Подагра - розлади кісток, суглобів та м’язів - посібник користувача msd для споживачів
, Доктор медичних наук, медичний факультет, Медичний коледж Флориди
Накопичення сечової кислоти може періодично викликати сильний біль і запалення в суглобах і тканинах.
Лікарі зливають рідину із суглоба та перевіряють її на наявність кристалів сечової кислоти.
Ліки дають для зняття запалення та болю, запобігання подальшим нападам, а іноді і для зниження рівня сечової кислоти в крові, щоб зменшити відкладення кристалів уратів у суглобах.
Подагра частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Як правило, подагра виникає у 50 років у чоловіків та після менопаузи у жінок. У молодих людей це рідко, але часто важче у випадках до 30 років.
Подагра, спричинена високим рівнем сечової кислоти в крові (гіперурикемія), часто передається у спадок.
Рівень сечової кислоти в крові, як правило, високий у людей з метаболічним синдромом. Цей синдром характеризується великою окружністю талії (через надлишок жиру в животі), високим кров'яним тиском, стійкістю до впливу інсуліну (так звана резистентність до інсуліну) або високим рівнем цукру в крові, а також високим рівнем холестерину або цукру в крові.
Ішемічна хвороба серця та метаболічний синдром часто зустрічаються у людей із подагрою.
Причини
Зазвичай сечова кислота, кінцевий продукт розпаду нуклеїнових кислот (рибонуклеїнова кислота [РНК] та дезоксирибонуклеїнова кислота [ДНК]), присутня у крові в дуже малих кількостях, оскільки організм безперервно руйнує клітини, створюючи нові. Так само організм швидко перетворює речовини в їжі, які називаються пуринами, у сечову кислоту. Пурини є будівельними одиницями РНК і ДНК.
Результатом є аномально високий рівень сечової кислоти в крові
менше виведення сечової кислоти нирками (найчастіша причина)
вживання продуктів, багатих на пурини та/або алкоголь
надмірне вироблення сечової кислоти
Зазвичай рівень сечової кислоти в крові є надзвичайно високим, коли нирки не можуть пропускати її в достатній кількості з сечею. Ця причина зазвичай визначається генами людини. Надлишок сечової кислоти в крові призводить до утворення та відкладення кристалів сечової кислоти в суглобах та навколо них. До елементів, які можуть впливати на здатність нирок виводити сечову кислоту, також належать:
певні типи захворювань нирок
свинцеве отруєння
Занадто велике споживання продуктів, багатих пуринами (таких як печінка, нирки, анчоуси, спаржа, консоме, оселедець, м’ясні соуси та бульйони, гриби, мідії, сардини та десерти) може підвищити рівень сечової кислоти в крові. На відміну від цього, сувора дієта з низьким вмістом пуринів лише трохи знижує рівень сечової кислоти. У минулому, оскільки м'ясо та рибу їли рідко, подагра вважалася "хворобою багатія".
Поєднання дієти з високим вмістом пуринів та вживання алкоголю або напоїв, що містять кукурудзяний сироп з високим вмістом фруктози, може погіршити стан, оскільки всі ці напої можуть збільшити вироблення сечової кислоти, втручаючись при цьому в роботу нирок.
З невідомих причин не у всіх людей з гіперурикемією розвивається подагра.
Фактори ризику розвитку подагри
Пиво (включаючи безалкогольне) та міцні алкогольні напої
Продукти харчування та напої, виготовлені з кукурудзяним сиропом з високим вмістом фруктози
Деякі продукти (наприклад, анчоуси, спаржа, консоме, оселедець, м’ясні соуси та бульйони, гриби, мідії, усі субпродукти, сардини та солодкі хліби)
Низьке споживання молочних продуктів
Деякі види раку та захворювання крові (такі як лімфома, лейкемія та гемолітична анемія)
Деякі ліки (такі як тіазидні діуретики, циклоспорин, піразинамід, етамбутол та нікотинова кислота)
Недостатня робота щитовидної залози (гіпотиреоз)
Деякі рідкісні аномалії ферментів
Ти знав ?
У минулому через дефіцит м’яса та риби (продуктів, багатих пурином) на столах подагра вважалася «хворобою багатія».
Рідше інші хвороби можуть призвести до надмірного вироблення сечової кислоти. (Подагра, спричинена іншим захворюванням, називається вторинною подагрою.) До таких станів належать:
Хвороби, які призводять до швидкого розмноження та/або знищення клітин, такі як лейкемія, лімфома та гемолітична анемія
Ліки, які змушують клітини швидко розмножуватися та/або руйнуватися, такі як певні ліки від раку та променева терапія
Високий рівень сечової кислоти в крові часто призводить до високого рівня сечової кислоти в суглобах. Потім цей процес може призвести до утворення кристалів сечової кислоти в суглобових тканинах та рідини в суглобах (синовіальна рідина).
Подагра найчастіше вражає суглоби стоп, особливо основу великого пальця ноги (набряк, біль і почервоніння великого пальця, що називається подагра). Однак це також часто вражає інші області: щиколотку, удар, коліно, зап'ястя та лікоть. Подагра, як правило, вражає ці холодніші регіони, оскільки кристали сечової кислоти легше утворюються в холодних регіонах, ніж у гарячих. У рідкісних випадках подагра вражає суглоби тулуба, тепліші області тіла, такі як хребет, стегна або плечі.
Важкі та раптові напади (загострення) подагри («гострий подагричний артрит») трапляються несподівано. Вони можуть бути викликані:
Захворювання (наприклад, пневмонія або інша інфекція)
Застосування тіазидних діуретиків
Починати лікування певними препаратами (такими як алопуринол, фебуксостат, пробенецид та нітрогліцерин, включаючи внутрішньовенне введення нітрогліцерину, що містить алкоголь), які можуть спричинити раптові зміни рівня крові. Сечової кислоти в крові.
Вживання великої кількості алкоголю або продуктів, багатих пурином
Симптоми
Зазвичай сильний біль виникає раптово в одному або декількох суглобах, часто вночі. Нічний біль можна пояснити тим, що рідина, яка накопичується в суглобі протягом дня, залишає суглоб швидше, ніж сечова кислота, коли людина лежить, що збільшує концентрацію кислоти. Сечової і робить з більшою ймовірністю утворення кристалів. Біль поступово посилюється і часто нестерпний, особливо при мобілізації та пальпації суглоба.
Суглоб стає запальним (набряклим і гарячим), тоді як шкіра, що покриває суглоб, виглядає червоною або фіолетовою, щільною і блискучою.
Інші симптоми нападу іноді включають:
Лихоманка (до 38,9 ° C)
Підвищений пульс (тахікардія)
Погане самопочуття
Перші напади, як правило, стосуються одного суглоба і тривають кілька днів.
Симптоми поступово покращуються. Суглоб відновлює свою функцію і до наступного нападу симптомів не спостерігається. З іншого боку, якщо хвороба прогресує, неліковані напади тривають довше, частіші і вражають кілька суглобів. Якщо судом не лікувати, наступні напади можуть тривати до 3 тижнів.
Після багаторазових нападів подагра може посилитися, перейти в хронічну форму та призвести до деформації суглобів.
З часом рухи суглобів поступово зменшуються через пошкодження, спричинені відкладеннями кристалів сечової кислоти в суглобах та сухожиллях.
Тофі
Тверді грудочки кристалів уратів (тофі) відкладаються спочатку на суглобовій поверхні (синовії) або в хрящі або кістках, що оточують суглоби, потім під сусідньою шкірою. Тофі також може утворюватися в нирках та інших органах та під шкірою вух. Вони часто утворюються в пальцях, кистях, стопах і жорсткій смузі, яка проходить від литкових м’язів до п’ят (ахіллове сухожилля) або навколо ліктів.
Тофі, як правило, безболісні, але можуть бути запальними і болючими.
Якщо не лікувати тофі в суглобах та навколо них, вони можуть зламатись і спричинити гіпсове виведення кристалів сечової кислоти через шкіру і, зрештою, спричинити деформацію та артроз.
Ускладнення подагри
Близько 20% людей з подагрою розвивають камені в нирках (сечокам'яна хвороба), що складаються з сечової кислоти. Камені можуть блокувати сечовивідні шляхи, викликаючи біль при виведенні, а якщо не лікувати, інфекцію та пошкодження нирок.
У людей із подагрою, які мають захворювання, яке може вразити нирки (наприклад, діабет або високий кров'яний тиск), поступове погіршення функції нирок зменшує виведення сечової кислоти та погіршує подагру та ураження суглобів.
Хронічна подагра збільшує ризик розвитку артрозу.
Діагностичний
Мікроскопічне дослідження суглобової рідини
Іноді рентген та/або ультразвук або магнітно-резонансна томографія (МРТ)
Лікарі часто діагностують подагру на основі конкретних симптомів та огляду уражених суглобів. Наступні пункти пропонують діагноз подагри:
Подагра (раптовий набряк, біль і почервоніння великого пальця ноги)
Періодичне запалення супінатора
Історія попередніх нападів раптового нападу та спонтанного вирішення
У багатьох людей, які страждають на подагру, у крові високий вміст сечової кислоти. Однак цей рівень сечової кислоти часто є нормальним, особливо при гострому нападі. Багато людей мають високий рівень сечової кислоти в крові, але не мають подагри.
Діагноз подагри зазвичай підтверджується, коли голкоподібні кристали сечової кислоти виявляються у зразку тофусу або суглобової рідини (прокол суглоба), взятому голкою, спостерігається під певним світловим мікроскопом.
Рентген може показати пошкодження суглобів та наявність тофі. Лікарі можуть також зробити УЗД або МРТ для перевірки відкладень сечової кислоти.
Подагру часто приймають за інший тип артриту.
Прогноз
З ранньою діагностикою лікування дозволяє більшості людей вести нормальний спосіб життя. Для багатьох людей із запущеним захворюванням значне зниження рівня сечової кислоти в крові може усунути тофі і поліпшити роботу суглобів.
Подагра зазвичай важча у людей, перші симптоми яких з’являються до 30 років. Метаболічний синдром та ішемічна хвороба серця сприяють передчасній смерті людей, хворих на подагру.
Лікування недостатньо для досягнення поліпшення стану у деяких людей. Це можна пояснити недотриманням призначеного лікування, призначенням препаратів із занадто низькою дозою або алкоголізмом.
Лікування
Ліки для зняття болю та набряків, пов’язаних із запаленням
Відпочинок, знерухомлення хворобливого суглоба лонгетою та льодом
Зміна дієти та зниження ваги для зниження рівня сечової кислоти і допомагають запобігти ризику наступних нападів
Ліки для запобігання судом, запобігаючи запаленню, спричиненому кристалами
Ліки для зниження рівня сечової кислоти та розчинення кристалів
Лікування подагри має три цілі:
Купірування гострого запального кризу
Запобігання майбутнім кризам
Запобігання відкладенню сечової кислоти в тканинах за рахунок зниження рівня сечової кислоти в крові
Купірування гострих нападів подагри
нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) часто ефективні для зняття болю та набряку в суглобі. Іноді для боротьби з болем потрібні додаткові знеболюючі засоби.
Лікування НПЗЗ слід продовжувати протягом декількох днів після того, як біль та запалення пройшли, щоб запобігти їх повторному розвитку (так званий рецидив).
колхіцин вже давно є найбільш часто використовуваним лікуванням першої лінії, але вже не є. Зазвичай біль у суглобах починає покращуватися через 12 - 24 години лікування колхіцином і проходить протягом 3 - 7 днів. Зазвичай дають дві таблетки колхіцину якомога швидше після появи симптомів нападу. Третя таблетка приймається через 1 годину. Таке лікування продовжують наступного дня, приймаючи по 1 таблетці на день або двічі на день протягом 7-10 днів.
З кортикостероїди, як преднізон, іноді корисні для зменшення запалення суглобів (включаючи набряки) у людей, які не можуть переносити інші ліки.
Якщо стан вражає лише один або обидва суглоби, голкою, яка використовується під час пункції суглоба, можна вводити кортикостероїди, такі як преднізолон тебутат.
Як і при лікуванні НПЗЗ та колхіцином, прийом кортикостероїдів через рот слід продовжувати до повного припинення нападу, щоб запобігти рецидиву.
Іноді можуть даватися комбінації цих препаратів.
Окрім НПЗЗ, для зменшення болю можна застосовувати колхіцин або кортикостероїди, інші засоби для зняття болю, відпочинок, іммобілізацію шиною та лід. Для людей, які не переносять кортикостероїди, колхіцин або НПЗЗ, можуть застосовуватися імунодепресивні та протизапальні препарати (наприклад, анакінра). Якщо існує основна проблема, така як хронічна хвороба нирок або виразкова хвороба шлунка, або якщо людина приймає певні ліки (наприклад, засоби, що розріджують кров), регулярне лікування подагри може бути неможливим або їх не використовувати. бути зміненим.
Попередження майбутніх нападів подагри
Можливо, допоможе наступне:
Уникайте алкогольних напоїв (таких як пиво та міцні напої) та безалкогольного пива
Втрачати вагу
Зупинка ліків, що підвищують рівень сечової кислоти в крові
Їжте менше їжі, багатої пурином
Замініть нежирні молочні продукти іншими продуктами
Однак ці заходи рідко бувають достатніми.
Більшість людей з первинною подагрою мають надлишкову вагу. Оскільки вони поступово втрачають вагу, рівень сечової кислоти в крові часто приходить в норму або майже нормальний, а напади подагри згодом зникають.
Щоденне профілактичне лікування наркотиками може знадобитися людям, які мали неодноразові та важкі напади. Колхіцин можна приймати щодня, щоб запобігти нападам або значно зменшити їх частоту. НПЗЗ, що приймаються щодня, також можуть запобігати нападам. Ці ліки допомагають запобігти утворенню кристалів, які викликають запалення, що призводить до судом. Однак колхіцин та НПЗЗ можуть викликати побічні ефекти.
Люди з подагрою, які приймають діуретик (наприклад, гідрохлоротіазид) для лікування високого кров’яного тиску, можуть мати зменшену кількість нападів, якщо для контролю артеріального тиску вони приймають лозартан або подібні ліки замість діуретику. Однак запобігання судом шляхом переходу з діуретику на лозартан або інший препарат для лікування високого кров’яного тиску не запобіжить або не вилікує наявне пошкодження суглобів, спричинене кристалами сечової кислоти, оскільки ці кристали продовжують бути в суглобах між нападами подагри. Ці інші препарати також можуть мати побічні ефекти.
Зниження рівня сечової кислоти в крові
Високий рівень сечової кислоти в крові викликає проблеми у людей, що страждають на подагру, і може збільшити ризик захворювань нирок у цих людей. Зниження рівня сечової кислоти в крові сприяє розчиненню відкладень сечової кислоти в тканинах і запобігає майбутнім судом, а також хронічним пошкодженням нирок і суглобів.
Людям, що страждають на подагру, які мають такі захворювання, особливо потрібно знизити рівень сечової кислоти в крові:
Часті важкі напади (більше 2 на рік), незважаючи на колхіцин, НПЗЗ або і те, і інше