Показання до шлункових суглобів, техніка, відгуки Компетентний стан здоров’я на iLive

Медичний експерт статті

Регульоване перекриття шлункового кільця зменшує кількість споживаної їжі - перев'язка шлунка - сприяє зменшенню маси тіла і посилається на обмежувальні (обмежувальні) методи, що застосовуються при хірургічному лікуванні ожиріння.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Інструкція до процедури

По-перше, показання до шлункового переплетення стосуються третього ступеня ожиріння, тобто з індексом маси тіла (ІМТ), що перевищує 40 (кг/кв. М), та історії відмови у зменшенні ваги за допомогою дієт на основі методів. звичайні (дієта та фізичні вправи) або ліки.

Оскільки баріатрична хірургія, оскільки перекриття шлункової смуги може бути рекомендована для пацієнтів з ІМТ> 35, які страждають ожирінням, викликає серйозні проблеми зі здоров'ям. Список проблем: діабет II типу (неінсуліновий), гіпертонія, захворювання серцево-судинної системи, обструктивне апное сну, зменшений об’єм легенів з астматичними симптомами, остеоартроз та наявність метаболічного синдрому.

Де шлунок палички?

Слід зазначити, що всі без винятку баріатричні операції - включаючи лапароскопічну перев'язку шлунка - повинні виконуватися в спеціалізованих клініках, які мають:

досвід баріатричної хірургії (не менше 25-30 операцій на рік);
відповідні умови та обладнання (включаючи реанімаційний блок);
кваліфіковані хірурги, які практикують техніку даної операції і які виконували її неодноразово;
спеціально навчений медичний персонал (кваліфіковані медсестри, дієтологи, анестезіологи, реабілітологи, кардіологи, ендокринологи тощо).

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Підготовка

Підготовка до операції пов’язки шлунка передбачає обстеження пацієнтів на наявність інших захворювань та патологій, які можуть бути або протипоказанням до операції, або здатні спричинити її ускладнення.

Клінічний та детальний біохімічний аналіз крові, аналіз сечі. Залежно від анамнезу та скарг конкретного пацієнта визначається рівень кислотності шлунка.

Рентген та УЗД шлунка та всіх органів черевної порожнини; Вам може знадобитися гастроендоскопія та електрокардіографія.

У день пов’язки у пацієнта повинен бути порожній шлунок, тому дозволяється за дві-три години до процедури випити трохи чаю.

[20], [21], [22], [23]

Техніка шлункової стрічки

Що таке регульована стрічка шлунка? Це силіконове кільце із закриттям, яке розміщується навколо шлунка (з кількома швами, які кріпляться до серозної оболонки). Пов’язка покриває тіло шлунка в тісній його частині - на кілька сантиметрів нижче кардії (шлунковий клапан на межі зі стравоходом). На внутрішній стороні кільця є манжета, з’єднана трубочкою із зовнішнім отвором - отвором для доступу під шкіру, розташованим зовні живота або на грудині.

Через цю манжету зонд наповнюють стерильним сольовим розчином, затискаючи таким чином периферичний шлунок, утворюючи шлункові мішечки (міні шлунок) не більше 30 мл. Між ним і основною порожниною шлунка залишається отвір, як стома, і ступінь його звуження регулюється додаванням або видаленням рідини з манжети. Таким чином, під час травлення був задіяний весь шлунок, оскільки змія поступово рухалася вниз через стому.

Коли їжа заповнює звуження, утворене міні шлунком, воно розширюється шляхом розтягування стінок, що сприймається ними механорецепторами, посилаючи "сигнал ситості" в гіпоталамус. Сьогодні пояснення дії діапазону загальновизнане, але в той же час нічого не сказано про те, як реагувати на маніпуляції з іншими обмежувальними шлунковими рецепторами, оскільки шлунок має дуже складну систему, опосередковану біохімічною іннервацією.

Лапароскопічне перев’язування шлунка проводиться під загальним наркозом, наповнюючи черевну порожнину вуглекислим газом (для створення оперативного простору). На черевній стінці зроблено чотири-п’ять мостів (портів), через які вставляються спеціальні ендоскопічні інструменти-маніпулятори. Висококваліфіковані хірурги можуть виконувати цю операцію через один порт (SPL). Ззаду шлунка створюється невеликий круговий «тунель», в який бинт намотується і фіксується навколо шлунка. Всі маніпуляції контролюються шляхом перегляду їх на моніторі.

Протипоказання до процедури

Основні протипоказання для перев’язки шлунка включають:

запальні шлунково-кишкові захворювання (езофагіт, грижа діафрагми, гастрит, виразка шлунка та виразки, гастродуоденіт, хвороба Крона дванадцятипалої кишки та ін.);
холецистит та жовчнокам’яна хвороба;
панкреатит;
важка гіпертензія, ішемічна хвороба серця, хронічна хвороба легенів;
психічні розлади;
алкогольна або наркотична залежність;
вік до 18 років і старше 55 років;
вагітність і лактація.

Перев’язка шлунка зазвичай протипоказана, якщо потенційний пацієнт не розуміє сутності процедури і не усвідомлює її впливу на усталені харчові звички.

Страх перед можливими ризиками (які можуть перевищувати очікувані позитивні результати) є причиною невиконання цієї процедури у пацієнтів з ІМТ старше 50. У цих випадках лікарі рекомендують перше зниження ваги до 40-45 ІМТ - зниження ваги дієта для тіла лише контрольована програма і фізнагрузки.

[24], [25]

Наслідки після процедури

На додаток до ускладнень відразу після операції можливі кілька довгострокових наслідків після процедур перев'язки шлунка, зокрема:

печія (через рефлюкс вмісту шлункового мішка в стравохід у занадто високому положенні пов’язки);
блювота та біль у шлунку після їжі (якщо отвір між міні-шлунком та рештою порожнини його порожнини занадто вузьке або використовується неадекватна їжа, що викликає регуляцію);
проблеми з кишечником, такі як запор або діарея, головним чином пов’язані з порушенням перистальтики кишечника (зменшення споживання їжі, зменшення вмісту клітковини та недостатня кількість споживаної рідини);
Дисфагія (утруднене ковтання) може виникнути, якщо їжа всмоктується занадто швидко або її недостатньо для пережовування, а також коли їжа суха або дуже жорстка;
нестача вітамінів (особливо B-12, A, D і K) та мінералів (кальцію, заліза, цинку, міді).

На думку експертів Американської асоціації клінічної ендокринології (AACE), ускладнення в харчуванні після процедур перев’язки шлунка спричинені занадто малим внутрішнім діаметром пов’язки. Згідно з дослідженнями, порушення правил заповнення манжети призводять до того, що дві третини пацієнтів після перев'язки шлунка не можуть їсти певні продукти. Майже третина страждає від постійної блювоти - головної причини аліментарного дефіциту, який може мати руйнівні наслідки для здоров'я кісток, імунного, нервового та м'язового функціонування.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Ускладнення після процедури

Як і будь-яка операція, після процедури можуть виникнути ускладнення, перев’язка шлунка, яка, за оцінками експертів Американського товариства баріатричної хірургії, не перевищує 3-5% випадків, а ризик смерті становить 0,1-0,3%.

Найчастіше післяопераційні ускладнення включають ураження стравоходу або селезінки, кровотечі, вторинні інфекції, пневмонію. Крім того, існують такі ускладнення, характерні для перев'язки шлунка, такі як:

ковзання пов’язки та розширення шлункового мішка з необхідністю перев’язки;
подразнення, набряк або ерозія слизової оболонки шлунка через тиск пов’язки та її міграцію через стінки через занадто велику кількість рідини в манжеті;
витік рідини з трубки або манжети, що вимагає заміни;
поява гематоми або розвиток інфекції в області зовнішнього порту;
переміщення зовнішнього порту.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Будьте обережні після процедури

Зазвичай пацієнт перебуває в медичній палаті протягом трьох днів, але в багатьох закордонних клініках ця процедура проводиться амбулаторно, а ввечері того ж дня пацієнт повертається додому.

Догляд після процедури перев’язування полягає в забезпеченні проколу рани (проведення антисептичної обробки та герметизації стерильним клеєм) та дотримання відповідної щадної дієти - дуже маленькі порції та лише гомогенізована їжа.

Крім того, пацієнт отримує детальну інструкцію щодо правил харчування та змін способу життя, яких він повинен неухильно дотримуватися протягом тривалого періоду часу (найчастіше протягом усього життя).

Наповнення манжети бинта рідиною проводиться не відразу після операції, а лише після того, як кільце належним чином прикріпиться до серозної оболонки шлунка. Для оптимального розміру отвору між шлунковим мішком та рештою шлунка та для зменшення ваги внутрішній діаметр пов’язки слід повторно регулювати протягом перших 12-18 місяців після встановлення. У цей період буде контролюватися стан пацієнта та втрата ваги, тому пацієнти повинні відвідувати лікаря щомісяця. Після стабілізації маси тіла тест проводять раз на рік.

Харчування після перев'язки шлунка

В принципі, годування після перев’язування шлунка - це не дієта, оскільки воно повинно складатися із звичайних здорових продуктів, які слід ретельно пережовувати - щоб отримати консистенцію пасти перед ковтанням. Ця текстура мінімізує можливі проблеми з травленням в шлунковому мішку (міні-шлунку). Отже, дієтологи не рекомендують переходити на супи, картопляне пюре, запіканки та фруктові коктейлі, які легко і швидко проходять під пов’язкою, збільшуючи тим самим калорійність продуктів.

Пацієнтам із шлунковою смугою потрібно:

їсти п’ять разів на день малими порціями;
їжте повільно і добре їжте;
не пити під час їжі (обсяг міні-шлунка цього не дозволяє);
вживайте до двох літрів рідини на день (тільки несолоні газовані напої);
не лягайте спати після їжі (щоб уникнути рефлюксу).

Дуже важливо змінити свої звички не лише з точки зору споживання, але і будь-яким доступним способом підвищити рівень фізичної активності. Наприклад, ви можете ходити щодня.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Що ефективніше: шлункова стрічка або балон?

Проблема ефективності баріатричної хірургії є однією з основних проблем пацієнтів, які страждають на патологічне ожиріння. Якщо ви вирішили процедуру обмеження обсягу шлунка, вам слід знати, які переваги та недоліки мають різні обмежувальні методи. Наприклад, що є більш ефективним: шлункова стрічка або балон?

Переваги обох методів полягають у тому, що вони оборотні: шлункову смужку можна видалити, а внутрішньошлунковий балон викинути та витягнути.

Лапароскопічне перев’язування шлунка, проведене під загальним наркозом, відноситься до малоінвазивних методів. Встановлюючий циліндр у порожнині шлунка - процедура неінвазивна і фактично нехірургічна, а також м’який силіконовий балон, після легкої седації вводять через глотку та стравохід за допомогою ендоскопа і вже набрякає в шлунку.

Обидві процедури можуть допомогти зменшити вагу на третину від оригіналу, але, як зазначають експерти, ефективність пов’язки може зменшитися, якщо пов’язки змістяться з місця установки (і це трапляється приблизно у 10% пацієнтів). І в таких випадках можуть виникнути ускладнення. Введення повітряної кулі, як правило, не дає ускладнень.

Крім того, шлунковий балон відноситься до більш короткого часу (від 6 до 12 місяців), і його мета полягає не тільки у створенні відчуття ситості з меншою кількістю їжі, але поступово змінювати в собі харчову поведінку, сприяючи зазвичай стійкий розвиток для контролю та обмеження кількості поглиненої їжі. З цієї точки зору для пацієнтів з ІМТ 30-35 балон вважається більш ефективним, ніж бандаж. Але при ІМТ 35-40 та серйозних проблемах зі здоров’ям пов’язка є більш доречною.

Огляди та результати після операції на пов’язці шлунка

Згідно з дослідженням, після лапароскопічної стрічки шлунка пацієнти з початковим ІМТ 40-50 на рік втрачають в середньому 30% зайвої ваги, а через рік після лікування - 35%.

Є й інші середні статистичні результати після операції на шлунковому каналі: через три місяці - 20% (надмірна вага); через півроку - 35%; за один рік - 40%, за два роки - 50%, а за чотири роки можна скинути 65% зайвих кілограмів. (і не з усією вагою тіла!). Однак майже кожен четвертий пацієнт протягом п’яти років не втрачав половини зайвої ваги.

Відгуки 46% пацієнтів закордонних клінік після перев'язки шлунка є позитивними. Майже 19% пацієнтів були незадоволені. Крім того, половина тих, хто був незадоволений дискомфортом після операції, повинна була зняти пов’язку.