Плюси та мінуси внутрішньоматкової спіралі у нерожаючих жінок - DOCTINET Info
До кількох років тому введення внутрішньоматкової спіралі (або внутрішньоматкового пристрою) з метою контрацепції у пацієнта, що не народив дитину (який ніколи не народжував), було протипоказано. Це небажання було спричинене багатьма отриманими ідеями як серед лікарів, так і серед пацієнтів.
Еволюція менталітетів, виведення на ринок малих ВМС, публікація досліджень щодо цієї категорії населення та суперечки щодо гормональної контрацепції 3-го та 4-го поколінь, що сталися на початку 2013 року, означають, що сьогодні попит зростає.
Яким би не був розвиток цієї практики, ми ніколи не повинні забувати, що будь-який метод контрацепції має переваги, недоліки, протипоказання та побічні ефекти, які є рідкісними, але іноді дуже серйозними.
Ми обговорюватимемо пункт за пунктом аргументи на користь того, щоб проти внутрішньоматкової спіралі не народжувати жінок.
Ефективність внутрішньоматкової спіралі
Ефективність контрацепції оцінюється заІндекс перлів: Це відсоток "випадкової" вагітності, яка сталася із застосуванням певного методу контрацепції протягом року використання. Одиниця виміру для цього відсотка виражається в "жіночих роках".
Наприклад, індекс Перла 1 відповідає виникненню "випадкової" вагітності протягом одного року у 100 жінок, що використовують той самий метод контрацепції (таблетки, ВМС та ін.).
Таким чином, ефективність мідних ВМС або левоноргестрелу (гормону прогестагену) є подібною і залишається вищою за ефективність протизаплідних таблеток, які зазвичай приймають, але з деякими можливими недоліками ... Їх індекс Перла оцінюється за 1,1% у Франції, в той час як таблетки з естроген-гестагеном або таблетками, що містять лише гестаген 2,4%.
Цей показник однаковий, незалежно від віку користувача, тоді як для таблеток рівень невдач вищий у користувачів молодше 21 року через частіше забування ...
Таким чином, внутрішньоматкова спіраль є більш ефективною на таблетках з точки зору самої контрацепції.
Відповідність ВМС порівняно з іншими методами контрацепції
Дотримання лікування відповідає дотриманню пацієнтом приписів лікаря.
Щоденний прийом протизаплідних таблеток обмежує деякі жінки. Забуття можливе, головним чином при застосуванні цього методу контрацепції та, крім того, у молодих жінок.
За підрахунками у Франції 2/3 медичних переривань вагітності (абортів) спричинені невдачею контрацепції (решта 1/3 відсутністю контрацепції). З цих випадків відмови від контрацепції 23% трапляються на таблетках і 17% на презервативах. Вагітність, що виникає на таблетках, обумовлена забуттям у 60% випадків, хворобою або взаємодією з наркотиками у 18% випадків та без визнаної причини в решті 22%.
Необхідність ефективної довготривалої контрацепції
В останні роки спостерігається збільшення кількості повторних застосувань абортів через подовження часу між віком першого статевого акту (17,5 років) та віком першої вагітності, перенесеної до терміну (близько 30 років). Тому потреба в ефективній та тривалій контрацепції до першої доношеної вагітності посилюється.
Ще одним елементом, що підсилює потребу в ефективній та тривалій контрацепції, є той факт, що на початку 2013 року використання абортів удвічі частіше у вікових групах е та 4-го покоління, все більше жінок звертаються до більш «природних ”Контрацепція.
Справедливо чи неправильно, причинами, викликаними відмовою від гормональної контрацепції, є поява побічного ефекту, надлишок стресу, пов'язаний з його прийомом, прагнення до більш "природної" контрацепції. Але ми також можемо відзначити припинення гормональної контрацепції простим страхом, викликаним суперечками у ЗМІ 2013 року, не вимірюючи негативних наслідків припинення всіх засобів контрацепції ...
Жінки мають підвищену недовіру до гормональної контрацепції, зокрема, щодо ризику набору ваги, ризиків, пов'язаних із поєднанням таблеток та тютюну (вони воліють припинити приймати таблетки, а не тютюн.), До теоретичних ризиків збільшення раку молочної залози, гіпотетичні ризики зниження лібідо.
Тому ВМС сприймається як більш "природна" альтернативна контрацепція ...
Технічні труднощі монтажу
Через нуліпарність шийка матки більш жорстка. Зовнішній отвір і внутрішній отвір шиї вужчі. Тому введення ВМС частіше вимагає використання щипців Поцці, розміщених на шийці матки, ніж у мультипарах. Дуже молоді жінки також частіше менш розслаблені під час огляду тазу. Усі ці причини пояснюють вищий рівень відмови введення ВМС, ніж у багатьох парах.
З цих самих причин припасування може бути набагато болючішим, з підвищеним ризиком появи вагусного дискомфорту, який іноді триває.
Зараз існує безліч внутрішньоматкових спіралей різного розміру та діаметру, як мідні, так і левоноргестрел, які більше підходять для анатомії жінки, що родила.
Позаматкова вагітність (EGU)
На відміну від гормональної контрацепції, яка блокує овуляцію, ВМС не перешкоджає овуляції, а отже і настання позаматкової вагітності. Це трапляється майже раз на два, коли вагітність настає з ВМС. Цей ризик залишається дуже помірним, оцінюється у 0,15% на рік для жінок.
Вам просто слід бути пильними, провести тест на вагітність, якщо є найменші сумніви, і проконсультуватися зі своїм гінекологом у разі позитиву або ознак, що свідчать про ГЕУ.
Перфорація матки
Ризик перфорації матки під час введення ВМС, як видається, не збільшений у нуліпарах, хоча розмір порожнини матки менший. Оцінюється в 1/1000.
Це ускладнення може залишитися непоміченим і виявити його під час виникнення несподіваної вагітності або під час планового моніторингу внутрішньоматкової спіралі на УЗД. У виняткових випадках перфорація матки може мати надзвичайно серйозні інфекційні наслідки з великим ризиком стерильності.
Вигнання ВМС
Дані в літературі суперечливі щодо більш високого ризику вигнання ВМС порівняно з мультипарами. Оцінюється від 2 до 4% через 1 рік після встановлення.
Важливо повідомити пацієнта про цей ризик. Вигнання внутрішньоматкової спіралі найчастіше проявляється експульсивними скороченнями матки, пов’язаними з кровотечею, але також може залишатися абсолютно непоміченим ...
Інфекція верхніх статевих органів (IGH)
Це інфекція матки (ендометрит) та маткових труб (сальпінгіт), що пояснюється введенням або наявністю ВМС. Ця інфекція може бути пов’язана з наявністю інфекції, що передається статевим шляхом (ІПСШ), наявної під час введення ВМС або після неї. Але це також може бути пов'язано з наявністю мікроорганізмів, що присутні в нормальній вагінальній флорі (бактерії, актиномікоз).
Однак, здається, ризик розвитку ВГЧ пов'язаний з наявністю ІПСШ, а не з введенням ВМС ...
Цей ризик є найбільшим протягом 20 днів після встановлення, коли він оцінюється у 9,7/1000 років жінок. Потім воно переходить до 1,4/1000 жіночих років.
Тому доцільно при найменших сумнівах перед тим, як вводити внутрішньоматкову спіраль у жінок, що народили народження, провести попередню вагінальну пробу з виявленням Chlamydia trachomatis та Neisseria gonorroeae.
Також бажано використовувати презервативи на випадок небезпечного сексу.
Особиста думка
- Зарезервуйте цей метод контрацепції для відмови гормональної контрацепції або виникнення побічних ефектів
- Попередня перевірка УЗД на відсутність видимих вад розвитку матки або інших протипоказань
- Візьміть бактеріологічну вагінальну пробу, якщо є сумніви щодо зараження, перш ніж приймати введення ВМС
- Якщо це перша консультація, обстежте пацієнта, щоб перевірити її чутливість до тазового обстеження
- Систематично перевіряйте правильність розташування ВМС на УЗД.
Висновок
Міжнародні та французькі наукові товариства зараз виступають за використання внутрішньоматкової контрацепції внутрішньоматковою спіраллю у новонароджених жінок.
Цей вибір повинен бути ретельно підготовлений як з медичної, так і з психологічної точки зору. Для кожної жінки її контрацепція ...