Пневмоторакс - причини, симптоми, лікування

пневмоторакс являє собою скупчення повітря в грудній клітці, поза легені, що викликає колапс (колапс) легені. З наступного матеріалу з’ясуйте, хто вони причини, симптоми та лікування у разі пневмотораксу.

Зміст:

Що таке пневмоторакс?
причини
симптоми
Діагностичний
Лікування
Профілактичні заходи

Що таке пневмоторакс?

пневмоторакс являє собою накопичення повітря в легенях, особливо в плевральному просторі, внаслідок чого легеня руйнується з того боку. У напруженому стані це негайна надзвичайна ситуація, яка може призвести до смерті через порушення серцево-легеневої функції.

Пневмоторакс означає наявність повітря в плевральній порожнині. Коли захворювання виникає спонтанно, воно, як правило, викликане розривом сечового міхура, що містить повітря з поверхні легені. Спонтанний пневмоторакс це частіше зустрічається у людей молодше 40 років.

Повітря також може потрапляти в плевральну порожнину іншими шляхами. Він може потрапити у простір між легенями посередині грудної клітки (середостіння), особливо під час нападу астми з наступним розривом плеврального простору, утворюючи пневмоторакс. Крім того, пневмоторакс може бути результатом тестів або лікування, таких як біопсія печінки або витяг рідини з плевральної порожнини. Процедури можуть проникати через плевру, що вистилає легені, викликаючи витік повітря.

Моніторинг стану

Якщо ваше легке менше 20-25% впало через пневмоторакс, лікар може стежити за вашим станом за допомогою серії рентгенівських знімків грудної клітки, поки повітря повністю не поглинеться і легені не розширяться.

Коли колапс легенів перевищує 25% або задишка виникає в стані спокою, лікар може порекомендувати видалити повітря, ввівши трубку через грудну стінку, щоб забезпечити безперервну аспірацію протягом годин і більше. Періодичний пневмоторакс може знадобитися більш агресивне хірургічне лікування для відновлення витоку повітря з легені.

причини

Спонтанний

Цей тип пневмотораксу не має очевидної причини

У цьому випадку стан викликаний наявністю основного легеневого процесу:

бронхіальна астма
хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ)
Бульозні захворювання
кістозний фіброз
пневмонія (асоційована зі стафілококом, клебсієлою, псевдомонадою, пневмоцистією)
туберкульоз
коклюш
ідіопатичний фіброз легенів
легенева емболія
Синдром Марфана
рак легенів

Це пневмоторакс, який виникає під час менструації. Причиною є ендометріоз плеври.

Цей тип захворювань виникає у тих, хто потребує штучної вентиляції легенів або аспірації меконію.

Травматичний

Крім того, люди, які страждали на пневмоторакс, мають високий ризик розвитку нового такого розладу.

Епідеміологія

Захворюваність на пневмоторакс зросла із збільшенням кількості інвазивних маневрів, що виконуються в екстрених службах/реанімації. Одночасно спостерігається зменшення захворюваності на туберкульозний пневмоторакс.

Захворюваність становить 6: 1, що є вищим у завзятих курців порівняно з некурящими. Частота вище у чоловіків з астенічною конституцією у віці від 20 до 40 років. Катаменний пневмоторакс дуже рідкісний, особливо у жінок у віці від 30 до 50 років, з’являється в перші 3 дні менструації і пов’язаний з вадами діафрагми.

Патофізіологія

Пневмоторакс досягає компресії легеневої паренхіми, зменшуючи легеневу відповідність, вентиляційні об’єми та дифузійну здатність. Ці наслідки залежать від розміру пневмотораксу, а також від стану ураженої легені. Якщо повітря надходить у плевральний простір неодноразово (із натхненням) і не має можливості евакуації, у плевральному просторі розвивається позитивний тиск, що спричиняє здавлення цілої легеневої паренхіми та штовхання середостіння та серця. Наслідком є важка дихальна недостатність, пов’язана з гемодинамічним колапсом. Цей стан називається напруженим пневмотораксом і вимагає негайного лікування декомпресії.

симптоми

Основні ознаки та симптоми

задишка більш-менш важка
біль у грудях (колото в грудну клітку)
дратівливий сухий кашель
ортопное
тривожність
епігастральний біль (рідко)

Поруч біль у легенях та інших симптомів, шкіра пацієнта може посиніти (ціаноз) через зниження рівня кисню в крові.

Медичний огляд

перша видима ознака - дихальна недостатність
асиметрія та зменшення розширення грудної клітки
патогномонічна підшкірна емфізема
перкуторний тимпанізм
відміна голосових вібрацій
зменшення/скасування везикулярного шуму
додані звуки (хрипи, тріск)
рідко, пневмомедіастинум
тахіпное, брадипное (дотермінальне)
підвищений опір у досягненні адекватної вентиляційної допомоги
ціаноз
тахікардія
гіпотонія - це ознака живого пневмотораксу
парадоксальний пульс
розтягнення яремних вен
рідко, верхівковий шок змінюється
відхилення трахеї
зміна стану свідомості
розтягнення живота

Елементи гравітації

вік
гострий дихальний дистрес
двосторонній пневмоторакс
розлади свідомості: оніміння до коми
судоми
крах
шоковий стан
зупинка серцево-кровообігу

Діагностичний

Диференціальна діагностика

стенокардія/гострий інфаркт міокарда
застійна серцева недостатність та гострий набряк легенів
плеврит
розсічення аорти
тім’яний біль у грудях
ураження діафрагми;
перфорація/розрив стравоходу
чужорідні тіла трахеї
пневмонія
туберкульоз
перикардит
тампонада серця

Параклінічний діагноз

Лабораторні дослідження: гіпоксія, гіперкарбія

Рентгенологія

Цей аналіз служить для підтвердження діагнозу. Наявність гіперпрозорості в ураженому гемітораксі підтверджує пневмоторакс. Вісцеральна плевра візуалізується як лінійна тінь, іноді пов'язана з відсутністю демаркації периферії легенів, що вказує на колапс легенів. Окультний пневмоторакс візуалізується разом із пацієнтом у супінації як радіопросвітництво вздовж реберної борозни.

Візуалізується натискання середостіння на неушкоджену сторону.

Комп'ютерна томографія

Цей тест зображення зазвичай не використовується.

Лікування

Лікування має наступні цілі:

витяжка повітря
реекспансія легені
попередження рецидивів

Негайні маневри

напівсидяче положення
киснева терапія на масці
дошка периферичних вен
повторні вимірювання пульсу, АТ

спостереження

Спостереження за пацієнтом проводиться у випадку мінімального пневмотораксу (

торакотомія

Одним із варіантів є торакотомія. Під час цієї операції хірург зробить розріз у плевральному просторі, щоб побачити, в чому проблема. Після проведення цієї операції ваш лікар вирішить, що вам потрібно зробити, щоб зцілитись.

торакоскопія

Інший варіант - торакоскопія, також відома як відеоасистентна торакоскопічна хірургія (VATS). Під час цієї операції хірург вводить невелику камеру через грудну стінку, щоб мати візуальний доступ до грудної клітки. Крім того, за допомогою торакоскопії фахівець може прийняти чітке рішення щодо лікування пневмотораксу. Варіанти включають закриття ділянок, де втрачається повітря або видалення зруйнованої частини легені, ця операція називається лобектомія.

ускладнення

Ускладненнями, які можуть виникнути, є:

зупинка серцево-дихальної системи
гемопневмоторакс
бронхолегеневий свищ
біль
інфекція
крововилив у місці введення зливної трубки

Пневмоторакс - надзвичайно важкий стан, який за відсутності негайної діагностики та лікування може призвести до смерті.

прогноз

Результати у випадку пневмотораксу залежать від ступеня та типу пневмотораксу.

Невеликий спонтанний пневмоторакс загалом заживає самостійно без необхідності лікування.

Вторинний (навіть незначний) пневмоторакс, асоційований з основним захворюванням, набагато важчий і має значний рівень смертності. Вторинний пневмоторакс потребує термінового лікування.

Ймовірність того, що у пацієнта з пневмотораксом знову виникне такий стан, дуже велика. Більшість рецидивів відбувається в перший рік.

одужання

Одужання від пневмотораксу зазвичай триває один-два тижні. Однак слід почекати, поки ваш лікар скаже вам, що з вами все в порядку. До того як:

Легко повертайтеся до свого повсякденного режиму. Вийдіть на прогулянку або зробіть кілька менш інтенсивних вправ.
Зверніть увагу на розвиток свого здоров’я. Остерігайтеся болю в грудях або інших симптомів, які ви не вилікували, таких як лихоманка або відкашлювання крові.
Піднімайте лише легкі предмети. Не піднімайте нічого важче 3 кг.
Будьте обережні, який тип вправи ви робите. Не виконуйте будь-яку діяльність, яка струшує ваше тіло, наприклад біг або їзду на велосипеді. Не практикуйте контактні види спорту.
Будьте обережні щодо тиску повітря. Не подорожуйте літаком, поки ваш лікар не скаже вам, що вам це дозволено. Зазвичай це відбувається приблизно через три тижні після загоєння легенів.