П’ята частина з усіх оперованих 16 мільйонів страждає, коли після операції загрожує марення - знання -
Плутанина і зміна поведінки після операції є заниженою небезпекою. Особливо страждають пацієнти літнього віку.
Делірій: почувши це слово, ти спочатку думаєш про алкоголь. «Бредіння тремне» в результаті абстиненції. Але термін "делір" ширший: він походить від латинського "delirare", що буквально означає: вийти з борозни. В аграрному суспільстві ця борозна, "ліра", була мірою нормальних прямих ліній. Той, хто відхиляється від прямої лінії, здається "божевільним".
Причин цьому багато - не тільки алкоголь. Хірургічне втручання може також спровокувати тимчасові проблеми свідомості та уваги, і навіть марення та зміни особистості. І цей «післяопераційний делірій» (POD) є чим завгодно, але не рідким: за оцінками, приблизно п’ята частина пацієнтів страждає на нього після хірургічної процедури. І це з приблизно 16 мільйонами операцій, які щороку очікуються в Німеччині.
Два мільйони людей, які потребують інтенсивного медичного лікування, особливо схильні до ризику - деякі після хірургічних втручань. У чверті постраждалих когнітивні порушення залишаються, у гіршому випадку D для марення стає D для деменції. Ось чому термін «транзитний синдром», який раніше був звичним серед лікарів для стану розгубленості після операції, занадто нешкідливий.
Багато випадків післяопераційного делірію можна було запобігти
Тим часом, однак, стає все більш очевидним, що D не повинен підтримувати поразку. Тому що багато випадків POD можна було запобігти. Вже в 1999 р. У "New England Journal of Medicine" з'явилося дослідження щодо профілактики делірію.
Поради та підказки з тих пір суттєво не змінились: переконайтеся, що люди якнайшвидше знову отримують мобільність після процедури, ефективно борються з болем, пропонують достатню кількість рідини і якомога раніше пропонують їжу, яка відповідає особистим уподобанням, на хороших умовах Зверніть увагу на сон, критично перегляньте список ліків. І останнє, але не менш важливе: подумайте про окуляри та слухові апарати та полегшіть орієнтацію за допомогою годинників та календарів. Важливу роль у цьому відіграють родичі.
Для лікарів керівництво з профілактики, діагностики та терапії делірію в реанімації, оновлене в 2015 році, пропонує професійне керівництво, яке було створено під керівництвом Німецького товариства анестезіології та інтенсивної терапії та Німецької міждисциплінарної асоціації інтенсивної терапії та екстреної медицини (дані пацієнтів тут).
Тривалість операції та попередні захворювання є визначальними
Дослідження цього питання тривали роками в клініці анестезіології з акцентом на оперативній інтенсивній медицині в Charité Campus Mitte та Campus Virchow. Уникнення POD також є головним пріоритетом у повсякденній клінічній практиці.
У деяких відділеннях інтенсивної терапії у клініці Virchow-Klinikum дизайн кімнати та управління освітленням навіть були змінені у співпраці з дизайнерами та архітекторами, щоб технологія відійшла на другий план і посилила денно-нічний ритм. На цих принципах базується дизайн відділень інтенсивної терапії в новому приміщенні палати в Мітте.
Це повинно бути особливо корисним для тих пацієнтів, які особливо схильні до ризику розвитку делірію. Але хто належить до цієї групи? Вік, тип і кількість попередніх захворювань, а також результати когнітивних тестів перед процедурою визначають ризик. Але тривалість операції також має велике значення, як показали низка досліджень.
Все це було підтверджено в масштабному спостережному дослідженні, проведеному під клінічним керівництвом директора клініки Шаріте Клаудії Шпійс. Близько 1000 пацієнтів віком від 65 років із очікуваним часом операції понад годину спостерігали та обстежувались у кількох місцях протягом двох років після операції.
МРТ-дослідження та вимірювання мозкових хвиль на ЕЕГ також були частиною програми. Перед процедурою, один день та три місяці після цього, взяли кров у учасників цього дослідження «BioCog» (розробка біомаркерів для післяопераційних когнітивних розладів у пацієнтів літнього віку).
Шукають ознаки марення в геномі і протеомі
У цій крові лікар Марія Генріх вирушила на пошуки генів, які можуть зіграти певну роль у маренні, молекулярних перемикачів, які вмикають і вимикають ці гени, і білків, які вони виробляють. Цей підхід відстежує шляхи передачі сигналів між десятками тисяч генів, геномом і сотнями тисяч білків, протеомів, клітини.
Це повинно допомогти зрозуміти, на яких рівнях щось відбувається не так в організмі, коли делірій виникає після хірургічної процедури, і які пацієнти до нього особливо сприйнятливі. На шляху до цього розуміння, Генріх - у співпраці з Інститутом біометрії та клінічної епідеміології Шаріте та Центром цифрового здоров'я Берлінського інституту досліджень здоров'я - обробляє немислимо великі обсяги даних: "Для кожного пацієнта ми досліджуємо до 800 000 одиниць інформації на чотирьох рівнях в крові з трьох різних днів », - повідомляє Генріх. Результати, які можуть бути корисними не тільки для передопераційних тестів, але і для розробки нових стратегій профілактики, ще не опубліковані.
Седативні препарати перед операцією вже не є загальним явищем - щоб уникнути марення
Однак доведено, що коли мова заходить про ліки, то рідше менше: ризик делірію можна зменшити, пропустивши перед операцією засоби, які насправді призначені для зменшення тривожності. "Дача бензодіазепінів без роздумів давно перестала бути стандартом у нашій клініці", - повідомляє Генріх. "Зрештою, з більшістю страхів також можна впоратися дуже добре за допомогою бесіди".
Анестезіологи Charité також оцінюють харчовий статус та ступінь фізичної слабкості, особливо у дуже старих пацієнтів. Якщо це можливо - як це часто буває, наприклад, при використанні штучного тазостегнового суглоба, - вони виступають за перенесення операції на дуже слабкого пацієнта - і тим часом «виховання» його за допомогою фізіотерапії та повноцінного харчування.
Після операції корисні нескладні сестринські заходи. Це показує профілактичне дослідження, яке проводилось тут, у Берліні, в євангельській лікарні королеви Єлизавети Герцберге і про яке повідомлялося в "Deutsches Ärzteblatt" у 2015 році: 320 пацієнтів віком від 70 років, про яких доглядали у двох хірургічних відділеннях протягом десяти місяців, проходили лікування в розділені на дві групи.
За однією половиною доглядала постійна контактна особа з гериатричної психіатрії («медсестра делірію») за спеціальною програмою, яка включала численні засоби орієнтування. Насправді, POD спостерігався лише приблизно у п’яти відсотках випадків, порівняно з кожним п’ятим у контрольній групі.
докладніше на цю тему
Від досліджень до клініки Окремі клітини, багато надій
Повернення до "делірію тременсу": Після операції може також трапитися делірій від відміни алкоголю. Вплив інших «звичних» ліків також може розбалансувати речовини, що передають мозок. "Щоб ми могли правильно реагувати, ми повинні знати про споживання", - каже лікар Марія Генріх.