пневмоторакс

пневмоторакс (зруйновані легені) визначається наявністю повітря в плевральному просторі. Термін "пневмоторакс" означає "повітря в грудях" (шина = повітря, грудна клітка = грудна клітка). Цей переклад не дуже коректний, оскільки повітря накопичується виключно у просторі між двома плевральними листками.

Пневмоторакс може бути спонтанний, коли це відбувається без травми грудної клітки в анамнезі або травматичний коли така подія мала місце в минулому. Компресивний пневмоторакс виникає, коли тиск у плевральному просторі є позитивним протягом дихального циклу.

При спонтанному пневмотораксі є деякі субплевральні бульбашки (невеликі кісти), які розриваються в плевральній порожнині. Ця форма дуже часто зустрічається у курців або тих, хто переніс захворювання легенів, і часто повторюється; це також може статися через баротравму у здорових людей (політ на висоті або пірнання у великій воді).

Пневмоторакс найчастіше виникає раптово, через одностороннє вколювання грудної клітки, опромінене в плече, всю грудну клітку або живіт, бурхливе, посилене кашлем і супроводжується інтенсивною задишкою (утруднене дихання). Уражена половина грудної клітки розслаблена, нерухома при диханні і присутній ряд характерних ознак.
Діагноз підтверджується рентгенографією органів грудної клітки.

Пневмоторакс може бути більш-менш вираженим: кількість повітря, що надходить у плевру, може бути мінімальною, тому симптоми, що відчуваються пацієнтом, є незначними, але також може виникати так званий «спонтанний пневмоторакс», який загрожує життю через різке обмеження. функції дихання та кровообігу. Спонтанний пневмотокс виникає, коли повітря надходить у плевральний простір через зламану легеневу альвеолу, отвір якої закривається у фазі видиху дихання, так що з кожним вдихом - подібно до клапана - все більше і більше повітря надходить у плевральний простір, якого вже немає може вийти. Через те, що міжплевральний тиск сильно збільшується, уражена легеня руйнується і стає непридатною в процесі дихання. Збільшення тиску штовхає середостіння і серце, що призводить до колапсу іншої легені.

Ускладненнями, які можуть виникнути, є: гостра дихальна недостатність, що супроводжується або не супроводжується недостатністю кровообігу, уповільнене повторне розширення, асоціація інших плевральних випотів (асептичний, гнійний або кров’янистий) та рецидив пневмотораксу.

Лікування пневмотораксом спрямоване на боротьбу з болем та задишкою (шляхом декомпресії легені та лікування анальгетиками, протикашльовими препаратами та киснем), повторне розширення легенів та запобігання рецидивів (шляхом усунення причини та/або симфізу плеври - тобто створює спайку плеври, що призведе до запобігає накопиченню повітря в плевральній порожнині в майбутньому).

Анатомія легенів

Легкі та внутрішня частина грудної клітини вистелені тонким шаром, званим плеврою, який складається з двох частин:

Вісцеральна плевра: тонкий шар тканини, що покриває поверхню обох легенів;
Парієтальна плевра: тонкий шар тканини, що вистилає внутрішню частину грудної клітини, верхню частину діафрагми та перикард;

Якщо легені розширюються нормально, ці тім’яні листи склеюються плівкою рідини з мастильною роллю.
Завдяки цьому легені знаходяться дуже близько до грудної стінки, але все одно рухаються без тертя під час дихальних рухів. Тім'яні простирадла настільки тонкі, що їх зазвичай не видно на рентгенівських знімках грудної клітини.

етіологія

Спонтанний пневмоторакс це відбувається випадково, без зовнішньої причини, при розтріскуванні альвеол легенів.

Ідіопатичний пневмоторакс є найпоширенішим, виникає без конкретної причини і вражає слабких, високих людей у віці до 40 років.

Вторинний пневмоторакс зустрічається набагато рідше у людей середнього та похилого віку, які мають інші первинні захворювання легенів (астма, абсцес легені, муковісцидоз).

Найчастіше хронічні захворювання легенів викликають тривале розтягнення легеневої паренхіми (емфізема легенів), в цьому випадку сильно розширені альвеоли легенів можуть спонтанно розірватися. Якщо вони знаходяться безпосередньо нижче плеври, вони можуть прорватися в плевральний простір, в результаті чого повітря потрапляє і створює зв’язок між легеневою системою та плеврою.
Туберкульоз, як і інші інфекційні патології легенів, може призвести до пневмотораксу через утворення порожнин (каверн), які, як і альвеоли, можуть потрапити в плевральний простір.

Травматичний пневмоторакс
Травматичний пневмоторакс може бути викликаний нещасними випадками або медичними втручаннями (ятрогенними). Повітря надходить у плевральний простір через грудну стінку або травмовану легеню.
Відкритий пневмоторакс виникає при травмі грудної стінки, тому між зовнішнім та плевральним простором є отвір.
Закритий пневмоторакс виникає, коли повітря потрапляє в пошкоджену легеню в плевральний простір або коли тимчасово відкривається зв’язок із зовнішнім простором. Такого тимчасового отвору можна досягти або травмою голки, або медичними маневрами (плевральна пункція, встановлення центрального венозного катетера). Також легені можуть травмуватися зламаним ребром.
Повітря в плевральному просторі також може надходити від зламаної бронхіальної гілки або від травми стравоходу. У цьому випадку повітря потрапляє у простір між двома плевральними порожнинами (середостіння), а звідти - у плевральний простір.
Закритий пневмоторакс також може виникнути через баротравму, яка виникає при штучному диханні через занадто великий тиск. Пневмоторакс найчастіше виникає як ускладнення дихання у людей із синдромом гострої дихальної недостатності.

Клінічні прояви та діагностика

Пневмоторакс може бути пов'язаний з різними симптомами або, залежно від ступеня ураження, може залишатися безсимптомним. Однак у важких випадках легені можуть руйнуватися, вражаючи обидва або одне. Пацієнти відчувають сильну задишку та сильний біль у грудях, який може іррадіювати в плечі, уражену сторону або живіт, при цьому ризик помилково вказати діагноз інфаркту міокарда або гострого болю в животі. Іноді спостерігається сухий гавкаючий кашель.
Якщо пневмоторакс травматичний, повітря може накопичуватися в шкірі при ураженні або в місці проколу (емфізема шкіри).
Задушливий або клапанний пневмоторакс проявляється нападоподібною задишкою. Частота серцевих скорочень збільшується (тахікардія), а через порушення нормальної циркуляції знижується артеріальний тиск. Кров застоюється у венах із загрозою дихальної недостатності, шоку і навіть смерті.

Діагностичний

Діагноз пневмотораксу можна поставити навіть на основі симптомів, шляхом опитування пацієнта (анамнез) та за допомогою результатів клінічного обстеження.
Під час клінічного обстеження прослуховуються легені і проводиться перкусія грудної клітки. Дихальні звуки слабкі або повністю відсутні, перкуторний звук глухий на ураженій стороні.
Дихальний рух грудної клітки обмежений ураженою легенєю. Якщо серцебиття не чутно там, де повинно бути, і серцебиття видає приглушені звуки, підозра на задушливий пневмоторакс.
Можна виміряти як кількість кисню в крові, так і кількість вуглекислого газу. Обидві кількості є нормальними для здорових легенів, але відсоток кисню зменшується при захворюваннях легенів, а відсоток вуглекислого газу збільшується.
Рентген грудної клітки зазвичай показує колапс одного з легенів. У випадку задушливого пневмотораксу дуже ясно змінити положення серця, відповідно середостіння (простір між двома плевральними порожнинами). Менш помітні зміни положення також спостерігаються при легших формах пневмотораксу.

Лікування та еволюція

Еволюція

Усі форми пневмотораксу представляють гострий ризик для життя пацієнта, особливо якщо він рецидивує.
Найважчим ускладненням, що має летальний потенціал, є задушливий або провітрюваний пневмоторакс, який різко обмежує дихальну функцію та функцію кровообігу.
У разі спонтанного пневмотораксу прогноз хороший, тим більше, що він зазвичай виникає у людей без попередніх проблем зі здоров’ям і заживає самостійно. Оперований пневмоторакс має 95% шансів на лікування, з дуже низьким ризиком рецидиву в місці, де було проведено оперативне втручання.
Прогноз травматичного пневмотораксу залежить від тяжкості основних уражень.

профілактика

Через те, що у випадку ідіопатичного пневмотораксу причина невідома, немає можливості запобігти її. Профілактика інших форм пневмотораксу полягає у лікуванні основних захворювань.