Подагра - причини, лікування та профілактика

Подагра викликається надлишком сечової кислоти в організмі, що призводить до утворення аномального відкладення кристалів (також відомих як кристали урату натрію) в суглобах і м’яких тканинах.

Зміст:

Що таке подагра?

Подагра є формою артриту, що викликає спонтанні судоми з підвищеною чутливістю, інтенсивним болем, почервонінням, відчуттям печіння та набряком (запаленням) у деяких суглобах. Найчастіше уражається великий палець ноги, але можуть постраждати інші суглоби стопи (коліна, гомілковостопний суглоб), верхніх кінцівок (кисті, зап’ястя та ліктя) тощо. Хребет уражається рідко.

симптоми

інтенсивний біль у суглобах - зазвичай вражає суглоб великого пальця стопи, але може виникати в будь-якому суглобі (інші часто уражені суглоби включають щиколотки, коліна, лікті, зап’ястя та пальці ніг);
чутливість суглобів;
набряк навколо ураженого суглоба;
дискомфорт - після епізоду інтенсивного болю виникає дискомфорт у суглобах, який може тривати від кількох днів до кількох тижнів;
запалення і почервоніння - уражені суглоби набрякають, стають гарячими і червоними;
обмеження рухливості.

Майже кожна людина, що страждає на подагру, зазнає декількох припадків одночасно, як правило, протягом року.

причини

Подагра виникає, коли потворні кристали накопичується в суглобах, викликаючи запалення та інтенсивний біль. Потворні кристали можуть утворюватися, коли в крові високий вміст сечової кислоти. Організм виробляє сечову кислоту, коли вона розщеплюється пурини - речовини, які в природі знаходяться в організмі. Пурини також містяться в певних продуктах харчування, таких як м’ясо, органи або морепродукти. Інші продукти також сприяють підвищенню рівня сечової кислоти, такі як алкогольні напої, особливо пиво, та напої, підсолоджені фруктовим цукром (фруктозою).

Сечова кислота і потворні кристали

У нормі сечова кислота розчиняється в крові і через нирки потрапляє в сечу. Але іноді або організм виробляє занадто багато сечової кислоти, або нирки виводять занадто мало сечової кислоти. Коли це трапляється, сечова кислота може накопичуватися, утворюючись потворні кристали гострий у загальній або навколишній тканині, що викликає біль, запалення та набряк.

Мононатрій негарний Він складається з сечової кислоти, природної хімічної речовини, що виробляється організмом. Велика кількість сечової кислоти (понад 6,8 мг/дл) може призвести до утворення кристалів, які можуть накопичуватися в суглобах і збільшувати ризик подагри.

Кислота сечі також походить від природного руйнування РНК і ДНК (генетичного матеріалу в клітинах). Алкоголь та деякі продукти містять велику кількість сечової кислоти, особливо червоне м’ясо та органи (наприклад, печінка та нирки), деякі молюски тощо.

Надлишок сечової кислоти в крові

Найпоширенішою причиною подагри (приблизно 90% випадків) є нездатність ефективно виводити сечову кислоту з сечею. Ця нездатність може виникнути з кількох причин, як правило, через генетичний дефект, який призводить до надмірна реабсорбція сечової кислоти в нирках - і тому занадто багато сечової кислоти в крові. Однак дефіцит виділення сечової кислоти може також виникати через такі ліки, як діуретики, аспірин тощо.

У тих, хто споживає багато м’яса (і менше молочних продуктів) або вживає багато алкоголю, частіше розвивається такий стан. Сімейний анамнез подагри може бути фактором ризику її розвитку, але це стосується не всіх пацієнтів.

Рівень сечової кислоти в крові може таким чином змінюватися залежно від:

функція нирок (чим нижче функція нирок, тим вище рівень сечової кислоти);
харчування;
вживання алкоголю;
деякі ліки;
рівень гідратації (споживання води);
вага та метаболічні фактори ризику.

Фактори ризику розвитку подагри

ожиріння;
наявність інших захворювань - застійна серцева недостатність,гіпертонія(високий кров'яний тиск), інсулінорезистентність, метаболічний синдром, діабеті ниркова недостатність;
деякі ліки, такі як діуретики;
підвищене вживання алкоголю;
підвищене споживання продуктів, багатих на цукор;
дієта, багата пуринами - пурини містяться в основному в червоному м'ясі, органах, морепродуктах, анчоусах, сардинах, мідіях, черепашках, форелі, тунці.

Найбільш поширений вік початку - від 40 до 60 років. Подагра досить рідко зустрічається у жінок в період менопаузи. Одна з теорій полягає в тому, що естроген блокує аніонообмін в нирках, внаслідок чого більше сечової кислоти виводиться з сечею, зменшуючи рівень сечової кислоти в крові.

Криза подагри

Напад подагри може характеризуватися двома факторами: значним підвищенням рівня сечової кислоти в організмі або циркуляцією кристалів у суглобах через споживання алкоголю. Симптомом гострого нападу подагри або кризи є запалення та біль вночі, які зберігаються навіть 8-12 годин. Хронічна подагра характеризується кількома нападами і тривалим болем. Хвороба може сильно вплинути на суглоби і може спричинити втрату рухливості. Подагра може мати три основні фази: рання безсимптомна фаза, гостра подагра та хронічна подагра.

Криза подагри починається з почервоніння, набряку та болю, як правило, в одному суглобі. Зазвичай він з’являється на великому пальці. До цього за 1-2 години до кризи можуть виникати печіння, свербіж і поколювання суглобів.

Ліки для запобігання нападам подагри:

Алопуринол та фебуксостат: для зменшення вироблення сечової кислоти;
Пробенецид та лізин: для збільшення виведення сечової кислоти;
Пеглотиказа: для посилення деградації сечової кислоти;
Колхіцин: зменшує здатність кристалів сечової кислоти викликати запалення.

Як діагностується подагра?

В ідеалі діагноз ставлять шляхом виявлення кристалів сечової кислоти в суглобовій рідині. Рідина може бути видалена із суглоба, аспіруючи її маленькою голкою і відправляючи в лабораторію для аналізу. Потрібно також проаналізувати можливу історію каменів у нирках.

Діагноз подагри ставиться за наявності 6 із 10 перелічених нижче критеріїв:

швидке прискорення запалення;
попередній анамнез запалення;
криз артриту в одному суглобі;
почервоніння в суглобі;
залучення основи великого пальця ноги;
ураження суглобів в середині стопи;
високий рівень сечової кислоти в крові;
Рентгенологічні дослідження показують набряк суглобів;
рідина, перевірена на інфекцію, є негативною;
Тести візуалізації показують характерні зміни подагри, включаючи кісти кісток та ерозії.

Подагра діагностується шляхом оцінки симптомів та результатів фізичного обстеження, візуалізаційних тестів та лабораторних досліджень. Проблема можна діагностувати лише під час кризи коли суглоб червоний, набряк і болючий і коли лабораторне дослідження виявляє кристали сечової кислоти в ураженому суглобі.

Види подагри

Існують різні стадії, через які подагра прогресує, і це сприймається як різні типи подагри:

Безсимптомна гіперурикемія

Людина може мати високий рівень сечової кислоти без будь-яких симптомів. На цьому етапі лікування не потрібно, хоча кристали урату зберігаються в тканинах і завдають незначних пошкоджень.

Гостра подагра

Ця стадія відбувається, коли кристали, які осіли раптово, починають викликати гостре запалення та інтенсивний біль. Цей раптовий напад називається нападом подагри і, як правило, проходить. Судоми іноді можуть бути спровоковані стресом, алкоголем або холодною погодою.

Інтеркритична подагра

Цей етап - період між гострими нападами подагри. Протягом цього часу інші потворні кристали зберігаються в тканинах.

Хронічна подагра

На цій стадії відбулося постійне пошкодження суглобів та нирок. Пацієнт може страждати хронічним артритом і може розвинути великі частинки потворних кристалів на більш холодних ділянках тіла, таких як суглоби пальців. Зазвичай це відбувається приблизно через 10 років без належного лікування.

псевдоподагра

Однією з проблем, яку легко сплутати з подагрою, є псевдоподагра. Симптоми дуже схожі на симптоми подагри. Основна відмінність подагри від псевдоподагри полягає в тому, що суглоби подразнюються кристали фосфату кальцію а не потворні кристали. Псевдоподагра вимагає іншого лікування, ніж подагра.

ускладнення

У людей, що страждають на подагру, можуть розвинутися більш важкі стани, такі як:

Повторна подагра - постійні напади подагри (нелікована подагра може спричинити серйозні ураження суглобів);
Розширене падіння - Нелікована подагра може спричинити відкладення потворних кристалів під шкірою у так званих вузликах tofii gutosi, яка може розвинутися в декількох регіонах, таких як пальці, кисті, ступні, лікті або ахіллове сухожилля;
Камені в нирках - кристали уратів можуть накопичуватися в сечовивідних шляхах людей, хворих на подагру, викликаючи сечокам’яну хворобу.

Лікування подагри

Ліки від подагри можна використовувати для лікування гострих нападів та попередження нападів у майбутньому. Ліки також можуть зменшити ризик ускладнень.

Ліки від симптомів та наслідків подагри

Ліки, що використовуються для лікування гострих нападів та попередження нападів у майбутньому, включають:

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) - вони включають безрецептурні варіанти, такі як ібупрофен та напроксен натрію, та безрецептурні, такі як індометацин або целекоксиб.
Колхіцин - це тип знеболюючого засобу, який зменшує біль при подагрі, але може бути пов’язаний з такими побічними ефектами, як нудота, блювота та діарея, особливо якщо їх дають у великих дозах. Колхіцин отримують з рослини, яка використовується для лікування подагри більше 2000 років. Допомагає зняти біль і набряк при гострих нападах.
Кортикостероїди - кортикостероїдні препарати, такі як преднізон, можуть контролювати запалення подагри і біль. Зазвичай кортикостероїди застосовуються лише людям із подагрою, які не можуть приймати ні нестероїдні протизапальні препарати, ні колхіцин. Побічні ефекти кортикостероїдів можуть включати перепади настрою, високий рівень цукру в крові та високий кров’яний тиск.

Ліки для профілактики ускладнень подагри

Якщо у вас часті напади подагри або напади подагри є незвичайними, але дуже болючими, лікар може порекомендувати ліки для зменшення ризику ускладнень, пов’язаних з подагрою. Варіанти включають:

Препарати, що блокують вироблення сечової кислоти - ці препарати називаються інгібіторами ксантиноксидази, включаючи алопуринол і фебуксостат, і зменшують кількість сечової кислоти, яку виробляє організм, знижуючи тим самим рівень сечової кислоти в крові;
Препарати, що сприяють виведенню сечової кислоти - ці препарати, називають урикозуричний, включають пробенецид і лесінурад. Вони покращують здатність нирок виводити сечову кислоту з організму.

Профілактика подагри та нападів подагри

Протягом безсимптомних періодів деякі дієтичні рекомендації можуть захистити від майбутніх судом. Різні дослідження показали, що багаті пуринами овочі, цільні зерна, горіхи, бобові та фрукти з низьким вмістом цукру, кава та добавки вітаміну С можуть зменшити ризик подагри, тоді як червоне м’ясо, напої, що містять фруктозу, та алкоголь збільшують ризик.

Збільшення ваги Це важливий фактор ризику подагри, тоді як втрата ваги знижує ризик. Їжу з додаванням збагаченого фруктозою кукурудзяного сиропу слід обмежити, оскільки фруктоза сприяє збільшенню вироблення сечової кислоти як побічний ефект катаболізму.

Фармакологічні варіанти профілактики хронічної подагри призначаються лише лікарем і включають блокатори кальцієвих каналів та блокатори рецепторів ангіотензину.

Дієта та симптоми подагри

Конкретна дієта може допомогти знизити рівень сечової кислоти в крові. Така дієта не є ліком, але може знизити ризик повторних нападів подагри та уповільнити прогресування пошкодження суглобів.

Ось кілька порад щодо їжі подагри: