Побічні ефекти антидепресантів СІЗЗС; АЛІЄНІСТ; РОКОЛОГ
Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) показані при лікуванні великого депресивного епізоду, а також при більшості тривожних розладів (панічний розлад з агорафобією або без неї, соціальна тривога, обсесивно-компульсивний розлад, посттравматичний стрес). Їх успіх пояснюється більше простотою використання, аніж ефективністю, яка навряд чи перевершує ефективність трициклічних антидепресантів. Прогрес, який вони представляють з точки зору толерантності, часто призводить до недооцінки їх небажаних наслідків. Іноді тимчасові, іноді серйозні, часто вводять в оману і плутають із симптомами хвороби, що лікується, ці побічні ефекти, як правило, погано розуміються лікарями, як спеціалістами, так і спеціалістами.
Які найпоширеніші побічні ефекти на початку лікування?
Седативний ефект, нудота та головний біль можуть виникати приблизно у третини пацієнтів, але зазвичай зникають протягом декількох днів. Постійність денної сонливості, незважаючи на вечірній прийом, може призвести до припинення лікування, зокрема, якщо це компрометує заняття професійною діяльністю або якщо необхідно керувати транспортним засобом. Іноді важко відрізнити від тих, що виникають при депресії, головний біль виникає внаслідок змін припливу крові до мозку, спричинених дією препарату на серотонінергічну систему. Нудота може супроводжуватися такими проблемами травлення, як запор і сухість у роті. Їх наполегливість, тяжкість та поява блювоти повинні призвести до припинення лікування.
Що таке синдром серотоніну?
Це поєднання побічних ефектів, пов’язаних із надлишком серотоніну. Основні прояви в порядку частоти: міоклонія, тремор, рясне потовиділення, озноб, сплутаність свідомості, неспокій, гіперрефлексія та діарея. Наявність принаймні трьох із цих симптомів достатньо для діагностики. Ризик виникнення цього синдрому зростає, якщо рецепт поєднує кілька препаратів, що діють на серотонінергічну систему, що означає, зокрема, уникнення спільного призначення триптанів, звіробою, ІМАО або навіть трамадолу. При серйозних формах може знадобитися лікарняне лікування, але у всіх випадках необхідне припинення лікування, що дозволяє швидко усунути симптоми.
Чи варто боятися маніакального повороту чи психотичної реакції?
Стимулюючий ефект спостерігається у деяких пацієнтів, які найчастіше відзначають підвищену пильність та безсоння. Виникнення емоційної лабільності, гіперактивності чи розлад може насторожити та призвести до припинення лікування. Ці маніакально подібні реакції іноді супроводжуються психотичними проявами і можуть виникати поза перебігом біполярного розладу або шизофренії. Вони часто асоціюються з легкою плутаниною і вимагають першої зупинки прийому препарату, чого зазвичай достатньо для їх усунення. Поява розладів поведінки, наслідки яких іноді бувають серйозними (необдумані витрати, ризикований секс, самостійні або гетероагресивні дії) можуть вимагати госпіталізації.
Чи можете ви стати самогубством щодо антидепресантів?
Це рідкісний парадоксальний ефект, але визнаний достатньо стурбованим тим, що попередження з’являється на упаковках антидепресантів у Сполучених Штатах. Довго вважається наслідком зняття депресивного гальмування приблизно на десятий день, суїцидальна поведінка може бути спричинена низкою нейропсихіатричних побічних ефектів, включаючи переживання дивацтва себе чи зовнішнього світу (деперсоналізація/дереалізація), сплутаність свідомості або акатизія ( почуття дискомфорту, нетерпіння та внутрішньої напруги). Маніакальні та психотичні реакції, включаючи зорові та слухові галюцинації, також можуть призвести до початку самогубства. Отже, моніторинг залишається важливим незалежно від ризику самогубства до початку лікування, чому не сприяє амбулаторний характер більшості рецептів.
Які сексуальні побічні ефекти?
Вони вражають більше половини пацієнтів і виникають внаслідок інгібуючої дії серотоніну на оргазмічну функцію, вагінальної або статевої гіпоестезії та емоційного притуплення ("бавовняний ефект"). Зазвичай це призводить до більш-менш зниженого лібідо, затримки оргазму, іноді аж до еректильної дисфункції. Хоча у деяких чоловіків затримка еякуляції є досить досвідченою, у інших це порушення лібідо, вже знижене депресією, не вітається. У переважній більшості випадків ці побічні ефекти швидко зникають після припинення лікування. Якщо це все ще необхідно, а зміна молекули не приносить поліпшення, інгібітори фосфодіестерази 5 типу (силденафіл, тадалафіл) можуть бути корисними.
Що робити, якщо ви набираєте вагу під час лікування?
Хоча відомо, що деякі молекули, такі як флуоксетин, мають пригнічуючий апетит ефект, це явище в більшості випадків є лише тимчасовим. Збільшення ваги залишається правилом, а його механізми досі недостатньо вивчені. Для деяких це може виправити втрату апетиту, спричинену депресією або тривогою, але здається ймовірним, що цей приріст ваги так само чи більш безпосередньо пов’язаний з ліками. Найефективнішим заходом є припинення лікування, але коли воно повинно підтримуватися, слід уникати надто обмежуючих дієт, а за допомогою фахівця слід сприяти гігієнічним та дієтичним заходам.
Які найменш відомі побічні ефекти?
Нервово-м’язові побічні ефекти можуть вражати до половини пацієнтів. Мимовільні рухи (міоклонія) відбуваються переважно вночі і найчастіше вражають нижні кінцівки. Шліфування зубів (бруксизм) також часто трапляється під час сну, так що воно може залишатися непоміченим і проявлятися лише при лор-болях або ерозії зубів. Якщо зменшити або припинити лікування неможливо, носіння шини допомагає обмежити ці ускладнення. Часте посилення потовиділення також може бути поганим, особливо вночі та влітку.
Які ризики пов’язані з лікарськими взаємодіями?
Оскільки серотонін необхідний для агрегації тромбоцитів, пригнічення його зворотного захоплення логічно збільшує ризик крововиливів, і тим більше у разі одночасного прийому аспірину, нестероїдних протизапальних препаратів або антикоагулянтів. Поєднання з більшістю психотропних препаратів збільшує седативний ефект, а також збільшення ваги, і це дві найпоширеніші причини припинення лікування в психіатрії. Побічні ефекти нейролептиків також можуть погіршуватися при застосуванні СІЗЗС, будь то метаболічні ускладнення (діабет, дисліпідемія), серцеві ускладнення (серцебиття, аритмії) або екстрапірамідні ефекти (тремор, дискінезії, акатизія та ін.). Зниження епілептогенного порогу також слід враховувати у випадках епілепсії у поєднанні з алкоголем або іншими молекулами, що мають однакові ефекти. Ризик серцевих аритмій, спричинений подовженням інтервалу QT, вимагає великої обережності у разі одночасного призначення ліків, що мають ті самі наслідки, або зниження рівня калію в сироватці крові. Це особливо стосується нейролептиків, деяких діуретиків та антиаритмічних засобів.
Що робити при вагітності, бажанні завагітніти та годуванні груддю?
СІЗЗС не рекомендуються, ані формально протипоказані під час вагітності. Вони можуть спричинити вади серця та легеневу артеріальну гіпертензію у ненародженої дитини. Крім того, продовження лікування протягом останнього триместру та годування груддю піддає новонародженого ризику синдрому відміни. Тому загалом доцільно перервати лікування та надавати перевагу немедикаментозним методам, таким як психотерапія. У всіх випадках ускладнення, які можуть виникнути у разі продовження лікування, повинні бути зважені з урахуванням ризиків, пов’язаних з його перериванням або відсутністю.
Чи можете ви стати залежними від антидепресантів?
Все ще заперечувані або ігноровані більшістю лікарів, що виписують лікарські засоби, явища наркоманії та залежності описуються протягом декількох десятиліть і можуть торкнутися приблизно третину пацієнтів. На практиці вони, відповідно, призводять до певного виду терапевтичного виснаження, що спричиняє збільшення доз для повернення попереднього ефекту, та до абстинентного синдрому при припиненні лікування. Це характеризується запамороченням, головним болем, електричними відчуттями в тілі, пітливістю, нудотою, болем у м’язах, занепокоєнням та втомою. Цей синдром відміни, який часто плутають із рецидивом тривожності або депресивного розладу, що спричинили початок лікування, або з грипоподібним синдромом може тривати від декількох днів до кількох місяців і може бути дуже інвалідним. Логічно рекомендується зменшувати лікування дуже поступово, щоб повернутися на більш тривалий час до вищого рівня, якщо симптоми занадто інтенсивні, а іноді навіть замінити препарат еквівалентом з більш тривалим періодом напіввиведення, таким як флуоксетин.