Поганий холестерин
Під час останнього Salon des médecins (Medec) доктор П’єр Сабуре, кардіолог Інституту серця лікарні Піті-Сальпетрієр, представив позитивні результати останнього терапевтичного підходу, що зменшує, зокрема, всмоктування холестерину в кишечнику. Він коментує їх нам.
Чи можете ви коротко нагадати нам про роль холестерину в організмі ?
Доктор П’єр Сабуре. Це важлива складова клітинних мембран, що виробляється печінкою. Оскільки холестерин не розчиняється в крові, він циркулює там за допомогою транспортерів білка: L.d.l. (або поганий холестерин) приносить холестерин до клітин, які використовуються, а потім відкладає невикористаний надлишок на стінки артерії. Другий транспортер, каже H.d.l. (або хороший холестерин), видаляє цей холестерин, розміщений на стінках, і повертає його назад до печінки, яка потім переливає його в кишечник. Там частина цього холестерину (50%) виводиться зі стільцем, а решта реабсорбується, щоб повернутися в печінку і повернутися в організм. Надлишок шкідливого холестерину піддає високому ризику серцево-судинних ускладнень (інфаркт міокарда, цереброваскулярний інцидент), які є першою причиною смерті в розвинених країнах. Дозволений рівень шкідливого холестерину варіюється залежно від пов'язаних факторів ризику (наприклад, рівень L.d.l. некурця до 50 років і без гіпертонії не повинен перевищувати 2,2 г на літр крові).
У яких випадках нам призначають медикаментозне лікування ?
Доктор П.С. Перш ніж починати лікування, важливо попросити пацієнта суворо дотримуватися певних правил дієтичної гігієни (зменшення насичених жирів, збільшення споживання фруктів та овочів, риби, олій, багатих на омега 3 та омега 6) і втратити вага у разі надмірної ваги. Якщо, незважаючи на добре дотриману дієту, рівень L.d.l. залишається занадто високим через три місяці, необхідне лікування наркотиками.
Які стандартні методи лікування застосовуються для зниження рівня L.d.l. ?
Доктор П.С. В даний час продукти сімейства препаратів, що знижують рівень холестерину, - статини, призначаються як препарат першої лінії (з розрахунку одна таблетка на день). Дози вводяться в кожному конкретному випадку і змінюються залежно від їх ефективності для пацієнта. Наркотики, що належать до іншого сімейства препаратів, що знижують холестерин, - фібрати - займають більш обмежене місце. Вони частіше призначаються у разі хорошого низького рівня холестерину та високого рівня тригліцеридів.
Які результати ви отримуєте від цих часто використовуваних препаратів? ?
Доктор П.С. Статини стали стандартним лікуванням через дуже сильне зниження смертності у пацієнтів із групи ризику. Але у 70% споживачів з дуже високим рівнем ризику (де кількість дозування не повинна перевищувати 1 грам на літр), ці продукти не викликають достатнього зниження. З іншого боку, у 10% усіх пацієнтів, які отримують статини, лікування викликає певні побічні ефекти (особливо у високих дозах); біль у м’язах або пошкодження печінки іноді може призвести до припинення терапії. Фібрати мають неоднозначні клінічні результати, які обмежують їх використання та піддають однаковим ризикам побічних ефектів (приблизно у 10% споживачів). Статини та фібрати протипоказані у випадках захворювань печінки (прогресуючий цироз) або м’язових захворювань, таких як міопатія.
Яка дія нового препарату, що знижує рівень холестерину, який нещодавно продається у Франції? ?
Доктор П.С. Це лікування поєднує дві молекули, присутні в одній таблетці: симвастатин та езетиміб. Перший - це статини, які діють, зменшуючи вироблення L.d.l. печінкою, друга пригнічує всмоктування L.d.l. в кишечнику, що ще більше знижує кількість шкідливого холестерину в крові. Це нове лікування показано, коли терапія лише статинами виявилася недостатньою.
Наскільки ефективним є цей новий підхід ?
Доктор П.С. Кілька досліджень, проведених у США та Європі на тисячах пацієнтів, показали, що ця асоціація призводить до падіння понад 50% L.d.l. і врівноважує більшість пацієнтів з високим ризиком. Зараз у нас є вісімнадцять місяців спостереження, п’ять основних досліджень, які ще тривають, зможуть підтвердити ці довгострокові переваги.
Чи є побічні ефекти при цьому лікуванні ?
Доктор П.С. Подібні ефекти спостерігаються як при застосуванні статинів, але більш помірні, оскільки при цій комбінації їх вводять у менших дозах.
Чи є протипоказання до цього останнього препарату, що знижує рівень холестерину ?
Доктор П.С. Його не можна призначати пацієнтам, які мають протипоказання до терапії статинами, або тим, хто раніше цього не переносив.
Яким буде наступний крок у цій боротьбі з холестерином ?