Плеврит - симптоми, причини та терапія Моє здоров’я

Запалення плеври виникає переважно при важких захворюваннях легенів. Першими симптомами часто є різкий біль у грудях і задишка. Прочитайте все, що вам потрібно знати про симптоми, причини та лікування плевриту.

Синоніми

Плеврит, побічна хвороба Плеврит, побічна хвороба

визначення

Лікарі відносять плеврит до плевриту. Цей термін походить від латинського слова плевра, плевра. Плевра складається з двох шарів: плеври та плеври. На відміну від того, що випливає з назви, плеврит майже завжди вражається плевритом та плевритом. Тож можна більш доречно говорити про плеврит.

Плевра вистилає грудну клітку і межує з ребрами. Легенева плевра - це внутрішня частина плеври, яка покриває легені. По краях плевра і плевра зрощені між собою. Між шкірами є невелика порожнина, заповнена рідиною, так званий плевральний простір.

Як правило, плеврит виникає в результаті захворювань легенів, таких як туберкульоз або пневмонія (докладніше про це див .: Причини). Початок плевриту зазвичай помітний як біль у грудях, який посилюється при вдиху. Задишка також може бути ознакою плевриту. Часто плевритом уражена лише одна легеня, а біль односторонній. Звідси і походить попередня назва «побічна хвороба», яка досі поширена для людей похилого віку.

Сухий і вологий плеврит

Лікарі розрізняють два типи плевриту: сухий плеврит та вологий плеврит. Суха форма (pleurisy sicca) часто переходить у мокру форму (pleurisy exudsativa). На сьогодні, однак, класифікація вже не проводиться настільки суворо, оскільки на УЗД майже завжди можна спостерігати мінімальну кількість вологи, навіть при сухому плевриті. Основна різниця між двома формами:

При сухому плевриті додаткова рідина не утворюється в плевральному просторі. Тут шкурки натираються одна об одну і завдають сильного болю.
У разі вологого плевриту, навпаки, спостерігається так званий плевральний випіт. Підвищена рідина в порожнині між плеврою та легенями зазвичай тисне на легені і ускладнює дихання (див. Також симптоми). При емфіземі плеври гній може виявлятися в плевральній порожнині.

Якщо своєчасно виявити, плеврит зазвичай можна успішно вилікувати. Наприклад, антибіотики борються із збудниками бактеріальної пневмонії або туберкульозу. Плевральний випіт - залежно від їх розміру та розташування - дренують за допомогою так званого грудного дренажу.

Запалення плевриту або причинні обставини або захворювання також можуть призвести до смерті, особливо у ослаблених пацієнтів та немовлят.

частота

Точних цифр щодо частоти плевриту немає. Однак можна припустити, що плеврит - не рідкість.

За даними служби інформації про легені, лише в Німеччині щороку на пневмонію хворіють до 500 000 людей. Більше половини з них госпіталізовані для лікування. За оцінками, у 50 відсотків цих хворих на пневмонію також розвивається плеврит, майже завжди такий самий вологий плеврит.

Особливо страждають немовлята першого року життя та люди після 65 років.

Симптоми

Симптоми сухого плевриту

При сухому плевриті зазвичай запалюється не тільки плевра, але і плевра. Внаслідок тертя між плеврою та плеврою виникає сильний колючий біль у грудях, що особливо гірше при вдиху. Для цього є проста причина: коли легені розширюються, плевра притискається до плеври. Тиск посилює біль. У багатьох випадках біль є односторонньою, оскільки часто в запалення втягується лише одна легеня. Іноді біль у грудях іррадіює в плече. Біль часто посилюється сильним сухим кашлем.

Зовнішньо відчутним типовим симптомом сухого плевриту є - переважно одностороннє - поверхневе дихання, яке повинно полегшити біль. Це дихання іноді призводить до помітних розвантажувальних поз.

При прослуховуванні грудної клітки можна навіть почути болісне розтирання шарів плеври. Медичні працівники відносять цей симптом сухого плевриту до розтирання шкіри або шліфування сніжних ком. Під час аускультації (підслуховування) за допомогою стетоскопа звук схожий на скрип шкіряних підошв у новому взутті, тоді як інші більше нагадують хрускіт снігу, стиснений у сніжку.

Симптоми вологого плевриту

Характерним симптомом вологого плевриту (ексудативного плевриту) є так званий плевральний випіт. При плевральному випоті кількість рідини в порожнині між плеврою і плеврою більш-менш збільшується. Симптоми мокрого плевриту залежать насамперед від розміру та місця розташування плеврального випоту.

Невеликі плевральні випоти іноді не викликають помітних симптомів. Оскільки рідина гарантує, що плевральні шари не натираються один про одного. Це дозволяє уникнути болю, характерного для сухого плевриту.

Чим далі зростає плевральний випіт, тим більше рідина в плевральному просторі тисне всередину на легені. Це ускладнює дихання, оскільки уражені легені все менше здатні надуватися.

Чутними симптомами мокрого плевриту є слабкі або навіть відсутні звуки дихання в ураженій легені.

Симптоми, викликані основними захворюваннями

Чистий плеврит без запуску основного захворювання надзвичайно рідкісний. Тому симптоми плевриту та основного захворювання змішані.

Типовими симптомами пневмонії є, наприклад, лихоманка, озноб, кашель і загальне сильне грипоподібне відчуття хвороби. Туберкульоз також може бути пов’язаний з цими симптомами, а також з вираженою втомою та слабкістю.

причини

Запалення плеври майже виключно викликане іншими захворюваннями. Безумовно, найпоширенішою причиною плевриту є пневмонія. Зокрема, збудники бактеріальної пневмонії поширюються на плевру.

Лікарі розрізняють інфекційний (викликаний бактеріями, вірусами або грибками) та неінфекційний плеврит (інші причини). Інші рідкісні причини плевриту включають:

Туберкульоз (майже знищений у Центральній Європі і тому рідкісний)
Рак плеври: метастази з ракових пухлин, таких як рак молочної залози або легенів
Хвороби сполучної тканини (колагенози)
Легенева емболія або інфаркт легені
Отруєння сечовиною (уремія)
Запалення підшлункової залози
Введення дратівливих препаратів у плевральний простір (закапування)
ревматичні захворювання
Операції або аварії.

До дуже рідкісних причин прямого плевриту належать

Мезотеліома плеври: пухлина в плевральному просторі (в основному спричинена азбестом)
Прямі інфекції плеври вірусами Коксакі В (хвороба Борнхольма).

Фактори ризику

Пневмонії та плевриту сприяють фактори ризику. Сюди належать перш за все

Такі захворювання, як карцинома бронхів (рак легенів), ХОЗЛ, цукровий діабет та захворювання стравоходу, такі як рефлюксна хвороба, рак стравоходу або стравохідні випинання (дивертикули стравоходу)
Така поведінка, як зловживання алкоголем або залежність та куріння, є найважливішими факторами ризику для спровокування або стимулювання захворювань

експертиза

При підозрі на плеврит фізикально-діагностичне обстеження починається з прослуховування звуків дихання (аускультація). Типовими ознаками сухого плевриту є шуми при диханні, як тертя шкіри (див. Симптоми). У разі плевриту з плевральним випотом, однак, звуки дихання на ураженій стороні іноді ледве або зовсім не відчутні.

Для того, щоб підтвердити підозру на плеврит або визначити ступінь плевриту, зазвичай слід звичайне рентгенологічне дослідження. Тут майже завжди добре видно великі плевральні випоти. Лише дуже маленькі або приховані випоти іноді можна зробити видимими лише за допомогою ультразвукового дослідження (сонографії) або комп’ютерної томографії (КТ). За допомогою процедур візуалізації лікар може також виявити ознаки будь-яких пухлин або захворювань, таких як туберкульоз.

Для цілеспрямованого лікування плевриту має сенс точно визначити збудника (якщо це ще не відомо). Таким чином, за допомогою так званої плевральної пункції секрет можна вивести з плеврального простору за допомогою маленької голки. Потім секрет досліджується лабораторною медициною.

У рідкісних виняткових випадках цих обстежень недостатньо, щоб повністю підтвердити діагноз плевриту або чітко визначити причину. Тоді може знадобитися огляд внутрішньої частини грудної клітки під час ендоскопічного дослідження (торакоскопія).

лікування

Лікування плевриту залежить від стадії (сухої чи вологої), а також основного захворювання та загального стану здоров’я постраждалої людини.

Лікування сухого плевриту

У більшості випадків сухий плеврит лікують антибіотиками. Вибір медикаментозної терапії залежить від основного захворювання та його збудників. Бактеріальна пневмонія та туберкульоз реагують на такі агенти, як пеніцилін, азитроміцин, рифампіцин та стрептоміцин.

Рідкісні форми вірусного плевриту неможливо причинно лікувати наркотиками. У цих випадках терапія обмежується полегшенням симптомів за допомогою знеболюючих засобів, засобів, що пригнічують кашель, або жарознижуючих засобів, а також іншим способом очікування процесу самовідновлення.

Лікування мокрого плевриту

У центрі уваги терапії вологого плевриту - плевральний випіт. Тіло зазвичай самостійно розщеплює невеликі плевральні випоти, якщо запуску захворювання (як правило, пневмонію) лікувати ліками.

Для видалення більших плевральних зліпків зазвичай використовують те, що називається дренажем грудної клітки. У плевральний простір вводять невелику трубочку, іноді з місцевою анестезією. Зазвичай це відбувається збоку або ззаду під ребрами. Плевральний випіт можна відсмоктувати через трубку. Іноді під час цієї процедури зрошується плевральний простір. Полоскання, виготовлене з сольового розчину, може містити антибіотики, які потім можуть дійти до місця дії.

У разі періодичного плеврального випоту дренаж грудної клітки може бути розміщений як так званий постійний плевральний катетер. Зазвичай це необхідно лише серйозно хворим людям, які в будь-якому випадку потребують стаціонарного спостереження.

прогноз

Шанси на одужання після плевриту залежать від причини і загального стану здоров'я та віку ураженої людини. Час діагностики також відіграє важливу роль: чим раніше діагноз, тим кращий прогноз.

Плеврит через бактеріальну пневмонію у здорових дітей або дорослих, як правило, заживає протягом декількох тижнів. Діти до 1 року та люди старше 65 років мають значно вищий ризик ускладнень, оскільки їх імунна система ще не повністю розвинена або ослаблена через вік. За підрахунками пульмонологів, щорічно внаслідок пневмонії до 35 000 людей помирають передчасно.

профілактика

Пневмонія є основною причиною плевриту. Бактерії пневмококового типу - найпоширеніша причина пневмонії. А ще можна зробити щеплення проти пневмококів. Вакцинація проти пневмококів зменшує ризик пневмонії більш ніж на 90 відсотків. Постійна комісія з вакцинації (СТІКО) рекомендує вакцинацію всім дітям (з 2-го місяця життя), а також дорослим старше 60 років, а також захворюванням дихальних шляхів, серцево-судинної системи та метаболізму.

Щеплення від грипу також опосередковано захищає від плевриту. Оскільки грип протікає частіше, ніж в середньому, з ускладненнями у вигляді пневмонії, особливо у маленьких дітей та людей похилого віку, а також у людей з ослабленою імунною системою.