Поламані кістки Чому дитина неодноразово ламає руку DER SPIEGEL
Коли хлопець втретє за два роки зламав кістку, педіатр нащупує вуха. Він вважає незвичним те, що, мабуть, у жодному з переломів не сталося нещасного випадку чи жорстокого зіткнення. Лікар відправляє семирічного хлопця та його батьків на педіатричне відділення університетської лікарні в Коїмбрі, Португалія.
Тамтешні лікарі точно запитують хлопчика та його батьків: що сталося коли та під час якого руху? Чи є у хлопчика хронічні захворювання? Чи є якісь відхилення в сім'ї?
Сім'я повідомляє, що одного разу була зламана права плечова кістка, потім ліва, потім знову права. Іноді це траплялося в школі, іноді вдома, ніколи під час занять спортом. Хоча щоразу траплялася невелика травма, стабільні кістки, як правило, справлялися з нею, пишуть лікарі навколо педіатра Філіпа Діас Коста у спеціалізованому журналі "BMJ Case Reports".
Лікарі також повинні виключати зловживання, але ні під час допиту, ні під час огляду хлопчика вони не знаходять доказів цього. Вони не виявили відхилень у скелеті, зламані кістки добре зажили без ускладнень і більше не завдають йому болю. Суглоби рухаються нормально, у нього немає ран і рубців, а зламані ділянки завжди знерухомлювали гіпсом без попередньої операції.
Хронічні хвороби не відомі ні йому, ні родині, він також не приймає ліків. Рентген також не дає лікарям жодної інформації про такі захворювання, як остеопороз, при якому щільність кісток зменшується.
Рентген рук хлопчика: точки розриву позначені жовтими крапками
Затримка росту також здається малоймовірною, дитина середнього зросту. Він нормального розміру, не має ані надмірної, ані недостатньої ваги, і здається у формі. Батьки кажуть, що хлопець тричі на тиждень грає у футбол, а також їсть здорово: в середньому щодня споживає понад півлітра молока або йогурту.
Стандартні тести в лабораторії нормальні: показники печінки, показники крові, аналіз сечі - все як у підручнику. Важливі мінерали, такі як кальцій і магній, знаходяться в межах норми, як і різні гормони, що впливають на метаболізм кісток. Нирки, які беруть участь у балансі формування та розпаду кісток, також, здається, функціонують належним чином.
Лише одне значення, так звана лужна фосфатаза, є занадто низьким. Фермент міститься в кістках, але також відіграє певну роль при захворюваннях печінки або жовчного міхура.
Що є у дитини? Лікарі посилюють пошук у лабораторії. Ви можете визначити різні антитіла, які можна збільшити при різних захворюваннях. Нарешті вони досягли вирішального удару: збільшується відразу кілька груп антитіл, що трапляється у випадку непереносимості глютену.
При хворобі, також відомій як целіакія, імунна система виробляє антитіла проти клейкої білкової клейковини. Це міститься в багатьох видах зерна, таких як пшениця, жито, овес та ячмінь. Якщо хворий на целіакію вживає продукти, що містять глютен, запальні реакції виникають у кишечнику протягом тривалого періоду. Слизова оболонка, яка зазвичай складається в глибокі борозни, відступає. Орган травлення вже не може безперешкодно фільтрувати важливі компоненти їжі - загрожує недоїдання.
В індустріальних країнах целіакія є однією з найпоширеніших хвороб протягом усього життя, і, за оцінками, нею страждає до одного відсотка населення. Однак не всі мають проблеми через це, лише близько 20-30 відсотків постраждалих страждають від скарг. Зазвичай до них відносяться біль у животі, гази, діарея, втрата ваги, втома.
Уникайте макаронних виробів, печива, тортів
Незвично, що у хлопця немає інших скарг, крім зламаних кісток. Лікарі звертаються до гастроентеролога, який бере пробу з дванадцятипалої кишки під час шлунково-кишкової ендоскопії. У тканинах фахівці помічають чітке зменшення типової складки. З чотирьох можливих стадій захворювання хлопчик має ступінь 3b, що означає, що його кишечник вже значно змінився.
Терапія хвороби теоретично проста, але її здійснення часто буває важким. Тому що постраждалі повинні уникати глютену протягом усього життя. Для більшості це означає радикальну зміну дієти. Хліб, макарони, печиво, пиво, тістечка та безліч готових продуктів потрібно вилучити з меню. Дозволені кукурудза, рис, пшоно, амарант, гречка, картопля, а також овочі та фрукти. Деякі люди, хворі на целіакію, також чутливі до молочних продуктів, оскільки не переносять лактозу.
Навіть хлопчикові та його батькам спочатку важко змінити раціон, незважаючи на наполегливі поради. Оскільки хвороба трапляється в сім’ях, лікарі також оглядають брата свого пацієнта. У десятирічного віку також є целіакія. Хоча він не має симптомів, його імунна система виробляє антитіла проти глютену.
Після чергової консультації сім’я тепер краще уникає продуктів, що містять глютен. У великого хлопчика симптоми не розвиваються. Навіть у молодшого брата через одинадцять місяців антитіла більше не виявляються - і його кістки залишаються цілими.