Побічні ефекти поточні - фармацевтична критика - Інформація про Інтернет
Побічні ефекти в даний час
АМЛОДИПІН
Амлодипін, дигідридпіридиновий антагоніст кальцію з відносно тривалою дією, використовується для лікування артеріальної гіпертензії та стенокардії.
Наступні поточні оглядові статті містять інформацію про амлодипін:
Харія М, Вагстаф AJ. Наркотики 1995; 50: 560-86
Клавіхо Г.А та ін. Am J Hosp Pharm 1994; 51: 59-68
Ріцманн П. фармацевтичний критик 1990; 12: 53-4
Паркінсонізм
68-річна жінка на амлодипіні (10 мг/добу) для лікування артеріальної гіпертензії розпочала через три місяці після початку терапії тремор і далі прогресивна брадикінезія ліва рука страждати. Неврологічне обстеження також виявило гіпомімію, ригідність та млявість кінцівок та невпевненість у стоянні. Рухові розлади можна оцінити як паркінсонізм. Оскільки жодних інших причин виявити не вдалося, амлодипін підозрювали та припинили. Через чотири місяці пацієнт повністю поправився неврологічно.
Семпере А. П. та ін. Mov Disord 1995; 10: 115-6
Гіперплазія ясен
63-річна жінка, яка отримувала каптоприл (наприклад, Лопірин ®, 150 мг/добу) та амлодипін (10 мг/добу) від гіпертонії, повідомила свого сімейного лікаря через 11 місяців після початку терапії. Вона поскаржилася на одного безкровний, безболісний ріст ясен. Амлодипін було зупинено. Нарости ясен відступили протягом декількох тижнів.
Juncadella Garcia E, et al. Med Clin Barc 1994; 103: 358-9
Дві жінки (66 та 59 років відповідно) та 35-річний чоловік отримували амлодипін (5 або 10 мг/добу) протягом чотирьох-восьми місяців. Тому що Нарости ясен їх направили для більш детального розслідування. У всіх трьох пацієнтів були високі показники нальоту, пародонта та гіперплазії. Крім того, концентрація амлодипіну в рідині борозни була значно вищою, ніж у плазмі. Двом із трьох пацієнтів була проведена гінгівектомія; гістологічно був гіперпластичний гінгівіт.
Сеймур Р.А. та ін. J Clin Periodontol 1994; 21: 281-3
Виразка шлунка
64-річний пацієнт, який страждав на виразку шлунка чотирма роками раніше, отримував блокатор кальцієвих каналів нікардипін (недоступний у Швейцарії) для контролю артеріального тиску. Він також прийняв невелику дозу ацетилсаліцилової кислоти та антациду. Через двадцять днів після заміни нікардипіну амлодипіном (5 мг/добу) стався один Гематемез на. Екстрена ендоскопія показала невелику поверхневу виразку шлунка.
Інший пацієнт з гіпертонічною хворобою, 80 років, також з виразкою шлунка в анамнезі, отримував лікування ацетилсаліцилсаліциловою кислотою (80 мг/добу), гліклазидом (Diamicron ®), нітрогліцерином (Nitroderm TTS ®), дилтіаземом (Dilzem ®, серед інших) та фамотидином (Pepcidine ® ) лікується. Коли він був близько Втрата апетиту та ваги, а також невдача повідомив до лікарні, що він приймав амлодипін (5 мг/день) протягом трьох тижнів. Ендоскопічно виявлено невелику геморагічну виразку шлунка.
Каріо К та співавт. J Hum Hypertens 1995; 9: 206-7
Гінекомастія
46-річному чоловікові з хронічною нирковою недостатністю, який пройшов діаліз амбулаторно, для контролю артеріального тиску вводили амлодипін (10 мг/добу). Він також отримував карбонат кальцію, алопуринол (Zyloric ® та ін.) Та флуклоксацилін (Floxapen ®, Flucloxin ®). Він відчував це з моменту прийому амлодипіну незручна набряклість грудей. При огляді було виявлено шишку діаметром близько 3 см в області соска з обох сторін. Замість амлодипіну призначали раміприл (Тріатек ®, Весдил ®), що спричинило зменшення набряку через п’ять днів. Під час наступного візиту через місяць пацієнт протікав безсимптомно.
Zochling J та співавт. Med J Aust 1994; 160: 807
Здається, дигідропіридини не викликають ріст ясен так рідко; Цей побічний ефект особливо відомий для ніфедипіну (Адалат ® та ін.). Що стосується інших ускладнень, про які повідомляється тут, то невідомо, на якому саме механізмі заснована ця руйнівна зміна. Однак раніше існуючі аномалії (хвороби пародонту, бляшки), здається, визначені для гіперплазії ясен.
ТИКЛОПІДИН
Тиклопідин - інгібітор тромбоцитів, який особливо підходить для вторинної профілактики серцево-судинних ускладнень після ішемії головного мозку.
Наступні статті містять сучасний огляд тиклопідину:
Шрор К. Наркотики 1995; 50: 7-28
Тоблер К. фармацевтичний критик 1993; 15: 41-3
Холестатичний гепатит
76-річний чоловік, який вже був жовтяничний був, потрапив до лікарні для уточнення. Він скаржився Слабкість, втрата апетиту та втрата ваги. Три роки тому пацієнт зазнав неодноразових цереброваскулярних порушень і приймав ацетилсаліцилову кислоту (наприклад, Аспірин ®), фамотидин (Пепцидин ®), кодергокрин (наприклад, Гідергін ®), ніфедипін (наприклад, Адалат ®) та диклофенак (наприклад, Вольтарен ®). До шести днів до госпіталізації він отримував тиклопідин у дозі 250 мг двічі на день протягом шести тижнів. Лабораторні дослідження показали підвищений рівень білірубіну та різних ферментів печінки. На сонографічному знімку можна побачити невелику кісту в лівій частці печінки, але жодної обструкції жовчних шляхів не було. Серологія гепатиту була негативною. Під час перебування в лікарні показники печінки поступово покращувались, і пацієнта виписали через шість днів. Діагностовано холестатичний гепатит, який, ймовірно, спричинений тиклопідином. Згодом пацієнт більше не отримував тиклопідин і залишався безсимптомним.
Cassidy LJ та співавт. Ann Pharmacother 1995; 29: 30-1
Апластична анемія
84-річну жінку лікували тиклопідином (250 мг двічі на день) після інфаркту мозку. Регулярно перевіряли кількість крові та тромбоцитів. Після чотирьох тижнів лікування кількість лейкоцитів знизилася з 6,7 х 10 9/л до 4,0 х 10 9/л, і тиклопідин замінили ацетилсаліциловою кислотою (325 мг/добу). Невдовзі пацієнта виписали із лікарні разом із цим препаратом, а також ніфедипіном (наприклад, Адалат ®), домперидоном (Мотіліум ®), левотироксином (Елтроксин ®), нортриптиліном (Нортрилен ®) та проносним. Жінка прийшла зі мною приблизно через тиждень лихоманка (39 ° C) і Біль у горлі до травмпункту. На піднебінні виявлено виразкове ураження. Лейкоцити впали до 0,9 х 109/л (0% нейтрофілів). Біопсія кісткового мозку показала одну важка гіпоплазія з агранулоцитозом. Потім розпочаті терапії (антибіотики широкого спектру дії, антимікотики, Молграмостім) не принесли жодних поліпшень, і кількість тромбоцитів також впала. Пацієнт помер приблизно через п'ять тижнів після того, як агранулоцитоз став явним.
Mallet L, Mallet J. Ann Pharmacother 1994; 28: 1169-71
Іншим випадком летального результату став 69-річний чоловік, який отримував тиклопідин (500 мг/добу) після транзиторної ішемічної атаки. Через два місяці після виписки з лікарні він був із лихоманка знову госпіталізували. Виявляється на лівій мигдалині некротична виразка; значення гемоглобіну та лейкоцитів були сильно знижені (103 г/л, 0,76 х 10 9/л). У кістковому мозку міг відсутність колоній гранулоцитів більше зазначити. Тиклопідин негайно припинили. Пацієнт отримував цефтазидим (Fortam ®), тейкопланін (Targocid ®), амікацин (Amikin ®) та мольграмостім (Leucomax ®). Однак анемія тривала: 13-го дня все ще вимірювали 66 г/л гемоглобіну та 0% ретикулоцитів; на 16 день лікарні тромбоцити впали до 16 х 10 9/л. Навіть кортикостероїди не покращилися, і на 24 день лікарні пацієнт помер від септичного шоку.
Родрігес JN та ін. Am J Hematol 1994; 47: 332
62-річний чоловік, який протягом двох місяців приймав тиклопідин (500 мг/добу) і повинен був потрапити до лікарні з лихоманкою, мав більше удачі. Лейкоцити (0,8 х 10 9/л, 20% нейтрофілів), гемоглобін (108 г/л) і кількість тромбоцитів (80 х 10 9/л) були значно знижені. У кістковому мозку клітини гранулоцитарного ряду відсутні; мегакаріоцити та еритропоетичні попередники також були значно зменшені. При лікуванні антибіотиками та молграмостімом він швидко видужав; через три місяці його показники в крові нормалізувались.
Цаталас С та співавт. Clin Drug Invest 1995; 9: 127-30
Навіть ретельний гематологічний моніторинг не гарантує безпечного уникнення апластичної анемії, пов’язаної з тиклопідином. Порівняно з ацетилсаліциловою кислотою, тиклопідин у кращому випадку незначно ефективніший у профілактиці тромбозів, але він викликає більше (і більш небезпечних) побічних ефектів. Навіть сьогодні справедливо, що тиклопідин краще застосовувати лише в тому випадку, якщо малі дози ацетилсаліцилової кислоти протипоказані або очевидно недостатньо ефективні.
МІНОЦІКЛІН
Міноциклін є похідним тетрацикліну і, як такий, має широку антибактеріальну активність. Як і доксициклін (наприклад, Вібраміцин ®), міноциклін характеризується відносно тривалим періодом напіввиведення. Міноциклін особливо широко використовується при лікуванні вугрів.
У наступному тексті подано поточний огляд міноцикліну:
Фрімен CD та ін. Int J Antimicrob Agents 1994; 4: 325-35
Торгова марка: Minocin ®, Aknoral ®
Легенева еозинофілія
Чотири молоді жінки, які лікувались міноцикліном (від 50 до 100 мг на день) від прищів, захворіли через кілька днів до тижнів після початку терапії Задишка і кашель. Ці скарги були спільними майже для всіх Лихоманка, нічне потовиділення та втрата апетиту та ваги в супроводі. У крові та легеневих інфільтратах на рентгенівському знімку можна виявити помірно виражену еозинофілію. Деякі пацієнти отримували кортикостероїди, в інших випадках було достатньо зупинити міноциклін. Одній жінці знову дали міноциклін (за її згодою), після чого симптоми, еозинофілія та легеневі інфільтрати негайно знову з’явилися. Однак симптоми зникли відразу після припинення прийому міноцикліну.
Dykhuizen RS та ін. Br Med J 1995; 310: 1520-1
Алергічні мультисистемні захворювання
З Берна йдеться про 35-річну жінку, яка двічі на день лікувала 50 мг міноцикліну від прищів. Вона розвинулася через три тижні після початку терапії Висип, висока температура (до 40 ° C), Біль у м’язах та суглобах і суху кашляти. Міноциклін припинено; жінка отримувала преднізон (50 мг/добу) протягом двох днів. Оскільки стан пацієнтки не покращився, її довелося госпіталізувати. Виявлено важку нейтропенію (0,3x10 9/л) та генералізовану лімфаденопатію. У подальшому перебігу спостерігалася тимчасова масивна еозинофілія (10x10 9/л) і збільшення окремих ферментів печінки та значень IgE. Зміни легенів виявити не вдалося. За десять днів жінка видужала без призначення антибіотиків та кортикостероїдів. Через чотири тижні тест перетворення лімфоцитів дав сильний позитивний результат для міноцикліну, що також вказує на ймовірну алергічну реакцію на міноциклін.
Кауфманн Д та ін. Arch Intern Med 1994; 154: 1983-4
Швейцарський центр побічних ефектів від наркотиків (SANZ) нещодавно повідомив про кілька випадків легеневих реакцій на міноциклін.(1) Помітно, що останнім часом неодноразово повідомлялося про проблеми з міноцикліном, хоча, як стверджують окремі автори(2)
ЦІПРОФЛОКСАЦИН
Ципрофлоксацин, інгібітор гірази, є антибіотиком, який належить до групи фторхінолонів. Препарат вважається антибіотиком першого вибору при ускладнених інфекціях сечовивідних шляхів, остеомієліті, злоякісному зовнішньому отиті та бронхолегеневих інфекціях у людей з муковісцидозом.
Більш детальну інформацію про ципрофлоксацин можна знайти в наступних статтях:
Wiseman LR, Balfour ТАК. Старіння наркотиків 1994; 4: 145-73
Камполі-Річардс Д.М. та ін. Наркотики 1988; 35: 373-494
Пурпура Геноха-Шенлейна
68-річний чоловік був з гострі запальні зміни суглобів, болі в животі, кишкові кровотечі та пальпується пульпура госпіталізований на нижні кінцівки. Пацієнт отримував ципрофлоксацин (250 мг двічі на день) через перианальний абсцес; згадані симптоми з’явилися на третій день цієї терапії. Крім того, спостерігалася виражена протеїнурія (8 г/добу) та мікрогематурія. Суглобові симптоми і пурпура спонтанно відступають; Функція нирокале погіршився (олігурія, підвищення рівня креатиніну). При застосуванні преднізолу (1 мг/кг/добу) функція нирок поступово відновлюється. Однак, коли його виписали з лікарні, чоловік все ще мав протеїнурію 4 г на день.
Gamboa F та співавт. Ann Pharmacother 1995; 29: 84
Шум у вухах
57-річний чоловік отримував 750 мг ципрофлоксацину двічі на день для лікування післяопераційної інфекції. Через три дні він вперше помітив одного Гудіння у вухах і оніміння. Лише через кілька днів йому стало відомо про зв’язок із препаратом, оскільки шум у вухах стався через 10-30 хвилин після прийому дози, а потім тривав кілька годин. Препарат припинили, шуми у вухах зникли і не повторювались, поки пацієнта не виписали із лікарні.
Пол Дж., Браун Н.М. Br Med J 1995; 311: 232
Люди похилого віку з відносним дефіцитом обсягу та ті, хто отримує інші потенційно нефротоксичні препарати, мають найбільший ризик несприятливого впливу ципрофлоксацину на функцію нирок. Однак експерти підкреслюють, що це дуже рідкісний побічний ефект, який виникає майже лише після перорального прийому (а не у імовірно краще гідратованих людей, які отримують препарат парентерально).(3) Звіт про випадок шуму у вухах нагадує нам, що ципрофлоксацин має нейротоксичний потенціал, і тому, що лікуються, як правило, слід очікувати проблем із центральною нервовою системою.(4)