По пасу

Шунтування - це втручання, пов’язане з хірургією ожиріння

ПРЕЗЕНТАЦІЯ

Принцип

Принцип шлунковий шунтування спрямована на зменшення ємності шлунка та зменшення всмоктування їжі в травному тракті. Це втручання спричиняє швидку неконтрольовану втрату ваги, яку пацієнти називають більш комфортною, з вищим операційним ризиком, незворотнім характером та необхідністю постійного прийому вітамінів. Існує два типи байпасу: байпас у Y та Байпас омеги неправильно названий Mini-bypass. Y-байпас практикується лапаротомією з 1967 року та лапароскопією з 1996 року. Омега-байпас проводиться з 1997 року: це шлункове коротке замикання еквівалентно одиничному анастомозу, що з’єднує редукований шлунок з кишечником. Ця процедура менш ризикована, ніж Y-Bypass, з меншим ризиком довгострокових післяопераційних прикусів і кращим результатом при втраті ваги. Тому саме цей байпас Omega проводиться нашою командою з 2008 року.

Індикація

шлунковий шунтування пропонується у разі неможливості схуднути або відновити вагу після операції, наприклад, на шлунковій стрічці, шлунково-кишкових рукавах або інших методиках. Як лікування першої лінії воно пропонується в певних випадках, особливо пацієнтам із діабетом 2 типу. Шлунковий шунтування дійсно дуже ефективний при цукровому діабеті, і в деяких випадках може дозволити його тимчасово вилікувати, це називається ремісією.

Рівень успіху становить близько 70%, а рівень задоволеності пацієнтів - понад 90%. Оскільки операція шунтування шлунка проводиться за рахунок більшого операційного ризику, вона пропонується лише за цих показань.

Переваги

Потужна дія на діабет 2 типу (жировий діабет) незалежно від втрати ваги.
Відсутність сторонніх матеріалів,
Хороший комфорт харчування,
Результати, які поки що хороші, із надмірною втратою ваги понад 70%, яка з часом погіршується.

Передопераційна оцінка

Езогастральна фіброскопія: Цей іспит передбачає пошук всередині шлунка на наявність виразки перерви або грижі. Цей тест також перевіряє відсутність інфекції дуже поширеною бактерією, яка називається HelicoBacter Pylori. Якщо ця бактерія присутня, призначається лікування комбінацією декількох препаратів, а в кінці лікування - перевірка на відсутність цих бактерій. Дійсно, наявність HP (Helicobacter Pylori) протипоказано досягненню байпасу. Ця фіброскопія (також називається гастроскопія) рекомендується проводити під загальним наркозом, оскільки він, як правило, погано переноситься.
УЗД черевної порожнини: безболісне обстеження, яке дозволяє побачити, чи немає в печінці перевантаження жирової тканини, перевірити відсутність каменів у жовчному міхурі. Якщо у жовчному міхурі є камені, рекомендується спочатку провести абляцію жовчного міхура, перш ніж розглядати обхід.
Аналіз крові
У деяких випадках після обстеження анестезіологом може знадобитися консультація кардіолога.

Всі ці обстеження проводяться під час короткого перебування в лікарні (за один день) до втручання.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Цілодобова госпіталізація за відсутності ускладнень:

Пацієнт вступає в день операції і виходить із клініки наступного дня, якщо це дозволяє його стан.

Передопераційна допомога

Душ для тіла та волосся звичайним милом перед походом у клініку.
Надання антитромбозних панчіх
Премедикація анальгетиками.

Втручання

Це відбувається в день вступу. Процедура триває в середньому 40 хвилин. Проводиться під загальним наркозом та лапароскопічно, тобто з 5 маленькими отворами. Після процедури пацієнт залишається в кімнаті для відновлення приблизно 1 годину. Потім його супроводжують до палати, поки всі інфузії припиняються.

Післяопераційні апартаменти

Пацієнт встає через кілька годин після операції і за допомогою фізіотерапевта ходить по палаті. Пити дозволяється з вечора, якщо параметри моніторингу правильні. Біль, як правило, мінімальний після операції і чудово контролюється простими анальгетиками.

Наступного ранку береться контрольний зразок крові, пацієнт проходить по коридору. Потім близько 13:00 він відвідує інформаційне засідання лікаря-дієтолога у присутності всіх пацієнтів, оперованих того самого дня. Мета цього - нагадати вам інструкції щодо годування після операції. Накази про виписку та лікарняні видаються пацієнту. Після цього обстеження пацієнт може залишити клініку, якщо це дозволяє його стан.

Перед від'їздом пацієнт має за рецептом:

Рецепт на кілька днів знеболюючих препаратів та захисний препарат для шлунка мінімум на 6 місяців
Призначення вітамінів щодня на все життя
Тільки у разі додавання фактора ризику розвитку флебіту: антикоагулянти по одній ін’єкції на день для профілактики протягом 8 днів
3-тижневий лікарняний
Консультація через місяць після операції: проведення гастро-КТ та візит до хірурга, потім кожні 4 місяці протягом першого року з лікарем-дієтологом

УСКЛАДНЕННЯ ШЛУНОВОГО ПРОХОДУ

Післяопераційні ускладнення

Це ускладнення будь-якої операції. Ми виявляємо флебіт, легеневу емболію, крововиливи та інфекції. Під час операції виключно можливо конвертувати, тобто відкрити, наприклад, контролювати кровотечу.

Серед ускладнень, характерних для проведення шлункового шунтування, є:

Витікання на швах травної системи
Оклюзія травлення
Крововилив на швах

Ці ускладнення, хоча і рідкісні, можуть вимагати повторної операції, проведеної в більшості випадків при лапароскопії. Потім перебування буде продовжено з можливою необхідністю спостереження у відділенні інтенсивної терапії та/або в реанімації. Теоретичний ризик смерті становить від 2 до 5 на тисячу (порівняно з менш ніж 1 на тисячу для шлункової смуги

Віддалені ускладнення операції

Харчові дефіцити запобігаються прийомом вітамінів, заліза та кальцію та виявляються регулярними дослідженнями крові.
Виразка на анастомозі, діагностується за допомогою гастроскопії та лікується противиразковими препаратами. Виразка може ускладнитися крововиливом з екстеріоризацією червоної крові зверху (блювота) та перетравленої крові знизу (чорний стілець). Виразка також може ускладнитися перфорацією та перитонітом. Тютюн збільшує ризик розвитку виразок.
Непрохідність кишечника: пов’язана з внутрішньою вуздечкою або грижею, діагностується за допомогою КТ і може вимагати нової операції за допомогою лапароскопії
Літіаз жовчного міхура: схуднення сприяє розвитку каменів у жовчному міхурі. Ці розрахунки можуть спричинити важкі ускладнення, що вимагають комплексного лікування через байпас. Тому УЗД з метою виявлення каменів у жовчному міхурі буде проведено через 6 місяців після обходу. При літіазі жовчного міхура вам запропонують профілактичну процедуру з видалення жовчного міхура. Тому необхідно буде знову звернутися до свого хірурга.

Виключений шлунок неможливо легко дослідити, за винятком КТ. Цей тип ускладнень залишається анекдотичним, однак, враховуючи тисячі процедур цього типу, що проводяться у всьому світі, і частоту конкретних ускладнень ожиріння.

ПІСЛЯ ХІРУРГІЇ

Моніторинг

Настійно рекомендується проводити спостереження після такого типу втручання. Йдеться про моральну прихильність між пацієнтом та колективом. Звичайно, пацієнт залишає вибір змінити команду для подальшого спостереження

Їжа

Щоб побачити, яка дієта рекомендується після операції, натисніть на посилання: Харчовий протокол після шлункового шунтування.

Тривалий термін

результати шлункового шунтування є чудовими, але як і будь-яка операція з ожирінням, ви можете спостерігати збільшення ваги. Однак це втручання представляє більші операційні ризики, що означає, що ми пропонуємо його у певних вибраних випадках.