Погляньте ще раз на повних беззубих людей, дослідивши їх психосоціальні параметри
Після консенсусу Mac Gill у 2002 році всі клініцисти погодились з необхідністю реабілітувати кожну повністю беззубу особу принаймні двома симфізарними імплантатами, щоб зберегти нижньощелепний протез. Тому пацієнти з повними двощелепними протезами вважаються інвалідами. Функціональні параметри, що впливають на цих пацієнтів, - це ті, які їм природно спадають на думку: труднощі з пережовуванням твердої або липкої їжі або нестабільність протезу. Зрозуміло, що імплантологія дуже допомагає при цих часто ідентифікованих скаргах.
Однак ми часто забуваємо про визначення здоров'я, запропоноване ВООЗ майже 70 років тому, а саме про "стан повного благополуччя як на фізичному, так і на психічному та соціальному рівні, а не лише відсутність вад".
Таким чином, психосоціальні аспекти повинні бути враховані для покращення здоров'я наших пацієнтів. Ми не повинні підходити до наших процедур лише за технічними критеріями (кількість імплантатів, фіксований або протез, що утримується на імплантаті? ...), але також з урахуванням усіх психосоціальних аспектів.
Дійсно, під час первинної консультації пацієнти часто уникають «душевних станів» і забувають практикуючих, оскільки вони в одних викликають почуття провини, а інших не представляють терапевтичного інтересу.
Однак пацієнти, навіть якщо вони не висловлюють їх усно, мають величезні очікування, настільки великою є перешкода у їх повсякденному житті. Дійсно, досить запитати їх, скільки разів на день, а іноді і на ніч (кошмари) вони думають про свої зуби, щоб виявити глибокий і всюдисущий дискомфорт. Це також пояснює, чому пацієнт із низьким рівнем доходу приймає лікування шляхом повної реабілітації з підтримкою імплантації з негайним навантаженням, при цьому вартість лікування є другорядною з огляду на очікувані щоденні психосоціальні переваги.
Тому практикуючий лікар зобов’язаний викликати ці суб’єктивні параметри, щоб краще оцінити ступінь очікувань пацієнта.
Розшифрувати те, що залишилося невиказаним, а потім поговорити про це є важливим для спілкування практикуючого та пацієнта. Показуючи пацієнту, що ми виявили їхні проблеми, ми також даємо йому зрозуміти, що ми можемо їх лікувати та вирішувати. Це також зніме з нього провину, ніби він страждає від ганебної хвороби.
Профіль носія верхньощелепних протезів
Естетичні розлади
Далеко від дисморфофобії, патологія, при якій ми виявляємо надмірну одержимість фізичним дефектом, загальна кількість беззубих людей або іноді кандидатів на повну беззубість, може спричинити серйозні фізичні розлади.
Можна виділити дві категорії пацієнтів:
Таким чином, частково беззубий має найнижчі показники, нижчі навіть за показники абсолютно беззубих. Серед них пацієнти, які втратили від 13 до 31 зуба, більше страждають від зниження якості порожнини рота, ніж ті, хто втратив до 12 зубів (включаючи принаймні один передній зуб). [Рис. 7]
Самооцінка
Самооцінка лежить в основі поведінки людини. Це те, що додає йому впевненості, впевненості, і саме це дозволяє йому прогресувати і бути успішним. Низька самооцінка часто є причиною труднощів для особистості: сумніви, вагання або навпаки марнославство та зарозумілість. Хороший рівень самооцінки надає особистості: здатність самоствердитися, гнучкість перед подіями, здатність приймати рішення, повага до інших.
Комплекси переваги або неповноцінності переплітаються та врешті-решт завдають шкоди пацієнтам в особистому чи професійному житті
Особисте життя
В особистому житті ми всі хочемо мати можливість піти до ресторану з друзями, вибрати з меню те, що робить нас найбільш щасливими і добре проводити час, не дратуючи усне походження.
Однак носіння "брекетів" змушує деяких пацієнтів відмовлятися від запрошень, побоюючись вибору страви, яка потенційно може поставити їх у ситуацію втрати протеза, ослаблення моста або навіть втрати зуба. їжі. Пацієнт поступово стане нетовариським, поки вони не втратять будь-який контакт з близькими друзями.
На кохання та сексуальне життя також впливає поганий комфорт у роті або посмішка, яка може бути стримуючим фактором навіть для відданого подружжя. Часто можна спостерігати пацієнтів, чоловіки яких не підозрюють, що носять знімний протез. У цих ситуаціях пацієнт рекомендує нам тримати зустрічі в таємниці та скеровує нас негайно завантажувати, щоб якомога швидше відповісти на запит.
Професійне життя
У Франції світ праці безжальний. Високий рівень безробіття є причиною жорсткої конкуренції між кожним кандидатом на роботу.
Тому є невимовлений бонус для того, хто матиме найкращу фізичну презентацію. Гармонійна посмішка відображає позитивний образ на співрозмовника, який буде більш схильний ігнорувати деякі недоліки автобіографії або певний брак професійного досвіду.
І навпаки, естетичний дефіцит посмішки створить неявне покарання щодо кандидата. Під час співбесіди кожен повинен мати можливість дати все можливе, щоб укласти контракт. Кожна думка, спрямована на його усну обмеженість, відверне увагу заявника, відповіді якого будуть менш доречними або менш впливовими.
У ділових стосунках естетика посмішки є частиною гри в спокушання. Продавець повинен викликати емоційну реакцію покупця, щоб призвести до продажу. Неприваблива посмішка або сумнівне дихання - все це перешкоджає цій емоції. Негативний підтекст, натхненний фізичністю продавця, ставить комерційний об’єкт на другий план.
Ділова їжа також може викликати тривогу. Біль через термічні подразники, страх нестабільності протеза, ризик ослаблення коронки або моста - все це інтелектуальні обмеження, які можуть вплинути на безперебійне ведення ділових відносин.
Анкета GOHAI перед лікуванням
Оцінка психосоціальної шкоди
Знання про психосоціальні вади пацієнтів означає доступ до нового виміру відносин по догляду. Правильні запитання допомагають зняти ганебну завісу, за якою ховається пацієнт, щоб виявити будь-які психосоціальні розлади та звільнити їх від провини. Переваги лікування імплантатами будуть лише конкретнішими.
Пацієнт справедливо вважатиме, що його лікар правильно інтерпретував його прохання, функціонально, покращуючи комфорт та надаючи психологічну допомогу.
Для того, щоб створити цей зв’язок з пацієнтом, можна також викликати інвалідність круговим шляхом. Наприклад, поясніть, що ви помітили у інших пацієнтів: "Пацієнти із захворюваннями пародонту часто обмежують або відмовляються від їжі в ресторанах або з друзями".
Нарешті, використання опитувальників щодо якості усного життя, таких як GOHAI або OHIP, як перекладених, так і затверджених французькою мовою, можна легко використовувати в клініці.
Анкета GOHAI після лікування
Усні анкети якості життя досліджують 3 параметри:
- функціональні параметри (розмова, пиття, їжа і ковтання)
- параметри болю та дискомфорту (жувальний біль, термочутливість та прийом ліків)
- психосоціальні параметри, описані в попередніх параграфах.
Психосоціальні питання № 6,7,9,10,11 від GOHAI (Глобальний індекс оцінки стану порожнини рота), які можна перекласти як "Індекс оцінки стану порожнини рота для загальної популяції":
- Чи обмежували ви контакт з людьми через стан ваших зубів, ясен чи стоматологічних приладів ?
- Ви були задоволені чи задоволені зовнішнім виглядом ваших зубів, ясен чи стоматологічних приладів ?
- Ви турбувались чи турбуєтесь про проблеми із зубами, яснами чи стоматологічними приладами? ?
- Ви відчували незручність чи дискомфорт через проблеми із зубами чи стоматологічними приладами ?
- Чи відчували ви збентеження під час їжі перед іншими через проблеми із зубами чи стоматологічними приладами ?
На кожне запитання пацієнт повинен відповісти: "ніколи", "рідко", "іноді", "часто" або "завжди". Кожен предмет дає йому від 1 до 5 балів, оцінка обчислюється додаванням 12 питань. Оцінка в 51 бал і більше відповідає середній якості життя в усному положенні. Оцінка 57 і вище забезпечує доступ до гарної якості усного життя.
Ці анкети можна долучити до файлу імплантації так само, як медичну анкету або інформовану згоду. Таким чином, лікар буде краще бачити запити пацієнтів, і цей аркуш буде додатковим медико-правовим документом. У той же час, заповнивши цю анкету, пацієнти зможуть кількісно визначити кожен із параметрів, на які впливає їхня інвалідність; вони будуть легше займатися лікуванням, яке на перший погляд може здатися їм дорогим і мало корисним. [Рис. 8-9-10]
Чотирирічна панель управління
Давайте будемо стежити за психосоціальними аспектами
Часи патерналістської медицини минули. Правильно, мало хто з пацієнтів приймає медичне керівництво під керівництвом єдиного лікаря, в якому вони не мають права голосу. Суто технічні аспекти, якими ми захоплені, виходять за рамки пацієнтів і мало їх цікавлять. Вони більше стурбовані перевагами у повсякденному житті та довгостроковою надійністю запропонованих реабілітацій.
Якщо працюючих пацієнтів в основному цікавить динамізм, викликаний "прекрасним ротом" на особистому та професійному рівні, старші прагнуть старіти краще. Імплантаційні протези, що утримуються двома імплантатами, забезпечують найкраще співвідношення між вартістю та функціональною та психосоціальною користю. Для пацієнтів старшого віку ми маємо консультативну та мотивуючу роль. Поки їх фізичне та психічне здоров’я все ще добре, пацієнти літнього віку повинні отримувати користь від імплантаційної терапії. Коли вони повертаються до установи, стає набагато складніше передати їх та отримати їх згоду. Їх крихкість заважає їм проводити лікування, яке здається інвазивним, навіть якщо недоїдання є обтяжуючим фактором. Протези, що утримуються на імплантатах, сприяють урізноманітненню дієти. Дієта, що зберігає фрукти та овочі, забезпечує вітаміни; м’ясо, багате білком, уповільнює старіння кори головного мозку.
Фіксована або знімна реабілітація імплантатів також допомагає підтримувати форму та активність жувальників. Ці м’язи беруть участь у постуральному балансі голови та шиї. Їх атрофія спричиняє розгинання голови, положення менш сприятливе для роботи мозку і надає пацієнтові більш старе ставлення. Крім того, видатність жувальників накреслює контур обличчя і допомагає зберегти обличчя молодшим.
Коли пацієнти хочуть зафіксувати верхньощелепну реабілітацію на імплантатах, стратегії на 6 імплантатах, в тому числі 2, укладених під синусом, дуже значно покращують рівень комфорту, функції та психосоціальні параметри. .
Нарешті, щодо пацієнтів, які є кандидатами на повну беззубість, методи витягування, імплантації та негайного навантаження є психологічно дуже прийнятими, оскільки вони дозволяють уникнути каліцтва авульсій, що супроводжується особливо травматичним проходженням перехідного повного протеза асистента.
11. Внутрішньоротовий огляд верхньощелепного моста, що підтримується імплантатом 12. Панорамний контроль через 2 роки 13. Посмішка пацієнта
Висновок
Існує багато терапевтичних рішень для реабілітації абсолютно беззубих пацієнтів. Якою б стратегією не була, лікування імплантантами значно покращить якість орального життя. Головне - це не використовуваний терапевтичний арсенал, а скоріше бути найкращим порадником у відповідь на очікування пацієнта. Отже, усвідомлення психосоціального виміру методів лікування сприяє їх прийняттю, а також змінює стосунки терапевта та пацієнта. Краще слухати, щоб правильно націлитися і оптимізувати рівень задоволення в кінці лікування. [Рис. 11-12-13]
Бібліографія
Матьє ФІЛЬЙОН - Домінік АУБАЗАК
Вправи обмежені пародонтологією та імплантологією