пневмоторакс
пневмоторакс це стан, при якому плевральна порожнина перетворюється з віртуальної порожнини в справжню шляхом проникнення повітря між двома плевральними листками: тім’яною, тією, що покриває грудну порожнину зсередини, та вісцеральною, тією, що покриває легеню. Унаслідок ендоторакальної компресії, що виникає (здійснюється повітрям), пневмоторакс - це медико-хірургічна невідкладна допомога, яка може загрожувати життю пацієнта.
Пневмоторакс може бути спонтанним або набутим. Спонтанний пневмоторакс, у свою чергу, є первинним та вторинним.
Первинний спонтанний пневмоторакс може виникнути в будь-якому віці, але частіше зустрічається у молодих худорлявих чоловіків і в певні сезони, особливо навесні та восени.
Спонтанний пневмоторакс виникає через розрив так званих субплевральних бульбашок (міхурів), які є зонами мінімального опору, розташованими особливо на верхівках легенів. Тригерами є особливі фізичні навантаження, кашель, чхання, різкі рухи, які спричиняють раптове підвищення внутрішньолегеневого тиску та розрив цих підплевральних міхурів. Куріння вважається схильним фактором, виділяючи вільні окислювачі, що змінюють структуру легені. Співвідношення між курцями та некурящими становить 100/1.
Вторинний спонтанний пневмоторакс виникає на тлі вже існуючих захворювань, таких як емфізема легенів, астма, туберкульоз легень, синдром Марфана, бронхолегеневий рак, фіброз, абсцес легені.
Клінічна картина спонтанного пневмотораксу варіюється в залежності від швидкості надходження повітря в плевральну порожнину, обсягу повітря, що накопичується, стану плевральної порожнини (вільного або з плевральними спайками між легенями та грудною кліткою), стану дихальної та серцевої функції та органічної сили пацієнтів.
Класично початок спонтанного пневмотораксу раптовий, з появою одностороннього удару грудної клітки, задишкою, посиленою при навантаженнях, подразнюючим кашлем, у важких випадках навіть із ціанозом та важкою дихальною недостатністю.
Позитивний діагноз базується на анамнезі, клінічному обстеженні (барабанна перетинка, відсутність везикулярного шуму та голосових вібрацій) та рентгенологічному дослідженні, яке виділяє повітря в плевральній порожнині, розпалася легені, навіть рух контралатерального середостіння. Комп’ютерна томографія також може бути проведена для виявлення причини пневмотораксу (синці, пухирі, емфізема тощо).
Лікування спонтанного пневмотораксу спрямоване на повторне розширення легені шляхом евакуації накопиченого повітря внутрішньоплеврально та лікування уражень, що генерують пневмоторакс. Оптимальним методом лікування є дренаж плевральної аспірації, точніше мінімальна плевротомія типу Бюлау. Це робиться під місцевою анестезією ксиліном і полягає у введенні дренажної трубки в плевральну порожнину через міжребер’я з евакуацією повітря, яка потім підключається до всмоктуючої батареї. Ефективність дренажу доводиться негайним поліпшенням симптомів пацієнта, евакуацією повітря з плеврального простору на дренажній трубці та повним легеневим розширенням, виділеним на рентгенограмі грудної клітки. В умовах повністю розширеної легені та відсутності втрат повітря на трубці плевральний дренаж буде пригнічений.
Якщо втрата повітря зберігається через 5-7 днів після плевротомії, або легеня все ще стискається об'ємом внутрішньоплеврального повітря, або у пацієнтів з першим епізодом пневмотораксу, які працюють пілотами або водолазами, тоді показано мінімальне хірургічне лікування. інвазивна, точніше проведення операції, званої торакоскопією, під загальним наркозом. Він спрямований на висічення мікробів, відповідальних за патологію, проведення плевральної стирання для досягнення спайок між вісцеральною плеврою (яка охоплює легеню) і плеврою (яка охоплює внутрішню частину грудної клітки), іноді резекцією тім'яної плеври (парієтальної плевректомії) для запобігання. рецидиви або у тих, хто має запущену емфізему легенів. Слід зазначити, що торакоскопічна процедура може бути протипоказана тим пацієнтам, у яких в анамнезі були операції на грудній клітці, через плевральні спайки, які перешкоджали б потраплянню в грудну клітку за допомогою відеокамери.
Процедура проводиться під загальним наркозом, пацієнту інтубують оро-трахею, поміщають її в бічний пролежень, роблячи три мінімальні розрізи на грудях. Ці міжреберні розрізи вводять інструменти, необхідні для візуалізації легенів, дистрофічних ділянок (субплевральні міхури) та для їх резекції. Після видалення мікробів за допомогою ендоскопічних степлерів перевірте правильність розширення легені, практикуйте механічну плевральну стирання, перевірте плевральну порожнину на наявність кровотечі і, нарешті, вставте через один з розрізів дренажну трубку, яка підтримується протягом декількох днів. післяопераційно.
Тому торакоскопія має ту перевагу, що спричиняє невеликі рубці (1-2 см) та значно менший післяопераційний біль, якщо говорити про класичну відкриту хірургію. Це завдає мінімальної шкоди міжреберним або реберним м’язам, що пояснює помірне введення знеболюючих препаратів у післяопераційному періоді, а час госпіталізації та період відновлення значно скорочуються, пацієнт швидко реінтегрується соціально-професійно. Тому його щодня клінічно та рентгенологічно контролюють, щоб створити можливість придушити плевральний дренаж, який згодом виписали з нашого Центру, з рекомендацією повернутися до контролю протягом тижня.