Подагра - Швейцарська ліга ревматизму
Зміст
Подагра - одна з найболючіших форм ревматизму. Він вражає суглоби та м’які тканини, спочатку часто нижній суглоб великого пальця стопи.
Подагра відома як одна з давніх часів Хвороба достатку ті, хто захоплюється винними та м’ясними стравами щодня. Насправді спосіб життя відіграє певну роль. Ожиріння, відсутність фізичних навантажень та споживання м’яса понад 50 кілограмів на душу населення на рік роблять подагру широко розповсюдженою ревматичною хворобою сьогодні.
80% хворих на подагру - чоловіки. Близько 3% чоловіків, які досягли віку AHV, розвивають подагру. У чоловіків Починаючи з 40 років, подагра є найпоширенішим запальним захворюванням суглобів. Перший напад подагри в житті чоловіка відбувається в середньому в середині життя (у віці від 40 до 45 років).
Жінки однак, вони в значній мірі несприйнятливі до подагри аж до менопаузи; жіночі статеві гормони захищають від хвороби. У середньому у жінок перший напад подагри відбувається у віці від 55 до 60 років.
причини
Класичні тригери нічного нападу подагри включають гуляння напередодні ввечері та бенкети з великою кількістю м’яса, риби та морепродуктів. Вони утворюють краплю, через яку бочка переповнюється - але прислів'я бочка була заповнена задовго до цього: подагра розвивається протягом тривалого періоду часу від підвищеної концентрації сечової кислоти в крові, так званої. Гіперурикемія.
генетика
Вже в середні віки подагра асоціювалася зі спадковістю. Більшість людей, які страждають на подагру, виявляють спадкову схильність до зменшення виведення сечової кислоти, що неминуче підвищує рівень сечової кислоти (гіперурикемія).
харчування
Спосіб життя також сприяє його збільшенню. Багато хворих на подагру їдять велику кількість з них, багатих м’ясом Пурини і одночасно послабити розпад сечової кислоти в нирках вживанням надмірного алкоголю.
Збільшення рівня сечової кислоти (гіперурикемія)
Пурини відіграють ключову роль у підвищенні рівня сечової кислоти (гіперурикемія). Пурини - це будівельні блоки дезоксирибонуклеїнової кислоти (ДНК), генетичного матеріалу клітинних ядер. З одного боку, пурини потрапляють в організм за допомогою харчування, з іншого боку, вони надходять від власного розпаду клітин організму.
Пурини стають сечовою кислотою в обміні речовин перетворений. Якщо його концентрація в крові піднімається вище певного значення, сечова кислота починає кристалізуватися і відкладатися на суглобах, бурсі та сполучній тканині поблизу суглобів. Кристали сечової кислоти з гострими краями дратують тканини, призводять до запалення та викликають сильний біль.
Метаболічний синдром
Підвищення рівня сечової кислоти внаслідок спадкових факторів та дієти вважається так званими основними причинами Подагра. З другорядного Про подагру говорять, коли вона виникає в результаті інших захворювань.
75% хворих на подагру страждають метаболічним синдромом. Він включає "смертельний квартет" ожиріння, високого кров'яного тиску, ненормальних ліпідів крові та порушень цукрового обміну. метаболічний синдром обумовлена різними генетичними мутаціями, але значною мірою пов’язана із способом життя. Недоїдання та сидячий спосіб життя погіршують ризик для здоров’я. Постраждалі мають можливість вживати контрзаходів шляхом схуднення, здорового харчування та підвищення фізичної підготовки.
Пошкодження нирок
Пошкодження нирок такими ліками, як проносні засоби або токсини, такими як свинець, також може спричинити подагру. Пошкоджені нирки менш здатні виводити сечову кислоту. Традиційне попередження про те, що вино викликає подагру, можна простежити до додавання свинцю, який використовувався для підсолоджування вина до 18 століття.
Симптоми
Подагра розвивається від підвищеного рівня сечової кислоти, так званої гіперурикемії. Високий рівень сечової кислоти означає, що на децилітр крові в крові циркулює понад 6 мг сечової кислоти. Вище цього рівня сечова кислота може відкладатися в кристалічній формі в суглобах і м’яких тканинах. Близько 30% чоловіків мають такий високий рівень сечової кислоти. Якщо рівень сечової кислоти перевищує 9 мг/дл, напад подагри неминучий.
Напад подагри
Гостра подагра - це дуже болюче запалення суглобів, яке зазвичай охоплює жертву під час сну. Найчастіше уражається плюснефаланговий суглоб великого пальця стопи. Суглоб і навколишня шкіра набряклі, дуже червоні і надзвичайно чутливі до тиску та дотиків. Запалення може поширитися на оболонки сухожиль та бурси.
Поширені тригери нападу подагри залежать від харчування разом: багата на м’ясо, пишна вечеря, надмірне вживання алкоголю, екстремальна дієта або піст.
Напади подагри можуть виникати у госпіталізованих пацієнтів після того, як їм призначили діуретики. Діуретики можуть знадобитися для зниження артеріального тиску або для полегшення кровообігу. Вони збільшують кількість сечі, але не вимивають більше сечової кислоти.
Хронічна подагра
Якщо рівень сечової кислоти високий, біль при подагрі повторюватиметься у стрибках через все коротші проміжки часу. Без лікування розвивається хронічна подагра, яка може одночасно пошкодити численні суглоби та розвинути непривабливі вузли подагри. Це, як правило, нешкідливі, округлі відкладення кристалів сечової кислоти на більш прохолодних частинах тіла, таких як вушні раковини, лікті, ступні та пальці.
Крім того, відкладення сечової кислоти в нирках можуть виникати при хронічній подагрі. Камені в нирках, які утворюються, можуть запалити ниркову миску і викликати кольки.
Крім того, хронічна подагра може перерости у (так званий вторинний) артроз.
діагностика
Попередній етап подагри визначити легко. Збільшення рівня сечової кислоти (гіперурикемія) можна виміряти за допомогою аналізу крові.
Лікар діагностує гостру подагру за допомогою фізичного огляду та аналізу історії хвороби (анамнез). Симптоми подагри, як правило, чіткі: набряк, почервоніння, сильний біль та серйозні функціональні порушення в ураженому суглобі.
Найбільше подагру можна лікувати за допомогою Псевдоподагра (Хондрокальциноз) розгублений. Для диференціації (диференціальної діагностики) можна проколоти уражений суглоб і дослідити синовіальну рідину в лабораторії. Кристали сечової кислоти вказують на подагру, кристали пірофосфату кальцію - на псевдо подагру. Під мікроскопом ці два типи кристалів можна чітко розрізнити.
При хронічній подагрі рентген може показати тривале пошкодження уражених суглобів.
лікування
Лікарські протизапальні заходи при приступах подагри
Найефективніший спосіб зупинити сильний біль при гострій подагрі - зменшити запалення ураженого суглоба. Для короткочасного лікування подагри доступні деякі лікарські протизапальні препарати, деякі з яких приймаються, інші вводяться безпосередньо в уражений суглоб (внутрішньосуглобова ін’єкція або інфільтрація).
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) з діючою речовиною диклофенаком досягають хороших результатів. Вони мають однакову протизапальну та знеболюючу дію.
Кортизон
Препарати кортизону також підходять для короткочасного лікування подагри. Кортизон - єдиний препарат, який можна вводити безпосередньо в суглоби при нападі подагри.
Колхіцин
Класичне лікування подагри спиралося на колхіцин. Це природні ліки з отруйною дією, одержувані з осіннього крокусу (Colchicum autumnale). Колхіцин може обмежити здатність клітин запалення мігрувати і тим самим скоротити напад подагри. Однак терапія колхіцином належить досвідченим людям. Колхіцин викликає значні побічні ефекти, навіть при правильному застосуванні.
Больові мазі
Мазі для зняття болю мало корисні в пік нападу подагри (коли постраждалі насилу можуть торкнутися місця запалення). Але як тільки найсильніший біль вщухне, обезболена мазь для знеболення може полегшити. Больові мазі також корисні при хронічній подагрі.
Тривала лікарська терапія подагри
Для тривалої терапії доступні дві групи препаратів. Вони знижують велику кількість сечової кислоти до нижчих норм.
Урикостатики
Ліки з діючими речовинами Аллопуринол або Фебуксостат втручатися в метаболізм пуринів. Вони пригнічують розпад пурину до сечової кислоти і таким чином знижують кількість сечової кислоти. Урикостатики, як правило, переносяться досить добре, але не позбавлені можливих побічних ефектів.
Урікосурика
Іншим способом зменшення сечової кислоти є прийом ліків з діючими речовинами Бензбромарон, Пробенецид або Лесінурад a. Вони підвищують активність нирок при виділенні сечової кислоти в сечу. До речі, ліки від артеріального тиску також мають такий самий ефект Лозартан. Недолік урикозуричних препаратів полягає в тому, що вони напружують нирки, тому важливо одночасно пити багато води, щоб стимулювати виведення. Деякі урикозуричні препарати не можна застосовувати при пошкодженій нирці та сечокам’яній хворобі.
Лікарське зниження сечової кислоти - це тривала терапія. Якщо його скасувати, симптоми подагри можуть повідомити про це. За погодженням з лікарем можна зробити обережні спроби припинити прийом препарату, про який йде мова, не пізніше ніж через п’ять років.
Натуропатія та домашні засоби
Традиційна фітотерапія також може сприяти лікуванню подагри. З сучасної точки зору, ми рекомендуємо чайні суміші лікарських рослин, які мають сечогінну, очищаючу та протизапальну дію, такі як хвощ польовий, дягель, кропива, золотиста трава, ромашка, деревій та лакриця.
Обгортання та конверти
Обгортання та припарки можуть підтримувати терапію подагри. Основне правило: холодні компреси для гострих подагра, теплі компреси при хронічних подагра.
- Холодні конверти проте є амбівалентними. Охолодження може зменшити запалення і полегшити біль, але в той же час сприяти кристалізації подальшої сечової кислоти.
- І навпаки, теплі конверти допомагають при хронічній подагрі, щоб послабити кристалічні відкладення сечової кислоти в суглобі. Але тепло може також сприяти запаленню.
Постраждалим не залишається нічого іншого, як експериментувати з холодними та теплими компресами. Що краще, скоро стане очевидним. Охолоджуючий ефект можна посилити за допомогою компресів з кварків, цілющих земляних компресів або оцтових обгортань.
тепло
Ноги зазвичай трохи прохолодніші, ніж решта тіла, особливо коли не вистачає фізичних вправ. Мабуть, тому стільки нападів подагри вражає плесно-фаланговий суглоб великого пальця ноги. Гостру подагру можна запобігти, одягаючи взимку товсті шкарпетки та тепле взуття та регулярно проводячи ванну для ніг при температурі максимум 37 ° C, щоб сприяти циркуляції крові.
Кислотно-основна регуляція
Іншим домашнім засобом є регулярне вживання харчової соди (гідрокарбонат натрію або бікарбонат натрію). Харчова сода зміщує кислотність сечі з нормальної кислої зони (рН між 5 і 6) до основного діапазону (рН> 7). Через зменшення кислотності сеча може поглинати і виділяти більше сечової кислоти. Наскільки кисла або основна сеча, можна перевірити за допомогою тест-смужок з аптеки.
профілактика
Сприйнятливість до подагри вроджена. Тенденція до високого рівня сечової кислоти може передаватися у спадок. Чи є у вас родичі, які, як ви знаєте, мають високий рівень сечової кислоти (гіперурикемія)? Або у вас взагалі є подагричні батьки, діди, дядьки чи тітки? Тоді вам слід вжити профілактичних заходів: Поговоріть із вашим сімейним лікарем щодо цієї теми та попросіть його повідомити вас Рівень сечової кислоти їсти.
Якщо аналіз крові показує аномально високий рівень сечової кислоти, бажано зменшити власний ризик подагри, змінивши свої харчові та питні звички. Тут застосовуються ті самі правила, що і для зміни дієти після (першого) нападу подагри.
Дієтичні правила для запобігання подальшим загостренням
Наступні рекомендації допоможуть запобігти подальшому загостренню подагри після нападу подагри, запобігти її переходу в хронічну форму та підтримати лікувальну терапію подагри.
Правила дієти засновані на результатах останніх спостережних досліджень, проведених на декількох тисячах пацієнтів. Вони призвели до переосмислення класичної дієти подагри з фіксованим пурином. Сьогодні визнано, що подагра для багатьох людей не є єдиною проблемою здоров’я, пов’язаною з дієтою. І люди відмовились від абсолютної заборони на продукти, які важко вилучити з меню.
Менше м’яса, риби та субпродуктів
Великі порції м’яса додають в організм величезну кількість пуринів, які підвищують рівень сечової кислоти. Тому слід зменшити споживання нежирного м’яса, ковбасних виробів, м’ясного бульйону, супу, риби та морепродуктів. Слід повністю уникати уражених подагрою організмів, таких як нирки та печінка, незалежно від того, свинина, яловичина чи телятина. Загалом, хворих на подагру слід задовольняти невеликими порціями м’яса (100 г) і віддавати перевагу м’ясу з порівняно низьким вмістом пурину
Більше молочних продуктів
Вживання молочних продуктів знижує рівень сечової кислоти. Молоко корови, вівці та кози є залозистим секретом і, отже, вільним від клітинних ядер, в яких будуть пурини. Вершкове масло, вершки, кефір, сир, простий йогурт і кварк також не містять пуринів, тоді як сир містить більше або менше пуринів, залежно від сорту. Замінники молока, виготовлені з мигдалю, вівса, рису або сої, містять різну кількість пуринів. Тофу вважається низьким вмістом пурину.
Багато овочів
Хворі на подагру повинні щедро збагатити своє меню овочами та салатами. Харчові продукти рослинного походження містять речовини, що зміцнюють здоров’я, такі як білок, вітаміни, мінерали та клітковина. Недавні дослідження показують, що страждаючі на подагру корисні також продукти рослинного походження, заборонені традиційною дієтою подагри, такі як бобові (горох, квасоля, сочевиця), гриби, шпинат та капуста. Загальна користь для здоров’я рослинної їжі переважає.
Обережно, солодко!
Вживання фруктового цукру (фруктози) підвищує рівень сечової кислоти. Людям, котрі страждають на подагру, слід уникати будь-яких безалкогольних напоїв та лимонадів, які підсолоджені фруктозою або сахарозою, а також фруктових соків, таких як солодке сусло, апельсиновий сік, фруктові смузі або полівітамінні соки.
Свіжі фрукти також містять фруктозу, але в той же час містять цінні рослинні поживні речовини. Тому намагайтеся знайти здорову дозу. Досить двох порцій фруктів (300 г) на день. Ягоди особливо дешеві (але, на жаль, недешеві). Уникайте сухофруктів, особливо “цукрових бомб”, таких як родзинки та інжир.
Ні пива, мало вина
Надмірне вживання алкоголю збільшує вироблення сечової кислоти та гальмує її виведення. Люди, які страждають на подагру та схильні до подагри, повинні взагалі уникати пива та алкогольних напоїв та обмежувати споживання вина. Пивці пива, які вживають по 2 склянки пива на день, збільшують ризик нападу подагри на 200%. Причиною цього є пурин у дріжджах, який приводить в дію процес бродіння у виробництві пива (до речі, також з безалкогольним пивом). Споживання вина має менший вплив. Чоловіки можуть частувати себе максимум 2 келихами, а жінки - максимум 1 склянкою вина на день, не помітно збільшуючи ризик подагри.
Питна вода
Щодня випивайте два-три літри води або трав’яного чаю. Всі клітини в організмі потребують достатньої кількості рідини для ефективного функціонування, але особливо клітини нирок для фільтрації сечової кислоти з крові та виведення її з сечею. Елімінації можна сприяти за допомогою чаїв, виготовлених з сечогінних лікарських рослин. Любителі кави будуть раді почути, що їх улюблений напій корисний для подагри. Міжнародні дослідження показують, що кава (нормальна та без кофеїну) знижує рівень сечової кислоти, на відміну від чаю.
Втратити зайву вагу
Страждають подагрою, що страждають ожирінням, повинні прагнути до повільної втрати ваги. Однак люди, схильні до подагри, ніколи не повинні піддаватися екстремальній дієті. Лікування від голодування та голоду розщеплює багато м’язових клітин протягом декількох днів, виділяючи величезну кількість клітинних ядер і, таким чином, пуринів. Для метаболізму не має значення, походять пурини з їжею чи в результаті розпаду клітин. Занадто багато пуринів призведе до підвищення рівня сечової кислоти і може спровокувати напад подагри.
Поради щодо харчування
Чи хотіли б ви, щоб вас кваліфіковано проводили зміни у дієті? Поради щодо харчування забезпечуються базовою страховкою Медичне страхування прийнято. Швейцарська професійна асоціація кваліфікованих дієтологів SVDE допоможе вам знайти консультаційний центр.