Плодючість, вагітність та ожиріння (частина 1) - Харчування Ожиріння
Опубліковано 17 січня 2016 року
Конгрес AFERO на цих вихідних дозволив нам підвести підсумки цього аспекту захворювання ожирінням. Одним із наслідків ожиріння є наявність труднощів із народженням дітей, що є причиною великих страждань з боку наших пацієнтів. Ця проблема стосується жінок, але, що менш відомо, чоловіків. Інший аспект - особливість контрацепції у жінок із ожирінням. Саме ця перша тема буде розглянута в цій першій частині, друга стосуватиметься родючості.
Контрацепція у людей з ожирінням
У дослідженні доктора Наталі Бахос (Сексуальність та ожиріння, гендерна перспектива: результати французького національного опитування випадкових ймовірностей сексуальної поведінки. BMJ 2010; 340: c2573 doi: 10.1136/bmj.c2573), у якому брали участь більше 1000 жінок та майже 15 000 чоловіків ожиріння може спричинити порушення сексуальної функції у чоловіків (x2,6), але не у жінок. Останні, з іншого боку, консультуйтеся менше щодо контрацепції, що призводить до ризику незапланованої вагітності, помноженого на 3. Ці позапланові вагітності в такій ситуації, як ожиріння, не позбавлені ризику, отже, важливість можливості мати інформацію. можливі методи контрацепції.
Естроген-прогестинові таблетки: Багато досліджень висвітлювали ризик венозного тромбозу або легеневої емболії, що зростає із збільшенням ваги та ІМТ. Цей тип контрацепції можна пропонувати без ризику, якщо пацієнту молодше 35 років, без паління, без мігрені, без гіпертонії, без холестерину, без діабету 2 типу та з ІМТ. Патч: явно менш ефективний, якщо вага перевищує 90 кг.
Вагінальне кільце: рідше застосовується, але ефективний, оскільки всмоктування відбувається через слизову піхви.
Макропрогестагени: вони не мають дозволу на продаж (дозвіл на продаж) для цього вказівки, Lutéran® найчастіше призначається. Ефективність є правильною, але обговорюється з огляду на відсутність досліджень.
Імплантат: прогестин доставляється невеликим м’яким гнучким стрижнем, довжиною 4 см і шириною 2 мм, під місцевою анестезією просочується під шкіру руки. Він постачає прогестин, етоногестрел, у дозі 68 мг протягом 3 років. Ефективність хороша навіть у пацієнтів із надлишком жирової тканини.
Внутрішньоматковий пристрій (ВМС) або ВМС: Незалежно від того, мідний чи гормональний (левоноргестрел), ефективність відмінна і залишається обраним методом контрацепції. Немає відомих обмежень, крім певних труднощів при монтажі, пов'язаних з часом непридатними інструментами.
Контрацепція та баріатрична хірургія
Настійно рекомендується не починати вагітність протягом 12-18 місяців після баріатричної операції (ризик серйозних дефіцитів плода та матері; ризик суттєво порушити втрату ваги; ризик негативного впливу на епігенетику її дитини. Дитини). Отже, ефективна контрацепція є важливим елементом для вирішення в рамках передопераційного курсу для відповідних пацієнтів. Оскільки баріатрична хірургія та ожиріння є двома факторами, що підвищують ризик тромбоемболії, не рекомендується застосовувати контрацепцію з використанням естроген-гестагенних таблеток протягом періопераційної фази. Тому бажано припинити цю контрацепцію за місяць до операції, поставивши питання про бажаний метод контрацепції (ВМС, мікрогестаген або інший). Важливо вирішити це питання, незважаючи на передопераційну субфертильність, яка дала можливість деяким пацієнтам не мати контрацепції. Ця відносна підплідність може дуже швидко зникати із втратою жиру в організмі та зниженням резистентності до інсуліну.
З усіх цих причин гінеколог повинен брати участь у систематичному обстеженні пацієнтів, які страждають ожирінням, незалежно від того, включені вони в курс баріатричної хірургії, щоб спокійно і без терміновості розглянути поняття фертильності та контрацепції.