Пневмокок

Останнє оновлення: 26 серпня 2020 12:04:48

13-валентної югованої

Захворювання

Пневмокок (Streptococcus pneumoniae) є бактерією великого різноманіття. Він має капсулу, структуру, складену із складних цукрів (так званих полісахаридів або полісахаридів), що обволікає бактерії та частково пояснює їх вірулентність. Залежно від природи цих полісахаридів визначають кілька видів пневмококів, які називаються серотипами. Існує близько сотні пневмококових серотипів, значення яких різниться в людській медицині. Ці серотипи позначаються цифрами, іноді за якими слідує буква (приклад: пневмокок серотипу 1 або серотипу 19F). Капсульний полісахарид використовується як вакцинний антиген: вакцина проти даного серотипу, отже, найчастіше не ефективна проти іншого серотипу.

Багато людей, особливо діти, переховують пневмокок в носоглотці. Термін "пневмококовий носій" використовується для позначення цієї ситуації розміщення бактерій людиною. Зі своєї носоглоткової ділянки пневмокок може передаватися іншим людям через краплі слини. У деяких випадках він здатний проходити через тканини, викликаючи найрізноманітніші інфекції. Термін інвазивна пневмококова інфекція використовується для позначення деяких важких форм захворювання, насамперед сепсису та менінгіту. Пневмококові інфекції частіше зустрічаються у дітей, викликаючи вушні інфекції, синусити, легеневі інфекції, сепсис та менінгіт. У Франції пневмокок є основною причиною менінгіту у дітей до двох років. У дорослих пневмокок головним чином відповідає за пневмонію, синусит, септицемію та менінгіт. Лікування залежить від антибіотиків.

Епідеміологія пневмококових інфекцій після щеплення

У Франції з моменту використання гептавалентної пневмококової вакцини (що містить серотипи 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F та 23F) частота заражень через серотипи вакцин, які також є найбільш стійкими до антибіотиків, значно зросла зменшився у дітей до двох років. Збільшення частоти заражень через певні серотипи, що не містяться у Превенарі (зокрема, серотипи 1, 7F та 19А), зростало до прибуття вакцини Превенар 13, яка містить ці серотипи.

Рекомендації щодо вакцинації

Оповіщення щодо COVID-19. Новий висновок Вищого органу охорони здоров’я від 8 квітня 2020 р. Рекомендує, в сучасних умовах епідемії Covid-19, з одного боку, не відкладати обов’язкову вакцинацію проти дитячого пневмокока до віку 2 років, а з іншого боку відкласти цю вакцинацію після закінчення періоду утримання у дітей старшого віку або дорослих.

Вакцинація 13-валентною кон'югованою пневмококовою вакциною рекомендується усім дітям віком до 2 років і відповідно до графіка вакцинації, що включає дві ін'єкції з інтервалом у два місяці (перша ін'єкція у віці до 2 місяців) та прискорювач у віці 11 місяців за новим графіком імунізації немовлят 2013 року.

Види доступних вакцин

Вакцини, що застосовуються проти пневмококів, виготовляються з цукрів, що входять до складу капсули. Існують некон'юговані вакцини та кон'юговані вакцини. Перша на ринку вакцина проти пневмокока (Pneumo 23®) не кон’югована і містить 23 пневмококові серотипи (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F та 33F). Головною перевагою цієї вакцини є її широкий серотиповий покрив, що забезпечує захист від більшості пневмококових інфекцій. Але ця вакцина також має кілька недоліків: як і всі вакцини, що використовують полісахаридні антигени, і на відміну від білкових вакцин (в яких антиген є білком), вона не ефективна до досягнення дворічного віку, вона не здатна придушити перенесення пневмокока в горлі (при виникненні передачі від людини до людини), захист надається короткочасно (приблизно 3 роки), і не виникає підсилюючий ефект у разі введення нової вакцини (кількість антитіл не збільшується як з білковими вакцинами). З огляду на припинення продажу в середині 2017 року рішенням лабораторії, вакцину Pneumo 23® замінюють некон'югованою 23-валентною пневмококовою вакциною Pneumovax.

Кон'югація пневмококових антигенів полісахаридів з білком підвищує ефективність імунізації проти пневмокока. Першою кон'югованою з білками пневмококовою вакциною є вакцина Превенар®. Ця вакцина містить полісахариди 7 серотипів (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F та 23F), кон'юговані з білком CRM197. Він забезпечує захист від пневмококових інфекцій та перенесення цієї бактерії. крім того, його можна використовувати з двомісячного віку. Дія проти коляски надає вакцині альтруїстичний ефект: невакциновані діти рідше заражаються пневмококом, оскільки вона більше не може передаватися при зустрічі з вакцинованою дитиною. Однак зробити кон'юговану вакцину набагато складніше, ніж некон'юговану. Подальший прогрес було досягнуто завдяки маркетингу у червні 2010 року у Франції вакцини Превенар 13®. На додаток до семи валентностей Prevenar, він містить наступні шість додаткових валентностей: 1, 3, 5, 6A, 7F та 19A. Цю вакцину можна використовувати з шести тижнів, однак у Франції вона рекомендована лише з двомісячного віку.

Таким чином, сьогодні можна використовувати дві вакцини. 13-валентна кон'югована вакцина (Prevenar 13®) є більш ефективною, особливо у людей із ослабленим імунітетом, але захищає лише від 13 пневмококових серотипів. 23-валентна некон'югована полісахаридна вакцина (Pneumo 23®, Pneumovax) є глобально менш ефективною проти 13 серотипів 13-валентної кон'югованої вакцини (особливо у людей із ослабленим імунітетом), але вона має перевагу у захисті від десяти додаткових серотипів. Тому Вища рада охорони здоров’я визначила рекомендації, адаптовані до віку та факторів ризику.

Новий 2018 рік ! Новий закон, що діє з 1 січня 2018 року, робить цю вакцинацію обов’язковою до досягнення 18-місячного віку. Він сплачується за вхід або утримання в громаді з 1 червня 2018 року за будь-яку дитину, яка народилася з 1 січня 2018 року.

Загальні рекомендації

HCSP, оцінюючи вплив чинних рекомендацій щодо вакцин, вважає у своєму висновку від 2 лютого 2012 року, що немає необхідності змінювати стратегію вакцинації для профілактики інвазивних пневмококових інфекцій у немовлят. Моніторинг епідеміології цих інфекцій у Франції у різних вікових групах дозволить більш точно оцінити вплив вакцинації 13-валентною кон’югованою пневмококової вакциною.

Конкретні рекомендації

1. Недоношені діти та немовлята з високим ризиком зараження інвазивною пневмококовою інфекцією

Дивіться нижче в списку ризиків для дітей віком від 2 років, підлітків та дорослих.

Ведення графіка вакцинації, що включає 3 ін’єкції 13-валентної кон’югованої пневмококової вакцини з інтервалом в 1 місяць (перша ін’єкція робиться у віці 2 місяців), після чого відкликання у віці 11 місяців, рекомендується (див. також розділ Графіки вакцинації).

2. Особи, які мають право на вакцинацію проти пневмокока з віку 2 років

2.1. Пацієнти з ослабленим імунітетом

  • хворі на аспленіку або гіпоспленію (включаючи серповидноклітинні анемії);
  • пацієнти із спадковою імунною недостатністю;
  • пацієнти, інфіковані ВІЛ, незалежно від імунологічного статусу;
  • пацієнти, які перебувають на хіміотерапії твердої пухлини або гематологічного злоякісного захворювання;
  • трансплантувати пацієнтів або пацієнтів, які очікують на трансплантацію твердих органів;
  • пацієнти з трансплантацією гемопоетичних стовбурових клітин;
  • пацієнти, які отримують імунодепресанти, біотерапію та/або кортикостероїдні терапії аутоімунного або хронічного запального захворювання;
  • пацієнти з нефротичним синдромом.

2.2. Пацієнти без імунодефіциту з основним захворюванням, схильним до початку інвазивної пневмококової інфекції

  • ціаногенні вроджені вади серця, серцева недостатність;
  • хронічна дихальна недостатність, обструктивна хвороба легень, емфізема; важка форма астми при постійному лікуванні;
  • ниркова недостатність;
  • хронічні захворювання печінки алкогольного або неалкогольного походження;
  • діабет, який не контролюється простою дієтою;
  • пацієнти з остео-менінгеальним порушенням або кандидати на кохлеарні імплантати.

Вакцинація повинна бути запропонована при надходженні до закладів догляду та проживання вищезазначеним людям, які ще не отримали її.

Графік вакцинації

1. Для всіх дітей до 2 років

  • дітям від 2 до 6 місяців: одна доза 13-валентної кон'югованої вакцини через 2 місяці та через 4 місяці з прискореною дозою через 11 місяців;
  • діти у віці від 7 до 11 місяців, які раніше не були вакциновані: дві дози 13-валентної кон'югованої вакцини з інтервалом у 2 місяці та бустер через рік;
  • діти у віці від 12 до 23 місяців, які раніше не були щеплені: дві дози 13-валентної кон'югованої вакцини з інтервалом не менше 2 місяців.

2. Схеми вакцинації, що застосовуються для пацієнтів групи ризику пневмококова інфекція

2.1. Недоношені діти та немовлята до 2 років

  • Одна доза 13-валентної кон'югованої вакцини у 2, 3 та 4 місяці з підсилювачем у віці 11 місяців.

2.2. Діти віком від 2 до 5 років

  • Діти, раніше вакциновані 13-валентною кон'югованою вакциною, повинні отримувати дозу 23-валентної полісахаридної вакцини у віці 2 років.
  • Діти, які раніше не були щеплені проти пневмокока, повинні отримувати 2 дози 13-валентної кон'югованої вакцини через 8 тижнів, а потім, принаймні через 8 тижнів, одну дозу 23-валентної некон'югованої полісахаридної вакцини.

2.3. Люди віком від 5 років, з ослабленим імунітетом чи ні, мають ризик пневмококової інфекції

  • Раніше невакцинована: одна доза 13-валентної кон'югованої вакцини з наступною дозою 23-валентної некон'югованої полісахаридної вакцини через 8 тижнів.
  • Попередня вакцинація протягом року лише 23-валентною некон’югованою полісахаридною вакциною: ввести одну дозу 13-валентної кон’югованої вакцини; подальша ін'єкція 23-валентної вакцини буде виконана з мінімальною затримкою 5 років з дати ін'єкції попередньої дози 23-валентної вакцини.
  • Попередньо щеплена 13-валентною, а потім 23-валентною послідовністю: одна доза 23-валентної вакцини принаймні через 5 років після останньої дози.

2.4. Рекомендації щодо вакцинації у разі нестачі вакцини Пневмовакс

Враховуючи напруженість у постачанні вакцини Pneumovax, Вищий орган охорони здоров’я визначив пріоритетні групи населення, яким слід вакцинувати цю вакцину.

  • діти віком від 2 років із високим ризиком розвитку пневмококових інфекцій,
  • люди віком від 2 років із високим ризиком пневмококової інфекції, раніше не щеплені та вперше діагностовані із захворюваннями або супутніми захворюваннями (з 2017 р.).

Людям, у яких діагностовано захворювання з високим ризиком пневмококової інфекції до 2017 року, або тим, хто ще був щеплений, дозу вакцини Pneumovax буде введено після закінчення невизначеного в даний час періоду дефіциту.

Епідеміологічні дані

Мережа Epibac (спостереження за менінгітом та бактеріємією бактеріального походження).