Плевродез Лікувальні процедури
плевродез це тип втручання, який передбачає зрощення спайок між вісцеральною плеврою і тім’яною плеврою потім прикріпивши легеню до грудної стінки, щоб запобігти накопиченню повітря або рідини в плевральному просторі. Є запобіжний захід у пацієнтів, які перенесли a пневмоторакс (скупчення повітря між вісцеральною плеврою і тім’яною плеврою) або o плевральний випіт (скупчення рідини між вісцеральною плеврою та тім’яною плеврою, термін, що є синонімом плевриту). Це не метод лікувального лікування, а скоріше один паліативний. Це може бути виконано як з медичної точки зору, шляхом введення подразників між плевральними листками та стінкою грудної клітки, так і хірургічним шляхом, якщо медичні методи не дали результатів, проведення плевректомії або торакотомії.
Коли пацієнт звертається до лікаря або в травмпункт із пневмотораксом або плевральним випотом, лікування починають з дренажу повітря або рідини з плевральної порожнини з подальшим або механічна процедура (стирання плеврального листя або часткова плевректомія) або a хімічна процедура що передбачає введення подразнюючої речовини в плевральний простір, що спричинить запалення плевральних листків. Потім запалення призведе до фіброзу та потовиділення плевральних листків, щоб запобігти подальшому плевральному випоту або рецидиву пневмотораксу.
показання
Масивний плевральний випіт, повторний плевральний випіт, рецидивуючий пневмоторакс, злоякісний плеврит з рН плевральної рідини більше 7,3 (найвищі успіхи при плевриті, спричиненому метастазами в легені від раку яєчників, раку молочної залози та лімфоми) та доброякісного плевриту від лімфангіоміоматозу, муковісцидозу, цирозу або гідротораксу (плеврит, пов’язаний з пневмотораксом).
Протипоказання
Плевральний випіт з негативним тиском (оскільки симптоми погіршуються після евакуації рідини), ендобронхіальна обструкція та пагіплеврит (потовщені та фіброзні плевральні покриви, є наслідком плевриту).
Хімічний плеврит
Найчастіше використовується подразнююча хімічна речовина тальк (гідратований магній кремній). Вперше цей засіб був використаний при плевродезі в 1935 році. Речовина не містить азбесту, тому ризик легеневого азбестозу виключається. Інші речовини, що використовуються в даний час: доксициклін, неоміцин та атабін.
Починається з кріплення зливної трубки для грудей для евакуації повітря (пневмоторакс) або рідини (плеврит), ця трубка також використовується для закапування хімічного агента, що використовується для плевриту. Як тільки все повітря/рідина буде видалено і легені розширяться до своїх нормальних розмірів, буде проведена місцева анестезія, яка складається з введення 250 мг лідокаїну в дренажну трубку.
Подразник буде вводитися після того, як пацієнт видихне. У разі талькового плевриту, рідкий тальк вводять у зливну трубку. Пацієнт може відчувати біль або печіння в місці ін’єкції, з якими можна боротися шляхом введення внутрішньовенних знеболюючих препаратів.
У разі плевриту з доксицикліном (надзвичайно дратівливий цитостатичний засіб, частіше застосовується при злоякісному плевриті), вводять 5-10 мг доксицикліну на кілограм маси тіла, розчиненого в 50 мілілітрах сольового розчину.
Незалежно від використовуваного подразника, після його введення зливна трубка затиснеться, і пацієнт залишатиметься в стані спокою 1-2 години. Потім трубка буде розтиснута, а рідина або повітря, що накопичиться, стече. Зливна трубка буде утримуватися в тому ж положенні протягом 24-48 годин, протягом цього часу буде контролюватися кількість рідини, що пролилася по трубці. Якщо протягом 24 годин, пробірку буде видалено більше 200 мілілітрів рідини, процедура буде повторена плевродезу з закапуванням нової дози подразника. Якщо кількість рідини, виведеної з пробірки, становить менше 150 мілілітрів за 24 години, зливну трубку можна видалити та амбулаторно. Буде зроблений шов з рани, через який була вставлена дренажна трубка, а нитки будуть видалені через 7 днів. Процедура вдається в 70-80% випадків.
ускладнення
Найчастіше повідомляється пацієнтами біль після втручання які будуть контролюватися за допомогою неопіоїдних анальгетиків, таких як альгокальмін та/або нестероїдні протизапальні препарати, які пацієнт буде вводити за необхідності.
Може статися втручання після повідомлення лихоманка, який, як правило, низький, близько 38,5 градусів Цельсія, і буде боротися з парацетамолом та ацетилсаліциловою кислотою (аспірин).
задишка це трапляється набагато рідше і важко в 1 із 1000 випадків. Причиною є запалення плевральних листків, спричинене подразником, яке самостійно розсмокчеться за кілька днів. Кисень буде вводитися в маску для полегшення дихальних зусиль пацієнта.
Ранова інфекція через яку була введена дренажна трубка, зустрічається у 2% пацієнтів. Час госпіталізації буде продовжено, і в цих випадках буде розпочато лікування антибіотиками.
Плевректомія
Це хірургічна процедура, яка показана у випадках відмови хімічного плевродезу, рецидивуючого пневмотораксу або рецидивуючого плевриту. Він передбачає видалення вісцеральної та тім’яної плеври шляхом безпосереднього контакту між легені та грудною стінкою.
торакотомія
Це хірургічна процедура, яка передбачає надріз у міжребер’ї у пацієнта під загальним наркозом. Це звичайна процедура в грудній хірургії, яка є способом доступу до грудної порожнини. Він також використовується для механічного плевродезу та для плевректомії. Пацієнта випишуть через тиждень після операції.
Менш інвазивним варіантом класичної торакотомії є торакотомія за торакоскопія з відеодопомогою в якому a торакоскоп (волоконно-оптична камера). Буде зроблений один або кілька міліметрових розрізів для вставки лапароскопічних троакарів замість великого розрізу, як при класичній торакотомії. Біль значно зменшується, і пацієнта можна виписати набагато швидше. Це метод, який в даний час дуже часто використовується для забору біопсій легенів та плеври у разі підозри на злоякісні процеси на цьому рівні.