Подагра »Причини, симптоми; лікування

Подагра - це метаболічне захворювання, яке є наслідком підвищеної концентрації сечової кислоти в крові протягом тривалого періоду часу. Здоровий спосіб життя може зменшити особистий ризик захворювання.

Коротка версія:

  • Подагра - це метаболічне захворювання.
  • Розрізняють чотири стадії захворювання.
  • У разі нападу подагри виникає сильний (суглобовий) біль.
  • Завдяки адаптованому харчуванню та здоровому способу життя можна зменшити особистий ризик захворювання.

Сечова кислота виробляється при розщепленні пуринів. Ці білки виробляються під час нормального метаболізму клітин в організмі, а також засвоюються з їжею. Сечова кислота в основному виводиться через нирки.

причини

Як розвивається подагра?

У здорових людей існує баланс між утворенням і виведенням сечової кислоти. Концентрація в крові зростає, коли нирки виділяють занадто мало сечової кислоти або коли утворюється більше сечової кислоти, ніж може бути виведено. Дієта, багата пуринами, відіграє важливу роль як причина.

Як проходить подагра?

В основному існує 4 різні стадії захворювання:

  • І етап - Безсимптомна гіперурикемія: підвищення рівня сечової кислоти без симптомів захворювання. Гіперурикемія, як правило, є випадковою знахідкою.
  • II етап - Гостра подагра: перший напад подагри з сильним болем та надзвичайною чутливістю до дотику зазвичай трапляється лише через роки підвищеного рівня сечової кислоти. Запалення стихає протягом тижня-двох.
  • III етап - між двома нападами подагри: якщо їх не лікувати, напади подагри будуть повторюватися через нерегулярні проміжки часу. Дискомфорту між нападами немає.
  • IV етап - Хронічна подагра: якщо є постійний біль, це називається хронічною подагрою. Також уражаються органи, особливо нирки.

Які симптоми подагри?

До того, як стався перший напад подагри, хвороба часто існувала роками. У цій безсимптомній фазі рівень сечової кислоти повільно підвищується без будь-яких симптомів. Типові симптоми подагри спостерігаються лише тоді, коли рівень перевищує критичну точку та виникає напад подагри.

Ознаки нападу подагри:

  • дуже сильний біль
  • Почервоніння, набряк і тепло ураженого суглоба
  • Чутливість до дотику в ураженому суглобі
  • зрідка: лихоманка, головний біль, нудота

Які причини подагри?

Якщо концентрація сечової кислоти в крові перевищує певну межу (6,8 мг/дл), вона випадає в осад у вигляді кристалів сечової кислоти (уратів).

Уратові відкладення зустрічаються скрізь на опорно-руховому апараті, не тільки в суглобах, але також на хребті, зв’язках і сухожилках, а також в таких органах, як нирки, шкіра, очі та вуха. Суглоби, які вже зношені, частіше страждають від нападів подагри. У артрично змінених суглобах цього виду виявляються менші кристали, але вони мають вищий запальний потенціал.

Основною причиною розвитку подагри є дієта, багата пуринами, білками і фруктозою:

  • Пурин/білок

Надмірне споживання їжі, багатої пуринами (сечова кислота є продуктом розпаду пурину), особливо у вигляді м’яса та субпродуктів, а також надмірне вживання алкоголю на перший план.

Тому в попередні часи подагру також називали "хворобою королів і принців". Однак суворе лікування натще при швидкій втраті ваги та недостатньому споживанні рідини також представляє ризик, оскільки пурини також виділяються через розщеплення ендогенних білків.

  • Фруктовий цукор (фруктоза)

Фруктоза, яка широко використовується як підсолоджувач для газованих напоїв, може спровокувати або погіршити симптоми подагри.

Однак це не стосується фруктози, яка зустрічається в природі у фруктах, яка є нешкідливою. Якраз навпаки: цілі фрукти містять ряд протизапальних та знижуючих сечову кислоту речовин, таких як вітамін С або флавоноїди - з позитивним впливом на подагру - тоді як фруктові соки містять їх лише частково, а безалкогольні напої взагалі не містять.

Вишня - найкращий фрукт для хворих на подагру. Після вживання вишні частота нападів подагри на наступний день зменшується на 35–45%. Максимальний ефект - споживання 3 порцій вишні по 10–12 штук кожна протягом 48 годин.

Як діагностується подагра?

Скануються суглоби та уражені хворобливі ділянки. Гострий напад подагри, як правило, настільки типовий, що його можна діагностувати без труднощів.

  • Виключення інших захворювань

Слід виключити інші гострі запалення суглобів, такі як гостра суглобова інфекція (септичний артрит) або інші інфекції, такі як червоні висипання (бешиха). Але інші так звані кришталеві артропатії, такі як хондрокальциноз, при яких кристали пірофосфату кальцію відкладаються в суглобах, можуть викликати подібний гострий вигляд.

Лабораторні результати свідчать про значно посилене осідання крові та підвищення рівня С-реактивного білка (СРБ) при гострій атаці. Білі клітини крові (лейкоцити) також зазвичай збільшені. Під час гострого нападу сечова кислота в крові також може перебувати у верхніх межах норми. Однак при хронічному перебігу він практично завжди збільшується без відповідної терапії.

Обстеження синовіальної рідини на наявність кристалів рекомендується кожному пацієнтові, оскільки лише виявлення кристалів уратів дозволяє встановити остаточний діагноз.

Оскільки урат натрію є рентгенологічно негативним, на рентгенівському знімку видно лише опосередковані ознаки тофусу, такі як дефекти (лихви, кісти), кальцифікати або ознаки зносу.

  • УЗД (сонографія)

Ультразвукове дослідження є більш специфічним, ніж стандартне рентгенівське дослідження, завдяки виявленню тофі або дуже специфічної подвійної контурної позначки в кристалах. Додатковою перевагою є відсутність радіаційного опромінення.

  • Комп'ютерна томографія з подвійною енергією (DECT)

На додаток до звичайних зображень, новітні комп'ютерні томографи дозволяють точно охарактеризувати об'єкт, що досліджується. Кристали сечової кислоти можна виявити у вигляді яскраво-зелених крапок у суглобах та м’яких тканинах. Це дедалі більше економить діагностичну пункцію суглобів. Однак DECT можливий лише для периферичних суглобів.

Як лікується подагра?

Рання терапія подагри має важливе значення для запобігання ускладненням, таким як пошкодження суглобів та внутрішніх органів, а також хронічного перебігу.

Розрізняють:

  • Гостра терапія (при гострому нападі подагри)

Це лікує симптоми, але не причину - тобто рівень сечової кислоти не знижується.

Довготривала терапія полягає у зниженні та стабілізації рівня сечової кислоти, слід уникати подальших нападів подагри. Окрім медикаментозного лікування, важливу роль відіграє і спосіб життя, особливо дієта.

Які препарати застосовують при подагрі?

У разі гострого нападу подагри застосовують протизапальні знеболюючі засоби. Вони повинні якомога швидше полегшити симптоми.

1. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ):

НПЗЗ - перший вибір. Основні діючі речовини - індометацин та диклофенак. Зазвичай симптоми покращуються протягом декількох годин.

Якщо НПЗЗ недостатньо, застосовують глюкокортикоїди (кортизол), наприклад, преднізолон. При менших суглобах препарат дають у формі таблеток; якщо уражені більші суглоби (наприклад, коліна), кортизон також можна вводити безпосередньо в уражену область.

На відміну від НПЗЗ, колхіцин не має прямого впливу на запалення, але є єдиним препаратом, який досягає причини симптомів подагри. Колхіцин запобігає поглинанню і транспортуванню сечової кислоти білими кров’яними клітинами, тим самим перериваючи гострий напад подагри. Таким чином, колхіцин ефективний при всіх так званих кристально-індукованих захворюваннях.

  • Препарати, що знижують сечову кислоту

При тривалій терапії застосовують два типи препаратів для зниження сечової кислоти: або вони забезпечують посилене виведення сечової кислоти (так звані урикозуричні засоби), або зменшують утворення сечової кислоти (так звані урикостатичні засоби).

  • Біопрепарати

Канакінумаб до IL-1-бета-антитіл - єдиний схвалений препарат із групи біопрепаратів, але лише у важких випадках, стійких до терапії, і вводиться у вигляді ін’єкції «одноразовим введенням».

Інші варіанти лікування подагри

  • У пацієнтів з подагрою лікуючий лікар повинен систематично реєструвати можливі супутні захворювання, такі як ожиріння, ниркова недостатність, артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця, серцева недостатність, діабет та гіперліпідемія.
  • Фізична терапія: симптоми можна зменшити за допомогою фізичних заходів (масаж, лікування застудою, фізіотерапія тощо).
  • Захистити суглоб: уражений суглоб слід підняти та захистити.
  • Охолодження суглоба: Переконайтеся, що суглоб не надто нагрівається. Тут можуть допомогти холодні компреси.
  • Збалансована дієта з низьким вмістом пуринів: уникайте ковбаси та м’яса. Охоплюйте молочні продукти та свіжі фрукти та овочі з низьким вмістом пуринів. (Читайте тут: Дієтичні поради при подагрі)
  • Збалансоване харчування особливо важливо для хворих на подагру. Як тільки гострий напад подагри вщухне, рівень сечової кислоти в крові повинен підтримуватися на нормальному рівні, щоб запобігти новому нападу подагри.
  • Пийте досить: вода та трав’яні чаї ідеально підходять.
  • Уникайте алкоголю: алкоголь блокує виведення сечової кислоти.
  • Зменшити зайву вагу
  • Регулярні фізичні вправи
  • Вітамін С: Щоденне споживання вітаміну С (рекомендація: 100 мг) може збільшити виведення сечової кислоти.

Як можна запобігти подагрі?

Здоровий спосіб життя є важливою частиною запобігання нападу подагри. Наступні заходи також можуть зменшити дещо підвищені показники та запобігти подагрі:

  • Здорова дієта: дієта з низьким вмістом пуринів з великою кількістю свіжих овочів та фруктів з низьким вмістом пуринів (за винятком бобових культур, таких як горох, квасоля та сочевиця, а також капуста, капуста, шпинат, спаржа, соя, артишоки, брокколі, сальсифікація, кукурудза, цибуля-порей, червона капуста та ревінь) нежирне молоко та молочні продукти, яйця та зернові продукти (читайте тут: Дієтичні поради при подагрі)
  • Регулярні фізичні вправи
  • Нормальна вага
  • Утримання від алкоголю

Будьте в курсі розсилки з netdoktor.at

Автори:
Лікар. Вольфганг Ебнер, фахівець з внутрішньої медицини та ревматології (перший автор 2007), Сільке Бреннер (2018)
Медичний огляд:
Лікар. Томас Швінгеншлегль
Редакційне редагування:
Таня Унтербергер, Бакк. філ., Астрід Лайтнер (2020)

Стан медичної інформації: Вересень 2020 р

Німецьке товариство загальної медицини та сімейної медицини: гостра подагра на первинному рівні; Реєстраційний номер AWMF 53/032б; Статус: вересень 2013, дійсний до: вересень 2018; http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/053_032bl_S1_akute_Gicht_2014-05.pdf (останній доступ: 15 лютого 2018 р.)

Німецьке товариство ревматологів: Подагричний артрит. Реєстраційний номер AWMF: 060/005; http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/060-005l_S2e_Gichtarthritis_2016-08.pdf (останній доступ: 15 лютого 2018 р.)

Більше статей за темою

Дієтні поради при подагрі

Збалансована дієта з низьким вмістом пуринів є основою терапії подагри і в багатьох випадках достатня для полегшення подальших нападів подагри.

Подагра стає жіночою (е)

Куріння і фруктоза: Як наші гріхи за способом життя перетворюють класичну подагру "чоловіча хвороба" у жіночий бізнес.

Біль у коліні під час бігу - магній може допомогти?

Запитання: Я бігаю по десять кілометрів три рази на тиждень і протягом останніх кількох тижнів болю в обох колінах під час та після бігу. Про ...