Пояснення занадто низьких або високих значень згортання крові

Значення згортання крові для діагностики порушень згортання крові та для моніторингу прогресу терапії

Значення згортання крові надати інформацію про те, чи є Коагуляція і їх вирішення в баланс розташовані. Різні впливи викликають порушення рівноваги. Для того, щоб діагностувати їх та контролювати терапію, лікар визначає показники згортання крові.

Рівень згортання крові занадто високий або занадто низький

Можливі наслідки дисбалансу тромболітичних та тромбогенних речовин у крові

Для зупинки кровотечі дорослій людині потрібно від 150 000 до 350 000 тромбоцитів (тромбоцитів крові) на мілілітр крові. Якщо кровоносна судина травмована, тромбоцити крові прилипають до тканини (адгезія тромбоцитів) або один до одного як частина агрегації тромбоцитів, щоб закрити травму.

При цьому вони виділяють речовини, що сприяють згортанню. До речовин, що виділяються, належать інгібітори, які локально обмежують згортання. У здорової людини тромболітичні та тромбогенні речовини збалансовані.

Різні фактори та захворювання змінюють цю рівновагу. Розлад або підвищує ризик тромбозу, або призводить до підвищеної схильності до кровотеч.

Навколо Порушення системи згортання крові Існують різні тести, які лікарі використовують для визначення таких показників згортання крові:

Швидке значення (час тромбопластину, протромбіновий час)
Нормальне значення: від 70 до 120 відсотків
Швидке значення в основному використовується для контролю терапії та перед операціями.
Кількість тромбоцитів
Нормальна величина: від 150 000 до 350 000 тромбоцитів на мілілітр крові
Частковий час тромбопластину (PTT) та активований частковий час тромбопластину (APTT)
Нормальне значення PTT: від 20 до 35 секунд
Нормальне значення APTT: від 28 до 40 секунд
Обидва значення згортання крові використовуються для контролю терапії гепарином.
Тромбіновий час (TZ) і плазмовий тромбіновий час (PTZ)
Звичайне значення: від 17 до 24 секунд
TZ та PTZ надають інформацію про утворення фібрину. Розчиняючи згусток крові, лікар потребує значення для контролю терапії.
Час кровотечі
Застосовується для перевірки того, чи зупиняється кровотеча сама собою.

Швидке значення

Одне з найвідоміших показників згортання крові - це Швидке значення після Арманд Джеймс Квік, американський лікар. Значення Quick надає інформацію про функціональні показники зовнішньої системи згортання крові на основі часу тромбопластину.

Якщо лікар використовує швидкий тест для визначення показників згортання крові, лаборанти додають до зразка крові цитрат, щоб зв’язати необхідний кальцій. Цитрусована кров надходить у центрифугу. Досліджується надлишок плазми крові. Лаборант додає до цього надлишок кальцію і нагріває зразок до 37 градусів Цельсія. Крім того, тромбопластин (тканинний фактор) використовується для активації екзогенного шляху згортання крові. Вирішальним фактором є час до появи ниток фібрину. Якщо порушення згортання крові немає, це займає одинадцять - 16 секунд.

Час тромбопластину дається в секундах, але швидкість - це відсоток. Передумови полягають у тому, що лікар Арманд Джеймс Квік намагався встановити співвідношення часу тромбопластину з наявними факторами згортання крові. Для створення калібрувальної кривої він використав стандартну плазму як основу. Він розбавляв це в різних пропорціях і вимірював час тромбопластину.

Швидке значення у відсотках відповідає розведенню стандартної плазми, яке було б необхідним для виробництва для досягнення того самого часу тромбопластину.

Для уточнення:

Якщо час тромбопластину триває 14 секунд, коефіцієнт змішування стандартної плазми становить 1: 0, швидке значення - 100 відсотків.
Час тромбопластину 21 секунду при співвідношенні змішування 1: 1 призводить до швидкого значення 50 відсотків.
Якщо час тромбопластину становить 28 секунд при співвідношенні змішування 1: 2, швидке значення становить 33 відсотки.
При швидкому значенні 25 відсотків час тромбопластину при співвідношенні змішування «1: 3» займає 35 секунд.

Якщо значення згортання крові визначали за допомогою швидкого тесту в різних лабораторіях, їх не можна порівнювати між собою. Це так, оскільки виробники тестів на згортання використовують різні тканинні тромбопластини. Лабораторії отримують різні показники згортання крові. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) вирішила розробити формулу, яка стандартизує показники згортання крові. Результатом є значення INR, введене в 1983 році.

Значення INR (Міжнародне нормалізоване співвідношення)

Значення INR sСпіввідношення часу згортання плазми, отриманої з крові пацієнта, до часу звичайної плазми. Він враховує фактор чутливості, який називається ISI. Абревіатура розшифровується як Міжнародний індекс чутливості.

Значення INR надає інформацію про активність тканинного тромбопластину. Якщо це 4, згортання крові пацієнта займає в чотири рази більше часу, ніж у здорового пацієнта.

Цільове значення INR залежно від показника

Цільове значення INR для терапії пероральними антикоагулянтами залежить від показань.

Терапевтичне цільове значення для легеневої емболії, тромбозу вен ніг або фібриляції передсердь становить 2,0-3,0. У пацієнтів з механічними клапанами серця це 2,5 - 3,5.

Аномальні значення згортання крові: значення INR занадто високе, швидке значення занадто низьке

Якщо значення згортання крові є ненормальним, швидке значення може бути низьким або значення INR може бути занадто високим. Можливі причини відхилення норми від згортання крові:

Пацієнт отримує Маркумар.
Є порушення згортання крові.
У пацієнта не вистачає фібриногену або
він страждає від нестачі вітаміну К через захворювання печінки або порушення всмоктування вітаміну К у кишечнику (можливо за допомогою спру або односторонньої дієти).

Визначення значень згортання крові на основі часу кровотечі за Дюком, Айві та Марксом

Якщо лікар вибирає час кровотечі для визначення показників згортання крові, він бажає виявити порушення згортання крові або клітинний гемостаз. За методом Дюка лікар накладає невелику шкірну ранку на верхній край мочки вуха пацієнта ланцетним уколом.

Кожні 15 секунд він видаляє кров папером або целюлозою. Виходячи з того, скільки часу потрібно, щоб рана зупинила кровотечу, він розпізнає можливий розлад. Це займає три-п’ять хвилин для людини без розладу кровотечі. Значення згортання крові вище або нижче цього вказують на порушення в способі згущення крові.

Референтне значення для методу Плюща (модифікованого за Мілке) становить чотири-шість хвилин. У методі, який часто використовують для визначення часу кровотечі, лікар прикріплює манжету для артеріального тиску до плеча пацієнта. Він встановлює вимірювальний прилад на тиск 40 мм рт. Ст. (5,32 кПа).

Це необхідно для стандартизації умов тиску в тканині. Потім робить надріз, визначений за довжиною та глибиною, у відповідній точці передпліччя. Він всмоктує кров кожні 30 секунд. Якщо на мазку більше крові виявити не вдається, кровотеча вважається зупиненою.

Час кровотечі за Марксом вимагає ланцетного уколу в кінчику пальця. Відразу після цього пацієнт занурює палець у склянку-колбу, наповнену теплою водою на 37 градусів. Цей метод вимірює момент часу, поки кровотеча візуально не зупиниться. Орієнтовний час - дві хвилини.

Зазвичай на зупинку кровотечі йде від двох до восьми секунд. Якщо значення згортання крові, визначені часом кровотечі, збільшуються (час кровотечі довший), це свідчить про недостатність нирок, дефіцит тромбоцитів або використання інгібітора агрегації тромбоцитів.

Підсумовані значення згортання крові

Визначення Значення згортання крові якщо операція очікує, лікар призначає її Розлад кровотечі підозрює або має намір контролювати курс терапії на основі такої. Значення згортання крові, важливі для медичного працівника, включають: швидке значення, значення INR, тромбіновий час, час кровотечі та частковий час тромбопластину.

.... та ще одне відео на цю тему: