Поліміалгія ревматична та скроневий артеріїт
Поліміалгія ревматична (ПМР): Системне запалення з симетричним м’язовим болем та слабкістю в області надпліч та стегон.
Скроневий артеріїт (Черепно-мозковий артеріїт, гігантсько-клітинний артеріїт, скроневий артеріїт, запалення скроневої артерії, синдром Хортона-Магата-Брауна): Системне запалення з сильним головним болем, рідше раптовими порушеннями зору.
Обидва захворювання пов’язані з яскраво вираженим почуттям хвороби та загальною слабкістю. У 20% пацієнтів обидві форми перекриваються, саме тому захворювання розглядаються як одиниця. У Німеччині є
30 000 людей страждають на скроневий артеріїт, переважно старше 60 років. Жінки хворіють утричі-чотири рази частіше. У Європі спостерігається сильний розрив між північчю та півднем: у Скандинавії обидві хвороби зустрічаються приблизно в десять разів частіше, ніж у Південній Європі. Прогноз хороший. Як тільки хвороба вирішена, рецидиви трапляються рідко, і якість життя нормалізується.
Провідні скарги
Початок відносно раптово протягом 2 тижнів:
- Біль у плечах, шиї та плечах, сідницях та стегнах, найсильніша рано вранці
- Труднощі з підняттям рук за плечі
- Болі в суглобах.
- Втома, виснаження, схуднення, лихоманка
- Пульсуючий головний біль, який посилюється протягом тижнів, особливо навколо скронь
- Вузлова потовщена, чутлива до тиску скронева артерія
- Біль у очах та порушення зору (чорні смуги, дефекти поля зору, подвійне бачення) аж до раптової сліпоти
- Біль у щелепі при розмові, жуванні або ковтанні.
Коли до лікаря
Негайно зверніться до офтальмолога, якщо є порушення зору, навіть вночі або у вихідні.
У найближчі дні до лікаря-терапевта або терапевта із симетричним м’язовим болем і слабкістю або пульсуючим головним болем в області скроні, що посилюється протягом тижнів.
Показати довідкову інформацію
Ревматологічні захворювання
Коллагенози
Стратегії лікування в ревматології
Хвороба
Скроневий артеріїт у пацієнта 69 років. Потовщена скронева артерія чітко виступає назовні і її видно в її звивистій течії з більшої відстані.
Георг Тіем Верлаг, Штутгарт
Підозрюється, що інфекції є причиною аутоімунних захворювань. У хворих у стінках артерії більше Т-лімфоцитів, тому передбачається, що в основі лежить імунна реакція проти еластичних волокон у судинних стінках. Запалені артерії можуть звужуватися і навіть закриватися.
Характерними та однойменними для скроневого артеріїту є гігантські клітини, які часто зустрічаються поблизу Т-лімфоцитів.
Так робить лікар
Діагноз ґрунтується на описі симптомів зацікавленою особою та враженні вираженої слабкості. При ревматичній поліміалгії пацієнт може лише важко підняти руки вище висоти плечей (це ускладнює повсякденні заходи, такі як розчісування чи чищення зубів). Менш ніж у 10% випадків відчувається потовщена, затверділа і ніжна скронева артерія. Швидкість осідання та СРБ значно підвищуються в лабораторії крові. Зразок тканини (біопсія) із скроневої артерії є доказом.
На практиці не завжди можливо поставити діагноз скроневого артеріїту. Інші ревматологічні захворювання, включаючи пухлини, пов'язані з подібними симптомами. Однак для обширних обстежень часто не вистачає часу, оскільки лікар повинен негайно діяти у разі проблем з очима, щоб зберегти зір. Високі дози кортизону ефективні (протягом трьох днів, також як внутрішньовенна шокова терапія). Якщо діагноз був правильним, пацієнт помітить суттєве поліпшення стану найпізніше через 2 дні.
Поліміалгія ревматична також зазвичай швидко реагує на терапію кортизоном: симптоми потім здуваються, і багато пацієнтів почуваються відродженими. Якщо в області голови відсутні симптоми, достатньо 25–35 мг преднізолону на день, який може бути зменшений до 20 мг на день через 2–4 тижні, якщо відповідь хороша, а значення ШОЕ та СРБ зменшуються. Якщо симптоми голови також присутні, спочатку потрібна більша доза кортизону (70–100 мг преднізолону на добу). Залежно від симптомів та розвитку значень ШОЕ та СРБ, доза кортизону повільно та поступово зменшується до постійної підтримуючої дози.
Терапію слід продовжувати принаймні 1 рік, щоб запобігти рецидиву. З метою профілактики остеопорозу від тривалого лікування кортизоном рекомендується приймати кальцій і вітамін D. Основні терапевтичні засоби також можна розглядати як альтернативи кортизону.