сполучених Штатах мають резистентність до інсуліну і, схоже, мають більш високий ризик метаболічних захворювань, ніж ті, хто вже згадувався, ніж їх аналоги із ожирінням. Це може бути тому, що в їхньому випадку клітини ще не з’ясували, як корисно використовувати цей надлишок енергії. Отже, якщо ви страждаєте ожирінням і не маєте інсулінорезистентності, або ви слабкі і маєте інсулінорезистентність, це говорить про те, що ожиріння може просто бути сурогатом того, що відбувається.
Якщо ми ведемо неправильну війну і замість того, щоб боротися з резистентністю до інсуліну, чи боремось ми з ожирінням? Чи звинувачувати повних означає означає звинувачувати жертв? Якщо деякі наші основні уявлення про ожиріння помиляються?
Особисто я вже не можу дозволити собі зарозумілість і тим більше не мати впевненості. У мене є власна думка щодо причин цієї проблеми, але я відкритий для інших. Моя гіпотеза, оскільки всі мене запитують, така. Якщо вам цікаво, від чого намагається захиститися клітина, коли йдеться про резистентність до інсуліну, відповідь, звичайно, не надто багато їжі. Це більше схоже на занадто багато глюкози: цукор у крові. Ми знаємо, що рафіновані зерна та крохмаль тимчасово підвищують рівень цукру в крові і що цукор може безпосередньо спричинити резистентність до інсуліну. Якщо об’єднати ці фізіологічні процеси, виявляється, що підвищений прийом рафінованих зерен, цукру та крохмалю спричиняє епідемію ожиріння та діабету, але це пов’язано з резистентністю до інсуліну, а не обов’язково надлишком їжі та відсутністю фізичних вправ.
Коли я втратив 18 кг кілька років тому, я зробив це, виключивши ці продукти, що говорить про те, що я маю упередження, як показує особистий досвід. Але це не означає, що моє упередження є помилковим. Що ще важливіше, все це може бути науково перевірено. Першим кроком є прийняття можливості того, що наші нинішні переконання щодо ожиріння, діабету та інсуліну можуть бути неправильними, і тому їх слід перевірити. Я роблю ставку на свою кар’єру. Зараз я присвячую цілий час цій проблемі і дозволю захопитися наукою. Я вирішив, що більше не зможу вимагати відповіді, а насправді - не. Мене досить принизило те, чого я не знаю.
В останні роки мені дуже пощастило працювати над цим питанням із чудовою командою дослідників діабету та ожиріння в цій країні, і найкраще те, що ми оточили себе, як Авраам Лінкольн, командою суперників. Ми набрали групу найяскравіших учених, які висувають різні гіпотези про причину цієї епідемії. Одні вважають, що винні споживані калорії, інші - харчові жири, інші - рафіновані крупи та крохмаль. Але ці мультидисциплінарні, скептичні та талановиті дослідники сходяться в двох речах: по-перше, це питання є надто важливим, щоб його ігнорували лише тому, що у нас немає відповіді. По-друге, якщо ми хочемо помилитися і кинути виклик загальноприйнятій мудрості найкращими експериментами, запропонованими наукою, ми можемо вирішити цю проблему.
Я знаю, що нас спокушає негайна реакція, форма дії або політика, дієта - їжте це, уникайте цього - але перш ніж ми повністю зрозуміємо, нам доведеться провести набагато більш ретельні дослідження, перш ніж писати цей рецепт.
Коротше кажучи, для вирішення проблеми наша дослідницька програма зосереджена на 3 основних темах або питаннях. Перше - наскільки різні споживані нами продукти впливають на обмін речовин, гормони та ферменти та за допомогою яких нюансних молекулярних механізмів? По-друге - чи можуть люди вносити необхідні дієтичні зміни на основі цих перспектив безпечним та практичним способом? І останнє запитання - як тільки ми перевіримо безпечні та практичні зміни, які люди можуть внести у свій раціон, як ми можемо впливати на їх поведінку таким чином, щоб це стало стандартом, а не винятком? Те, що ви знаєте, як це робити, не означає, що ви будете робити це постійно. Іноді нам доводиться давати підказки людям, щоб їм було легше, і, вірите чи ні, їх можна вивчити науково.
Я не знаю, чим закінчиться ця подорож, але принаймні я це розумію: ми не можемо продовжувати звинувачувати хворих на ожиріння та хворих на цукровий діабет, як це робив я. Більшість хоче робити правильно, але їм потрібно знати, що їм потрібно зробити в першу чергу і що у них є багато роботи. Я мріяв про день, коли наші пацієнти зможуть скинути зайві кілограми і оговтатися від інсулінорезистентності, тому що як медичні працівники ми позбулися зайвого розумового багажу і достатньо вилікувались від неприйняття нових ідей, щоб повернутися до первісних ідеалів: сприйнятливість, мужність відмовитися від застарілих ідей, коли вони, здається, не працюють, і розуміння того, що наукова істина не є остаточною, а постійно розвивається. Обравши цей шлях, це буде краще як для пацієнтів, так і для науки. Якщо ожиріння - це не що інше, як сурогат метаболічних захворювань, навіщо карати тих, хто страждає ожирінням?
Іноді я згадую ту ніч у вартовій, 7 років тому. Я хотів би, щоб я міг ще раз поговорити з цією жінкою. Я хотів би сказати йому, як мені шкода. Я б сказав йому: Я докладав усіх зусиль як лікар, але як чоловік я вас розчарував. Вам не потрібні були мої судження та зневага. Вам потрібно було моє співчуття і, перш за все, лікар, готовий вважати, що ви не відкликали підтримку системи, але система, частиною якої я був, відмовила від вашої підтримки. Якщо ти зараз подивишся на мене, я сподіваюся, ти зможеш мені пробачити.