Плоскоклітинний рак • Виявлення спіналіоми; для лікування

Плоскоклітинний рак - другий за поширеністю тип злоякісного раку шкіри після базаліоми. Обидві форми призначаються білому раку шкіри з метою диференціації від злоякісної меланоми - чорного раку шкіри.

Плоскоклітинний рак, також відомий як спіналіома або плоскоклітинний рак, зазвичай може розвиватися в ділянках тіла, які мають плоский епітелій (покриваючу тканину з плоских клітин) або мають тканинні структури, які можуть трансформуватися в плоский епітелій (плоска метаплазія). Окрім шкіри, до цих ділянок тіла належать також слизові оболонки (наприклад, стравоходу, горла, шийки матки) або легені.

Причини: Сонячне випромінювання як основний фактор ризику плоскоклітинного раку

Плоскоклітинний рак шкіри може бути наслідком ран, опіків або специфічних основних захворювань шкіри. Однак більшу частину часу він розвивається внаслідок хронічного пошкодження епідермісу, спричиненого роками перебування на сонці - актинічного або сонячного кератозу. Ось чому плоскоклітинний рак головним чином виникає в тих частинах тіла, які найчастіше і найбільш інтенсивно піддаються дії УФ-випромінювання сонця протягом усього життя: на зоні декольте, шиї, обличчі, вухах, особливо у лисих чоловіків, на шкірі голови. Середній вік пацієнтів з плоскоклітинним раком становить близько 70 років.

Першими симптомами спіналіоми є грубе почервоніння

На ранніх стадіях захворювання на шкірі може утворитися лускате почервоніння, яке не піднімається або майже не піднімається. Надалі вони все частіше тверднуть і, нарешті, перетворюються на вузли з шорсткою сильно мозолястою поверхнею (але такі вузли можуть виникати і без попередніх видимих ознак). Цей роговий шар дуже щільний і його важко видалити подряпинами. Потім зламана відкрита ділянка почне кровоточити.

При плоскоклітинному раку завжди існує ризик метастазування (дочірні пухлини в інших областях тіла), коли пухлина проникає з місця свого походження, самого верхнього шкірного шару (епідермісу), у глибші шари шкіри. На відміну від злоякісної меланоми (чорний рак шкіри), плоскоклітинний рак не має вираженої схильності до метастазування. Його тенденція до метастазування оцінюється у три-п’ять відсотків.

Діагностика: Так діагностується плоскоклітинний рак

Наступне стосується всіх форм раку шкіри: чим раніше вони виявляються, тим кращі варіанти лікування та тим сприятливіший прогноз загоєння. Плоскоклітинний рак діаметром менше одного сантиметра, який ще не дав метастазів, має дуже великі шанси на одужання. Тому особливо людям, які часто бувають зовні, або дуже світлошкірим людям, у яких від природи багато пігментних плям (невусів або невусів), слід регулярно перевіряти шкірні зміни вдома перед дзеркалом. Для тих, хто має законодавче медичне страхування старше 35 років, медична страхова компанія кожні два роки оплачує скринінг на рак шкіри дерматологами чи сімейними лікарями відповідної кваліфікації.

Скринінг шкіри дерматологом

Після детального опитування пацієнта (анамнезу) щодо попередніх дерматологічних захворювань лікар оглядає шкіру всього тіла неозброєним оком і, при необхідності, за допомогою мікроскопа з відбитим світлом (дерматоскоп). При підозрі на рак шкіри відбирають зразок тканини для гістологічного дослідження в лабораторії. Там визначають тип пухлини, її діаметр і ступінь розширення в глибші шари шкіри.

Гістологічна класифікація Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) поділяє плоскоклітинний рак на різні підтипи:

Веретеноклітинний плоскоклітинний рак (агресивний)
Акантолітичний плоскоклітинний рак (з розпадом ороговілих клітин)
Веррукозний (бородавчастий) плоскоклітинний рак (сприятливий прогноз)
Лімфоепітеліомоподібний плоскоклітинний рак
Плоскоклітинний рак з утворенням рогів

Подальша діагностика: візуалізаційні процедури, такі як ультразвук

При виявленні спіналіоми необхідні подальші діагностичні дії. Якщо пухлина вже проросла в глибші шари шкіри більш ніж на два міліметри, також слід провести ультразвукове дослідження (сонографія) лімфатичних вузлів, щоб з’ясувати можливе утворення дочірніх пухлин. Якщо виявлено докази метастазів, необхідно провести подальші візуалізаційні тести, щоб визначити ступінь поширення дочірніх пухлин. Особлива увага приділяється грудній клітці та легеням.

Стандартна терапія: Хірургічне видалення плоскоклітинної пухлини

Фактичний ризик метастазування ще не може бути задовільно названий за допомогою гістологічної класифікації ВООЗ, згаданої вище. З цієї причини медичне керівництво щодо плоскоклітинного раку рекомендує хірургічне видалення пухлини з гістологічним контролем країв розрізу для забезпечення повного видалення. Якщо ризик метастазування з плоскоклітинної карциноми вважається високим, лікуючі лікарі можуть також видалити сусідні лімфатичні вузли. Залежно від ступеня та оцінки плоскоклітинного раку, можуть знадобитися подальші хірургічні втручання на метастатичних органах, а також системна хіміотерапія, яка впливає на весь організм.

Подальші методи терапії

Хірургічне втручання не завжди можливо, особливо у пацієнтів старшого віку - наприклад, якщо немає додаткових захворювань, які занадто послаблюють пацієнта (мультиморбідність). У цих випадках для лікування плоскоклітинного раку доступні інші терапевтичні методи, такі як променева (променева терапія), фотодинамічна терапія (ФДТ), імунотерапія або хіміотерапія. Ці терапевтичні процедури також можна проводити на додаток до хірургічного видалення пухлини, якщо це має сенс з медичної точки зору. Наприклад, у разі метастатичного плоскоклітинного раку хіміотерапія може бути призначена після операції з пухлиною, за умови, що це дозволяє загальний стан пацієнта.

У випадку відносно поверхневих плоскоклітинних карцином пухлина також може бути вишкрібана (кюретаж). Кріотерапія також можлива при поверхневих пухлинах: холодова терапія, при якій клітини пухлини заморожуються рідким азотом і, таким чином, руйнуються "холодним шоком".

Після терапії: регулярні огляди

Регулярні перевірки після лікування (подальший догляд) настільки ж важливі, як видалення або знищення пухлини. Оскільки, незважаючи на негайний гістологічний контроль оперованої або обробленої тканини, ніколи не можна повністю виключити, що там все ще є пухлинні клітини. З часом вони можуть перерости в нову плоскоклітинну карциному (рецидив). Тому пацієнтам з ізольованими плоскоклітинними карциномами після пухлинної терапії рекомендуються контрольні прийоми на 6 місяців протягом періоду щонайменше п’яти років. Для пацієнтів з більш високим ризиком виникнення нових пухлин проводяться щоквартальні спостереження протягом перших п’яти років після терапії та, при необхідності, спостереження протягом усього життя.

Захист від ультрафіолетових променів є важливим заходом для профілактики плоскоклітинного раку

Сонячний опік небезпечний, навіть якщо він зазвичай швидко зникає: багато людей недооцінюють ступінь постійного пошкодження клітин, яке може спричинити сонячне ультрафіолетове випромінювання. Ті, хто часто і неадекватно захищається від сонячних променів, не тільки ризикують неодноразово червоніти, що лущиться шию, але і постійно пошкоджувати шкіру, яка через багато років може перерости в актинічний кератоз і, зрештою, в рак шкіри.

Тому комплексний захист від сонця необхідний дорослим і особливо дітям. Більшість людей користуються сонцезахисними кремами, коли йдуть до озера або басейну. Але так само важливо захищати непокриті частини тіла, такі як обличчя, зону декольте, шию, шкіру голови та вуха, коли гуляєте на сонці або вдень у пивному саду. Крем для засмаги слід наносити щедро, мати високий коефіцієнт захисту від сонця і захищати як від ультрафіолетового випромінювання, так і від ультрафіолетового випромінювання. Як правило, слід уникати пронизливого полуденного сонця. Тривалий час перебування під прямими сонячними променями не рекомендується в будь-який час доби (найкраще шукати тінисте місце під деревами!). Широкопола сонячна шапка також незамінна влітку, особливо для дітей та людей з рідшим волоссям.