Показники незалежної експертизи з питань якісної критичної допомоги

Основні показники 1 - 10

номер	Основні показники 1-10
Я	Щоденні багатопрофесійні та міждисциплінарні клінічні раунди з документацією щоденних цілей
II	Лікування седації, знеболення та марення
III	Вентиляція, адаптована пацієнтом
IV	Раннє відлучення від інвазивної вентиляції (відлучення)
V	Моніторинг заходів запобігання зараженню
VI	Заходи боротьби з інфекцією
VII	Раннє ентеральне годування
VIII	Документація структурованого спілкування між пацієнтами та родичами
IX	Дострокова мобілізація
X	Завідувач відділенням інтенсивної терапії

Щоденні багатопрофесійні та міждисциплінарні раунди з документацією щоденних цілей

Величина: Ризик та ефективність

Причина:
Щоденні багатопрофесійні та міждисциплінарні раунди покращують зв'язок між професіями, які беруть участь у лікуванні у відділенні інтенсивної терапії, зокрема членами медичної та сестринської команд. Письмова документація щоденних цілей для кожного пацієнта у відділенні інтенсивної терапії має особливе значення. Визначення добових (короткострокових) та довгострокових цілей повинно покращити якість лікування та допомогти уникнути ускладнень та призвести до більш ефективного виконання запланованих заходів.

Математична формула:

населення: Усі пацієнти у відділенні інтенсивної терапії

Пояснення термінології:
відвідати :
Міжпрофесійне і, залежно від спектру лікування відділення інтенсивної терапії, також міждисциплінарне обговорення справи у присутності принаймні одного директора (головного лікаря, завідувача відділенням інтенсивної терапії, старшого лікаря). Відвідування відділень інтенсивної терапії повинно дозволити всім зайнятим професіям мати припливний приплив інформації в контексті клінічної картини пацієнта. Організаційні перерви у відвідуваннях і, отже, перерви в цьому потоці інформації повинні бути максимально мінімізовані.

Щоденні цілі:
Щоденні цілі візиту слід встановлювати із залученням відповідних професій та дисциплін.
При встановленні щоденних цілей можна враховувати такі моменти:

Координаційне спілкування (консолі/родичі/установи, що надають подальше лікування)
Цілі терапії/зміна цілей терапії
Цілі для знеболення, седації та лікування делірію
Вентиляція/відлучення/респіраторна терапія
Циркуляція/рівновага рідини
харчування
Управління інфекцією
Відповідь на питання про необхідність катетерів та інших інвазивних процедур
Визначення профілактичних заходів (антикоагуляція/пролежні/захист шлунка/мобілізація/спеціальні фізіотерапевтичні заходи)
Заплановані заходи (діагностичні/терапевтичні)
Відповідність ліків

Тип індикатора: Структура/процес

Джерело даних: Документація пацієнта

Настанова:

Структура: стандартна так/ні - ціль = так (= 100%)
Процес: щоденне впровадження так/ні - так> 70%

Лікування седації, знеболення та марення

Величина: Ризик та ефективність

Причина:
Неадекватна седація (надмірне або недостатнє заспокоєння), неадекватне знеболювання та необроблений делірій спричиняють тривалий час ШВЛ, тривалу інтенсивну терапію, тривале перебування в лікарні та збільшення захворюваності, смертності та споживання ресурсів. У клінічних рекомендаціях рекомендується використання валідованих лусок седації, знеболення та делірію.
Показник II поділяється на лікування седації, знеболення та делірію:
Оцінка структури: Чи існують СОП, які охоплюють усі три пункти (седація, знеболення та делірій)?
Запис процесу з питанням про те, як часто збираються окремі бали.
Необов’язкове вимірювання якості результатів: Для цього рекомендується проводити фактичний аналіз принаймні раз на рік, клініки з ПДМС також можуть проводити менші інтервали.

Седація (часи без седації; часи в цільовому діапазоні +/- 1)
Анальгезія (частина позбавлення від болю)
Делірій (лише оцінка поширеності; чи була розпочата терапія? Якщо так, то яка?)

Математична формула:
Зазвичай застосовується до седативного ефекту, болю та марення. Всі розміри вимірюються.

* Загальна кількість проведених вимірювань = (дні лікування-1) x 3

населення: Усі пацієнти інтенсивної терапії протягом усього періоду лікування

Пояснення термінології:

Моніторинг: Оцінка рівнів седації та знеболення та наявності делірію за допомогою перевірених шкал кожні 8 годин або коли клінічна ситуація змінюється.

Тип індикатора: Структура/процес

Джерело даних:

Структура: запит
Процес: запис пацієнта (документація про догляд); PDMS
Результат: файл пацієнта (документація про догляд); PDMS

Настанова:

Структура (СОП: седація/знеболення/делірій) - стандартний так/ні (так = 100%)
Оцінка процесу (седація/знеболення/делірій): - Частота оцінки ≥ 70%
Результат (необов’язково): цільове/фактичне порівняння (седація/знеболення/делірій) (без специфікацій)

Коментарі:
Рекомендовані шкали [SCORE]:
RASS: шкала збудження та седації Річмонда
NRS: Числова шкала оцінки або BPS: Поведінкова шкала болю
CAM-ICU: Метод оцінки плутанини - відділення інтенсивної терапії
ICDSC: Контрольний список скринінгу делірію інтенсивної терапії
або інші підтверджені оцінки делірію

Вентиляція, адаптована пацієнтом

Величина: Ризик та ефективність

Причина:
Стратегії вентиляції, адаптовані пацієнтом, змогли зменшити пошкодження, пов’язані з вентиляцією, і поліпшити результат провітрюваних пацієнтів. Стандартизована концепція вентиляційної терапії має сенс і повинна підтримуватися. У разі серйозної легеневої недостатності та невдалих передових заходів консервативної терапії (положення лежачи, розслаблення м’язів, маневри набору персоналу), має сенс звернутися до спеціалізованого центру для того, щоб за необхідності встановити процедуру позателесної заміни легенів.

Математична формула (Процес):

населення:
Усі пацієнти з механічною вентиляцією.
Кожен день ШВЛ протягом усього періоду лікування.

Пояснення:
Очевидними цілями вентиляції є вентиляція з низькими обсягами вентиляції та низьким піковим тиском:

При контрольованій вентиляції: 6 мл/кг в розрахунку на ідеальну масу тіла (це не стосується допоміжної вентиляції)
Налаштування PEEP щодо необхідного FiO2

Значення, наведені в таблиці, слід розглядати як вихідні значення або еталонні показники, і їх слід адаптувати індивідуально, якщо це необхідно. Можна взяти до уваги вплив параметра PEEP на наступні параметри: оксигенація, рушійний тиск, транспульмональний тиск, гемодинаміка (специфічна функція правого шлуночка).

3. Основний індикатор тиску на плато IV

Раннє відлучення від інвазивної вентиляції (відлучення)

Величина: Ризик та ефективність

Причина:
Інвазивна вентиляція несе ризик розвитку пневмонії, асоційованої з вентилятором (ВАП), та ряду інших можливих ускладнень. Тому терапевтичною метою є досягнення якомога коротшої тривалості вентиляції залежно від стану захворювання шляхом відлучення від інвазивної вентиляції на ранній стадії (так зване відлучення).
Залежно від типу та тяжкості захворювання, слід також перевірити, чи правильне використання неінвазивної вентиляції (NIV) або застосування кисню через системи з високим потоком (носова канула з високим потоком, HFNC) повністю уникає інвазивної вентиляції або реінтубацію можна запобігти після переважно успішної екстубації.

Математична формула:

населення: Усі пацієнти з інвазивною вентиляцією

Пояснення термінології:
Протокол/концепція відлучення у поєднанні з цілями седації:
Кожного пацієнта з інвазивною вентиляцією слід щодня обстежувати на здатність до відлучення або робити спробу відлучення. Використання стандартизованих протоколів відлучення може поліпшити результати. Також існує тісний зв’язок з QI II, який визначає щоденну мету седації та документацію зібраних значень.

Тип індикатора: Структура та процес

Джерело даних:

Структура: експертна оцінка, існування концепції відлучення
Процес: запис пацієнта, PDMS, експертна перевірка
Рання перевірка: Індикація інвазивної вентиляції так/ні,
Щоденне документування цілей для вентиляції/відлучення:
Процес: Індикація NIV або HFNC
так/ні (файл пацієнта, PDMS, експертна перевірка)

Настанова:
Структура так/ні - так 100%
Процес:> 70% кількості позитивних відповідей
Основні показники відсутніх значень V

Моніторинг заходів запобігання зараженню

Величина: Ризик та ефективність

Показник якості запобігання зараженню контролює якість результатів як міру впровадження профілактики зараження.

Формула даних та математики:
Тип та кількість внутрішньолікарняних інфекцій у перебігу
(Вибір основної інфекції: VAP, CLABSI)
Виникнення внутрішньолікарняних інфекцій слід констатувати стандартизованим до 1000 днів використання:

Частота VAP на 1000 днів інвазивної вентиляції
Частота CLABSI на 1000 днів ZVK
Споживання дезінфікуючого засобу для рук

населення:
Всі пацієнти в реанімації
Весь персонал реанімації

Пояснення термінології:
Можливі заходи для профілактики VAP
Для цього в літературі наводяться різні заходи, які можуть сприяти зменшенню захворюваності на VAP або як пакет заходів (пакет VAP), або як окремі заходи. Склад набору VAP відрізняється в літературі, так що з огляду на позитивний ефект, що стосується результату набору, не може бути чіткого призначення лише одному із зазначених заходів. Однак, як таке, було показано, що пакети VAP зменшують частоту VAP. Рекомендується мати принаймні три міри пакета VAP, що зберігаються у стандартах відділення інтенсивної терапії, наприклад Наприклад: догляд за порожниною рота, уникнення усних аспірацій, наприклад B. шляхом вимірювання тиску в манжеті, відсмоктування субглотичного секрету, пероральних антисептиків. Існують суперечливі дані щодо безпеки використання хлоргексидину як перорального антисептику. При застосуванні пероральних антибіотиків у контексті СОД (селективна пероральна дезактивація) або СДД (селективна дезактивація кишечника) необхідно враховувати спектри місцевої стійкості.

Можливі заходи для профілактики CLABSI
Рекомендується мати стандартизовані процедурні інструкції щодо встановлення та догляду за внутрішньосудинними катетерами та навчити їх використанню. Заходи щодо розміщення катетера повинні включати: дезінфекцію рук перед пункцією, інформацію про вибір дезінфекції шкіри (наприклад, розчини, що містять хлоргексидин), максимальні стерильні бар'єри (стерильні рукавички, стерильне плаття, маску, досить великий стерильний чохол), інформацію про методи проколу (Уникнення стегнової вени як місця проколу, сонографія). Заходи по догляду за катетером повинні включати інформацію про дезінфекцію при використанні катетера, показання до використання (уникнення зайвих маніпуляцій), а також видалення катетера та догляд за місцем проколу.

5 показань до дезінфекції рук:

ДО контакту з пацієнтом
ДО асептичної активності
ПІСЛЯ контакту з потенційно інфекційними матеріалами
ПІСЛЯ контакту з пацієнтом
ПІСЛЯ контакту з безпосереднім оточенням пацієнта

Тип індикатора: Результат

Джерело даних: Запис пацієнта або дані KISS

Настанова:
Результат:

Зниження рівня внутрішньолікарняних інфекцій з часом на основі обраної свинцевої інфекції
Витрата дезінфікуючого засобу для рук> 80-100 літрів/1000 пацієнто-днів