Поліморфна еритема

Поліморфна еритема це гострий, самообмежений та іноді рецидивуючий стан шкіри, який вважається реакцією гіперчутливості IV типу, пов’язаною з певними інфекціями, ліками та іншими причинами. Він може бути різним ступенем важкості.

може бути

Незначна еритема незначна це локалізований шкірний висип з мінімальним пошкодженням слизової. Папули еволюціонують у цілеспрямовані патогномонічні ураження або ураження райдужки, які з’являються через 72 години і починаються на кінцівках. Ураження залишаються фіксованими щонайменше протягом 7 днів, а потім починають загоюватися. Вони можуть бути арочними. До факторів, що провокують, належить зараження вірусом простого герпесу, Епштейна-Барра та гістоплазмою. Оскільки стан може бути пов’язаний із стійким антигенним стимулом, рецидив є винятком, оскільки більшість пацієнтів мають 1-2 рецидиви на рік.

Основна поліморфна еритема та синдром Стівенса-Джонсона вони більш серйозні, потенційно небезпечні для життя. Ураження з’являються спочатку на обличчі та тулубі, є плоскими, нетиповими, описуються як фіолетові плями, нерегулярні з періодичними везикуляціями. Більшість пацієнтів також мають значні пошкодження слизової. Понад 50% усіх випадків припадає на ліки.

патофізіологія

Етіологія поліморфної еритеми ще не до кінця зрозуміла, але вона, ймовірно, опосередкована імунологічно і, схоже, включає реакцію гіперчутливості, яка може бути спровокована різними подразники, особливо бактеріальні, вірусні або хімічні.
Клітинно-опосередкований імунітет здається відповідальним за руйнування епітелію. На початку процесу захворювання епідерміс інфільтрується лімфоцитами CD8 та макрофагами, тоді як дерма має незначний інфільтрат лімфоцитами CD4. Цих лімфоцитів недостатньо, щоб бути безпосередньо відповідальними за загибель епідермісу. Натомість вони виділяють дифузні цитокіни, які опосередковують запальну реакцію та загибель клітин.

Причини та фактори ризику

Вірус простого герпесу та інші інфекції

Лікарські причини

Ознаки та симптоми

Класифікація поліморфної еритеми

Незначна поліморфна еритема - типові ураження, набряклі папули, розташовані акрально;
Основна поліморфна еритема - ураження - це типові, набряклі папули, поширювані вгору з пошкодженням однієї або декількох слизових оболонок; епідермальна відшарування становить менше 10% поверхні тіла;
Синдром Стівенса-Джонсонсона/епідермолітичний некроз - пухирі поширюються переважно на тулубі та обличчі, поряд із сверблячими або еритематозними плямами та однією або декількома ерозіями слизової; відшарування епідермісу нижче 10% при синдромі Стівенса-Джоносона/токсичному епідермальному некролізі та 30% і більше при токсичному епідермальному некролізі.

Продромальні симптоми відсутні або слабо виражені у людей з незначною поліморфною еритемою, що складається з легкі неспецифічні респіраторні інфекції. Початок прорізування - через 3 дні, спочатку на кінцівках симетрично з доцентровим розгинанням. Сверблячка, як правило, відсутня.

При великій поліморфній еритемі 50% пацієнтів мають грипоподібні продроми, включаючи помірну лихоманку, загальний дискомфорт, кашель, біль у горлі, біль у грудях та діарею. Ці симптоми мають класичну еволюцію і спостерігаються за 1-14 днів до висипу. Ураження починаються гостро і поширюються подібно до розподілу незначної еритеми.

Переважна участь слизових оболонок може мати місце при великій поліморфній еритемі. Ерозії слизової оболонки порожнини рота можуть спричинити труднощі при годуванні або відкритті рота. Залучення кон’юнктиви може спричинити сльозотечу, світлобоязнь, опіки або погіршення зору. Ураження статевих органів болючі і можуть спричинити затримку сечі, болісне сечовипускання шляхом виразки слизової Задишка або утруднене дихання можуть виникнути через ураження трахеобронхіального епітелію.

Медичний огляд

Діагностичний

Лікування

Для всіх форм поліморфної еритеми найбільш важливим є лікування симптоматичний, включаючи пероральні антигістамінні препарати, місцевий догляд за шкірою та використання розчинів для порожнини рота з теплою солоною водою або розчинів з ксилокаїном, каопектином, димедролом. Місцеві стероїди може бути використаний. У більш важких випадках слід ретельно доглядати за ранами Розчини Burrow або Domeboro може знадобитися.
Причину еритеми слід визначити, якщо це можливо. Якщо є підозра на прийом препарату, його слід якомога швидше припинити. Сюди входять усі ліки, що використовувались за останні два місяці. Інфекції слід лікувати після посівів та серологічних досліджень. Використання антисептичних рідин під час ванн запобігає суперінфекції. Місцеве лікування, включаючи пошкодження статевих органів, слід проводити до кінця гідроколоїдні пов’язки або гелі.

Місцевий догляд за пошкодженням очей важливий і комплексний актуальні мастила для сухості очей та видалення свіжих спайок. Придушення вірусу простого герпесу може запобігти пов’язаній поліморфній еритемі, але противірусне лікування, розпочате після висипу, не впливає на перебіг захворювання.

У важких випадках пацієнта слід госпіталізувати для лікування респіраторних ускладнень та порушення електролітного балансу.

ускладнення

Більшість пацієнтів мають неускладнений перебіг, за винятком пацієнтів з ослабленим імунітетом та пацієнтів із вторинними бактеріальними інфекціями шкіри або слизових оболонок. Рубці та стриктури на слизовій стравоходу, піхви, уретри та анального отвору виникають рідко. Однак серйозні пошкодження ротової порожнини можуть спричинити труднощі з харчуванням та зневоднення, а ерозії піхви або уретри затримка сечі та фімоз. Гематокольпос - результат ураження статевих органів у молодих жінок.
Важкі очні ускладнення, такі як гнійний кон'юнктивіт, передній увеїт, панофтальміт, рубці на кон'юнктиві, симблефарон можуть спричинити постійна сліпота.

Іншими наслідками очей є:

  • епіфора, вторинна щодо обструкції слізних проток
  • синдром сухості очей, точковий кератит, панус рогівки та дефіцит муцину в сльозах
  • викривлення вій, рубці на рогівці та неоваскуляризація кон’юнктиви, проліферація епітелію з плоскоклітинною метаплазією, світлобоязнь, пошкодження очей.

прогноз

Більшість випадків поліморфної еритеми самообмежуються.
При незначній поліморфній еритемі ураження прогресують за 1-2 тижні і заживають за 2-3 тижні без рубців. Однак рецидив є загальним, йому передує явна або субклінічна інфекція простим герпесом.
Основна поліморфна еритема має рівень смертності нижче 5%, прямо пропорційно площі ураженого епітелію. Загоєння займає 3-6 тижнів. Ураження шкіри заживають гіперпігментація або гіпопігментація. Рубці відсутні, крім вторинної інфекції. Сепсис через втрату шкірного бар'єру є основною причиною смерті. Похилий вік, збільшення рівня сечовини в сироватці крові та трансплантація кісток в анамнезі є несприятливими прогностичними факторами.

Повідомлялося про дві рідкісні клінічні форми. Безперервна поліморфна еритема який проявляється тривалою еволюцією з накладанням нападів і може бути пов’язаний із системним введенням глюкокортикоїдів.
Стійка поліморфна еритема має тривалу еволюцію, часто пов’язану з нетиповими ураженнями шкіри та стійку до звичайного лікування. Повідомлялося про запальні захворювання кишечника, окультний рак нирок, вірус Епштейна-Бар та герпетичну інфекцію.

  • Кон'юнктивіт від поліморфної еритеми
  • Хвороба котячих подряпин
  • Іхтіоз плода
  • Кропив'янка та набряк Квінке
  • Контактний дерматит
  • Герпетиформний дерматит - хвороба Дюрінга
  • пемфігус
  • Еритема сідниць
  • Інфекційний целюліт
  • Основи - Фліктен
  • Лущення шкіри
  • Висип
  • шкіри

Як би дивно це не здавалося, у немовлят також можуть бути прищі, особливо в перший місяць життя.

Чому сухість шкіри виникає у дітей, які фактори її посилюють, які характерні прояви і як вона повинна бути.

У віці шкіра є неминучим наслідком минулих років і часто першою ознакою, що зраджує наш вік.