Плутанина (гостра сплутаність свідомості, марення, сплутаний стан, розлад пасажу)

визначення

Як виражається симптом?

Плутанина описує раптово виникаючий стан, при якому свідомість та увага обмежуються і виникають додаткові порушення в області сприйняття, мислення, емоційності та дії.

У медицині гострий стан сплутаності свідомості також називають делірієм. Особливою формою марення є абстинентний делірій, який виникає при відмові від алкоголю або від снодійних, які регулярно приймаються.

Гостра сплутаність свідомості (марення) зазвичай розвивається від годин до кількох днів. Спочатку постраждалі здаються трохи розгубленими, але через короткий час з’являються декілька з наступних характеристик:

Дезорієнтація щодо ситуації, місця або часу, тобто розгублений вже не знає, що відбувається, де він знаходиться або який сьогодні день.
Порушення концентрації уваги та пам’яті (переважно короткочасна пам’ять), наприклад, невідповідні відповіді на запитання
Змінний стан: часом чіткий та орієнтований, потім знову дуже розгублений
Спрямована розгубленість (неспокій, бажання рухатися, незвичне та розгублене бажання говорити, збудження до агресивності) або загальмована розгубленість (байдужість, пригніченість, тривога), обидва часто чергуються
Розлади сприйняття: нерозуміння ситуацій, недовіра аж до марення та галюцинацій (наприклад, «чути голоси» або знайоме бачення «білих мишей» під час алкогольного делірію).
Порушений денно-нічний ритм: постраждалі не можуть спати вночі, а симптоми марення посилюються, вдень вони сонливі або здаються сонними
Можуть виникати небезпечні фізичні симптоми, такі як різке підвищення артеріального тиску і прискорений пульс. Тому марення також може стати надзвичайною ситуацією, що загрожує життю.

Гостра плутанина особливо характерна для людей похилого віку, часто під час перебування в лікарні. Різні фактори збільшують ризик такої плутанини:

Особливо старість
Екстрене надходження в лікарню, незапланована операція
Раніше існуюча деменція (хвороба Альцгеймера, стареча деменція)
Важкі вже наявні захворювання
Прийом декількох різних препаратів (небажані взаємодії)
Нестача рідини при недостатньому вживанні
Біль
Стрес, наприклад, через незнайоме лікарняне середовище
Надмірна стимуляція, наприклад, занадто багато відвідувачів одночасно
Проблеми зі спілкуванням, наприклад, слухові апарати чи окуляри, не носяться
Відмова від алкоголю, нікотину або регулярно вживаних снодійних

Яке захворювання може стояти за цим?

Гостра плутанина може мати багато різних причин. У розвитку часто бере участь кілька причин. У літніх людей це часто побічні ефекти наркотиків або емоційний та фізичний стрес, а отже, також перебування в лікарні, особливо якщо необхідна операція з анестезією.

Можливі причини та причини гострих станів плутанини:

Нестача рідини (зневоднення): наприклад, невелика кількість рідини у людей похилого віку
Патологічна втрата рідини у разі діареї, блювоти або рясного потовиділення (наприклад, при високій температурі)
Інфекції, наприклад, інфекції сечовивідних шляхів
Гострий або хронічний біль
Отруєння сечею (уремія) при гострій або хронічній нирковій недостатності (ниркова недостатність)
Порушення обміну речовин, наприклад, у випадку діабету, надмірно активної щитовидної або недостатньо активної щитовидної залози
Дефіцит натрію
інсульт
Церебральний параліч
Падіння з травмою голови
Запалення мозку (енцефаліт)
Відмова від алкоголю, нікотину або регулярно вживаних снодійних
Побічні ефекти препарату, особливо при прийомі декількох різних препаратів

Самодопомога

У гострій плутанині людина, як правило, відчуває, що з нею щось не так. Тим не менше, він переживає свій стан як реальний і поводиться неадекватно без наміру. Йому потрібна ніжна підтримка і багато розуміння, щоб повільно знаходити шлях до реальності. Тому безперервна та цілеспрямована підтримка родичів особливо важлива. Для розгублених людей важливо мати поруч знайомих людей, адже наявність лише знайомого обличчя має заспокійливий ефект.

Наступні заходи можуть допомогти уникнути марення або якомога швидше подолати марення:

Добре структурований повсякденний режим, який є якомога постійнішим для того, щоб створити наступність і знайомство, можливо, враховуючи особисті "звички", яких може дотримуватися інша дезорієнтована людина
Посібники для щоденного орієнтування, наприклад, годинник, календар, сімейні фотографії тощо.
Часте переорієнтування та перестрахування, наприклад, неодноразове запам’ятовування ситуації, часу чи місця, або неодноразові пояснення щодо процедур годування.
Вихователі, наприклад, повторюйте пояснення подій спокійним голосом
Звіти родичів про новини сусідів та сімейні події можуть допомогти розгубленим людям почуватися менш «загубленими» та допомогти їм знайти шлях до реальності.
Середовище, яке є якомога постійнішим, наприклад, одна і та ж лікарняна кімната, спокійне та добре освітлене, нічне світло для полегшення орієнтації під час пробудження вночі
Адекватне зволоження
Сприяти руху (мобілізації) та спілкуванню
Зверніть увагу на носіння окулярів та слухових апаратів
Забезпечення денно-нічного ритму
Зменшіть кількість ліків до необхідного

Коли до лікаря?

Гостра плутанина, незалежно від причини, завжди є невідкладною медичною допомогою, яку потрібно негайно з’ясувати та лікувати в лікарні. Якщо причину делірію виявлено та виправлено, симптоми делірію зазвичай повністю зникають протягом декількох днів.

Натомість недолікований делірій може призвести до постійного погіршення пам’яті або навіть призвести до летального результату. Особливо у літніх людей делірій може загрожувати життю у зв'язку з серйозними фізичними захворюваннями та після операцій. Алкогольний делірій або абстинентний делірій, пов’язаний із зловживанням снодійними, також може призвести до смерті.

Який лікар відповідає?

Уточнення у лікаря

Для того, щоб отримати точну картину поточних скарг та можливих причин, спочатку беруть історію хвороби (анамнез) та фізичний огляд за допомогою простих допоміжних засобів (перегляд, пальпація, прослуховування, постукування, функціональні тести тощо). На основі цього можуть бути проведені подальші спеціальні розслідування.

Збірник історії хвороби (анамнез)
Гостра плутанина чітко впізнається лікарем на основі симптомів. Швидше, мова йде про якнайшвидше виявлення причини делірію та її усунення. Для цього велике значення мають спостереження та інформація родичів, оскільки спілкування з розгубленою людиною часто буває неадекватним.
Вони можуть надати важливу інформацію про виникнення та перебіг сплутаності свідомості, про можливі тригери (наприклад, падіння на голову, наявна інфекція тощо), про вже наявні порушення пам’яті („що є нормальним чи що змінилося у постраждалої людини“), про попередні захворювання і прийом ліків, а також можливе зловживання алкоголем або вживання інших наркотиків як пусковий механізм для марення.

Медичний огляд
Після цього проводиться загальний огляд всього тіла, в якому, серед іншого, вимірюється пульс і артеріальний тиск, а також контролюється серце і легені. Крім того, лікар буде стежити за ознаками інфекції та провести ретельне неврологічне обстеження, щоб виключити захворювання нервової системи та мозку як причину марення.

Подальша діагностика/спеціальні обстеження

Аналізи крові
Аналіз сечі на інфекцію сечовивідних шляхів
Рентген легенів
Електрокардіограма (ЕКГ)
УЗД серця
Електроенцефалограма (ЕЕГ) для вимірювання мозкових хвиль
Комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) мозку
Мозковий огляд води (лікворна пункція)

Лікування

Лікування гострої плутанини (марення) завжди базується на його причині, можливі наступні варіанти лікування:

Лікування основних захворювань
Якщо плутанина виникає внаслідок основного захворювання, основною метою є її усунення. Якщо причину успішно вилікувати, плутанина зазвичай зникає протягом декількох днів.

Лікування може включати, наприклад, прийом відповідних ліків (наприклад, антибіотиків при інфекції сечовивідних шляхів як пусковий механізм), збільшення споживання рідини (у разі зневоднення), абстинентну терапію при алкогольній залежності або хірургічному втручанні. Якщо підозрюється, що при вживанні кількох різних лікарських препаратів ініціатором є взаємодія з лікарськими засобами, лікар перевірить призначені препарати на їх переносимість і, при необхідності, відкоригує дозу або призупинить прийом.

Препарати від симптомів делірію
У деяких випадках ліки також отримують для лікування самих симптомів делірію, особливо якщо розгублена людина дуже схвильована і вразлива і може поранити себе чи інших. Тут використовуються нейролептики (нейролептики в низьких дозах) або інші заспокійливі засоби.

Загальні заходи підтримки
Створення оптимального лікувального середовища особливо важливо. Це включає:

Особиста увага та безперервність посилань
Говорити спокійно і чітко, говорити неодноразово
Навчання орієнтації та самодопомоги для полегшення орієнтації у повсякденному житті
Добре структурований і якомога постійніший розпорядок дня
Створіть спокійне, звичне оточення: гарне освітлення кімнати, уникнення зовнішніх перевантажень і шуму, наявність особистих речей