Подагра - ревматизм-Інтернет
подагра є порушенням обміну речовин, що призводить до відкладення кристалів сечової кислоти в організмі, особливо в суглобах і тканинах поблизу суглобів.
Подагра: огляд
Подагра - це метаболічне захворювання, при якому кристали сечової кислоти відкладаються в організмі, особливо в суглобах і тканинах поблизу суглобів, бурси та кісток, а також у нирках. Характеризується періодичними, дуже болісними нападами запалення суглобів, які часто супроводжуються набряком і почервонінням. Плюсно-фаланговий суглоб великого пальця стопи часто уражається, але в принципі може бути уражений будь-який суглоб.
Причини подагри різні. Деякі пацієнти мають спадкову тенденцію до високого рівня сечової кислоти в крові. У інших спостерігається збільшення рівня сечової кислоти через неправильне харчування. Занадто високий вміст сечової кислоти не можна ототожнювати із захворюванням подагри. Подагра як захворювання визначається появою симптомів, наприклад, нападу подагри.
Вже в античності подагра була відома як "хвороба царів", тобто хвороба багатих, що пов'язано з тим, що подагра в той час вважалася хворобою достатку. Оскільки існує зв’язок між надмірним споживанням певних продуктів, які раніше не кожен міг собі дозволити. Подагра в першу чергу вражає чоловіків. В основному, подагра перед менопаузою вкрай рідко зустрічається у жінок.
"Подагра" спочатку означає "приворот" або "зустріч" старою мовою. На той час ще припускали, що певні хвороби можуть виникнути через чаклунство, включаючи подагру, від якої вона, ймовірно, і отримала свою назву.
Якщо не лікувати подагру, вона може призвести до руйнування суглобів та ниркової недостатності.
Симптоми подагри
Перший напад подагри відбувається у чоловіків у віці від 40 до 60 років. Плюсно-фаланговий суглоб великого пальця ноги, як правило, уражений.
Гостра подагра проявляється як дуже гостра, надзвичайно болісна артритна атака. Це, як правило, розвивається вночі із вибуховою раптовістю, здавалося б, прекрасним здоров’ям. У понад 90% випадків уражається лише один суглоб (т. Зв Монартрит), більш ніж у 50% це плюснефаланговий суглоб ("подагра"). Однак ураження плюснефалангового суглоба може спостерігатися і при інших ревматичних захворюваннях. У низхідному порядку супінатор, гомілковостопний суглоб, п’ята, колінний суглоб, зап’ястя, суглоби пальців та ліктьові суглоби є подальшими первинними проявами гострого нападу подагри.Уражений суглоб дуже червоний, набряк, болючий при русі та надзвичайно чутливий до дотику. Навіть простирадло часто не терпиться.
Напади тривають від кількох годин до декількох днів, якщо їх не лікувати. У процесі нелікованої подагри кількість уражених суглобів збільшується, судоми стають більш бурхливими, тривають довше і часто супроводжуються лихоманкою, особливо якщо уражені кілька суглобів. Тоді часто вражаються кілька суглобів однієї кінцівки, як ніби подагра, наприклад, розпочалася в великому пальці ноги, а потім прогресувала до супінатора і гомілковостопного суглоба.
При хронічних перебігах кристали подагри відкладаються в кістках і м’яких тканинах, так звані "Подагра тофі"(від грецької: tophos - туф). Вони іноді видно на вушній раковині, пальцях рук, ніг, колінних або ліктьових суглобах. Іноді вони можуть розкриватися у виразках і призвести до неприємних ускладнень інфекції.
Статистичні дослідження показують, що напади подагри частіше трапляються навесні, ніж взимку. Причина цього незрозуміла.
Тригери та причини подагри
Гострий напад подагри спровокований різними причинами. Однак обов’язковою умовою більшості захворювань на подагру є така, яка існує роками Збільшення сечової кислоти в крові. Сечова кислота виробляється в організмі як кінцевий продукт переробки пуринів. Пурини є частиною генетичної інформації, ДНК.
Рівень сечової кислоти залежить від віку та статі. У чоловіків він збільшується з віком після статевого дозрівання, оскільки із збільшенням віку менше виводиться через нирки. Жіночий гормон естроген забезпечує жінкам певний захист від підвищення рівня сечової кислоти, оскільки естроген сприяє виведенню сечової кислоти. Тому у жінок часто розвивається подагра після менопаузи, коли рівень естрогену падає. Сечова кислота також виробляється у великих кількостях при захворюваннях, які пов’язані з підвищеним утворенням клітин. Оскільки більшість клітин містять ядра клітин з генетичною інформацією, яка складається з пуринів, які розщеплюються на сечову кислоту. Надмірне вживання пуриносодержащих продуктів також може призвести до накопичення сечової кислоти (див. Таблицю). Пиво та фруктоза також можуть підвищити рівень сечової кислоти. Генетичні дефекти дуже рідкісні, наприклад, синдром Леша-Найхана у хлопчиків, що призводить до підвищеного утворення сечової кислоти через дефект певного білка, так званої гіпоксантин-гуанін-фосфорибозилтрансферази.
Найбільш поширеною причиною високого рівня сечової кислоти є зниження виведення сечової кислоти з нирок. Знижений нирковий кліренс (від рен = нирка та "чистий" = вільний від) відповідає за 90% усіх випадків збільшення сечової кислоти в крові. Дуже мала частина сечової кислоти виводиться через кишечник, але не є важливою для розвитку подагри.
Якщо рівень сечової кислоти піднімається вище 6,8 г/дл, кров перенасичується сечовою кислотою. Це призводить до утворення кристалів. Формуванню сприяють холодні температури. Це пояснює, чому частіше страждають прохолодні суглоби, віддалені від середини тіла, тобто від тепла, такі як плюснефаланговий суглоб великого пальця стопи. Відкладення кристалів спочатку може залишитися непоміченим або призвести до періодичного хворобливого запалення суглобів, яке, якщо його не лікувати, може призвести до руйнування суглобів і, якщо відкладеться в нирці, призведе до пошкодження нирок.
Гострі напади часто провокуються зміною рівня сечової кислоти, тобто збільшенням або зменшенням, що призводить до розщеплення кристалів з подальшою важкою запальною реакцією. Такі запальні речовини, як інтерлейкін-1-ß та TNF-альфа, беруть участь у розвитку запальної реакції.
Ряд факторів може бути відповідальним за реакцію на старт. Такі харчові фактори, як надмірна їжа з високим вмістом жиру та велике споживання алкоголю, мають особливе значення. Класичний напад подагри починається вночі після великої їжі, яка також включала багато алкоголю. Але є й інші тригери для нападів подагри. Сюди входять фізичні навантаження, найменші травми суглобів, при яких кристали сечової кислоти довгий час «мирно» лежать у хрящі, а потім викидаються у вільну порожнину суглоба сильним ударом, а також сильні коливання рівня сечової кислоти в сироватці крові (наприклад, як частина лікування натще, але також перед операціями). Крім того, деякі ліки можуть призвести до зміни балансу в організмі та спровокувати гострий напад подагри (водні ліки, аспірин, також контрастні речовини або препарати, що знижують сечову кислоту, такі як алопуринол).
Курс подагри
Подагрі передують роки безсимптомної фази, коли сечова кислота підвищується і утворюються кристали подагри. Тут говорять про "гіперурикемію", що в перекладі означає щось на зразок "збільшення сечової кислоти в крові" (від гіпер = занадто багато, урат = сечова кислота, хайма = кров). Перший напад називається подагрою.
Подагра переривчаста. Безсимптомні фази (також відомі як міжкритичні фази) перериваються гострими, дуже болісними нападами, які характеризуються певними пусковими механізмами та подальшим запаленням суглобів.
У процесі захворювання спостерігаються укорочені безсимптомні фази зі збільшенням кількості та інтенсивності нападів. Часто тоді більша кількість суглобів страждає сильніше і довше. Загальні симптоми, такі як лихоманка, спостерігаються частіше.
Якщо подагру не лікувати, навіть після того, як біль вщухне і всі симптоми, здається, регресують, кристали подагри можуть поступово осідати в тканині. Ці тофі видно зовні на вушній раковині, на пальцях рук, ніг, на колінному або ліктьовому суглобі. Але серйозні, постійні зміни можуть відбутися і в суглобах, що може призвести до функціональних порушень. Накопичення в нирках може спричинити дисфункцію нирок.
Прогноз подагри
Зазвичай прогноз подагри хороший. Обов’язковою умовою є правильний та ранній діагноз, негайно розпочата та послідовно проведена терапія та хороша співпраця між лікарем та пацієнтом. За цих умов в більшості випадків можна уникнути серйозних пошкоджень кісток і суглобів, а особливо пошкодження внутрішніх органів, таких як подагрична нирка, на пізніх стадіях.
Лікування подагри важливо не тільки для запобігання пошкодженню суглобів та нирок, але й для уникнення наслідків, спричинених високим кров'яним тиском або підвищенням рівня цукру в крові. Оскільки подагра часто виникає як частина так званого “метаболічного синдрому”. Окрім подагри, цей синдром також включає високий кров'яний тиск, підвищений рівень цукру в крові, надмірну масу тіла та збільшення ліпідів у крові.
Успіх лікування значною мірою залежить від співпраці пацієнта. Тому хворі на подагру повинні проходити інтенсивне навчання пацієнтів з інформацією про причину, наслідки та варіанти лікування подагри, а також рекомендаціями щодо дієти.
Діагностика подагри
Як правило, підозра на діагноз гострої подагри базується на типових симптомах і характерній схемі ураження суглобів. Якщо у чоловіка після 40 раптово вперше за ніч вперше розвивається гостре, надзвичайно болюче, чутливе до дотику запалення в плюснефаланговому суглобі великого пальця ноги, можливо, після пишної вечері або рясного вживання алкоголю, напад подагри, швидше за все.
Тоді найкращим варіантом є пункція суглоба та проведення обстеження синовіальної рідини (синовіальний аналіз). Потім кристали сечової кислоти можна виявити безпосередньо під мікроскопом за допомогою спеціального пристрою. Вони мають форму голок і можуть розглядатися як кристали «негативно двозламлюючі» під поляризованим світлом. Підтвердженням подагри є те, що типові кристали сечової кислоти також містяться в білих кров’яних клітинах (лейкоцитах) синовіальної рідини і «з’їдаються» ними (технічний термін для цього - «фагоцитований»). При гострому нападі подагри суглобовий випіт надзвичайно запальний, інколи кількість клітин перевищує 50 000 лейкоцитів/мкл. В диференціальному клітинному зображенні переважають так звані нейтрофільні гранулоцити (70-90%).
Дуже важливим завданням є відрізнити гострий напад подагри від інфекції в суглобі, яка може виглядати дуже подібною і в якій також є аналогічні номери клітин при обстеженні аспірату суглоба. Спеціальний лабораторний тест, який визначає конкретну метаболічну цінність, так званий лактат, допомагає зробити це розрізнення. У разі зараження рівень лактату підвищений, нормальний рівень лактату в синовіальній рідині (200 мг/100 г)