Полінейропатія - хвороба з багатьма причинами і особами

Поколювання в ногах, оніміння і судоми в ногах: це можуть бути перші симптоми полінейропатії. Найпоширенішою причиною цього нервового розладу є цукровий діабет, але існує безліч інших можливих причин.

Полінейропатія, яку часто скорочують до PNP, є загальним терміном для різних нервових захворювань, які не є травматичними, тобто не викликаються травмами. Завжди уражаються кілька (полі) нервів (нейронів) периферичної нервової системи; це нерви, які виходять за межі головного та спинного мозку. Симптоми та перебіг хвороби полінейропатії можуть бути самими різними, залежно від основної причини та того, які нерви уражені.

Зміст статті з першого погляду:

Що таке полінейропатія?

Полінейропатія пошкоджує або руйнує нервові волокна (аксони), що з’єднують кінцівки або органи з головним і спинним мозком, і, отже, порушує передачу нервового подразника. Також говорять про периферичну нейропатію. Це може впливати на сенсорні нерви, які передають нервові сигнали, такі як дотик, тепло або біль, або рухові нерви, які відповідають за добровільне виконання рухів. Залежно від цього, сенсорні розлади, такі як оніміння, поколювання або біль або рухові розлади, такі як м'язові спазми та параліч, часто обидва.

Полінейропатія часто починається з ніг, оскільки ці нерви повинні пройти найдальший шлях до спинного мозку, тобто мають найдовші нервові аксони. Однак симптоми можуть також проявлятися на руках, руках і, в принципі, на всьому тілі. Також можуть постраждати нерви вегетативної нервової системи, яка контролює роботу внутрішніх органів. Тому люди з полінейропатією можуть страждати від шлунково-кишкових скарг, нетримання або еректильної дисфункції.

Частота полінейропатій не особливо добре вивчена. За оцінками, три відсотки всіх людей в той чи інший момент свого життя страждають від тієї чи іншої форми цього нервового захворювання. Приблизно від п'яти до восьми відсотків людей похилого віку страждають полінейропатіями, що робить їх найпоширенішим неврологічним захворюванням у подальшому житті.

Причини: діабет, алкоголізм, авітаміноз

Причин полінейропатій багато. В принципі, всі типи порушень кровообігу можуть спричинити пошкодження нервів, як і певні інфекційні захворювання, захворювання обміну речовин або аутоімунні захворювання. Відомо понад 200 ініціаторів розвитку полінейропатій. Безумовно, найпоширенішою причиною - принаймні в західних індустріальних країнах - є цукровий діабет.

Що таке діабетична нейропатія?

Понад шість мільйонів людей у Німеччині страждають на цукровий діабет 2 типу, і майже два мільйони з них цього не знають. Але майже у кожного третього діабетика в якийсь момент життя розвивається полінейропатія. Відповідно, діабетична нейропатія є найпоширенішою формою і становить близько 35 відсотків усіх полінейропатій.

Постійно високий рівень цукру в крові призводить до порушень кровообігу, порушується ліпідний обмін і утворюються токсичні білки, які пошкоджують нерви і можуть призвести до розладів чутливості. Поколювання, оніміння або біль часто є першими ознаками, що призводять до діагностики діабету.

В основному застосовується наступне: чим раніше виявлено діабет, тим кращий медичний контроль за пацієнтом і чим послідовніше він звертає увагу на збалансований рівень цукру в крові, тим менший ризик розвитку полінейропатії.

Зловживання алкоголем може спровокувати полінейропатію

Другим найпоширенішим фактором, що викликає ПНП, є хронічне зловживання алкоголем: у однієї-двох третин усіх алкоголіків протягом багатьох років розвивається полінейропатія. Алкоголь є клітинною отрутою і в першу чергу атакує тонкі периферичні нервові волокна. Як результат, асоційований з алкоголем ПНП вважається порівняно болючою формою. Однак при постійній відмові від алкоголю невропатія може регресувати протягом декількох місяців або років.

PNP через авітаміноз та передозування

Дефіцит вітамінів групи В, особливо вітаміну В12 та вітаміну В6, також може спровокувати полінейропатію. Дефіцит вітаміну В12 виникає, серед іншого, при целіакії, дефіциті внутрішнього чинника в шлунку через тривале застосування інгібіторів протонної помпи (ІПП) або при багаторічній суворій дієті. Однак передозування вітаміну В6 також може призвести до PNP у рідкісних випадках. Тому вітаміни групи В слід приймати лише за рекомендацією лікаря.

Найпоширеніші причини полінейропатії:

Порушення обміну речовин: Цукровий діабет, отруєння сечею (уремія) через ниркову недостатність, неправильне або одностороннє харчування, порушення засвоєння поживних речовин, такі як целіакія, авітаміноз (особливо вітаміни групи В), передозування вітамінів

Отрути (токсична нейропатія): Алкоголь, токсини навколишнього середовища (важкі метали, миш’як, свинець, ртуть, акриламід), побічні ефекти ліків

Гормональні (ендокринні): Надмірно активна щитовидна залоза (гіпертиреоз), акромегалія, вагітність (причина ще невідома)

Генні мутації (спадкова невропатія): Амілоїдоз, спиноцеребелярна атаксія (порушення координації внаслідок дегенерації мозочка)

Бактеріальні або вірусні інфекційні захворювання: Оперізуючий герпес (оперізуючий лишай), бореліоз, сифіліс (сифіліс), ВІЛ, залозиста лихоманка, краснуха, паротит, черевний тиф, ТБЕ

Аутоімунні захворювання: Такі колагенози, як червоний вовчак, ревматоїдний артрит

Порушення кровообігу: Судинні та кровоносні захворювання, такі як оклюзійна хвороба периферичних артерій (PAOD), атеросклероз, запалення судин (васкуліт)

PNP в результаті раку

Такі пухлини, як плазмоцитома та лімфома або мієлоза, також можуть призвести до пошкодження нервів та полінейропатії. Також існує ризик розвитку полінейропатії із зазначеною хіміотерапією, коли рак лікується хіміотерапією.

Ідіопатична полінейропатія: без видимої причини

Приблизно у 20 відсотків усіх пацієнтів, навіть після інтенсивного дослідження причини, не вдається знайти тригер для нервового захворювання. Потім говорять про ідіопатичну полінейропатію.

Які симптоми полінейропатії?

Можливі симптоми полінейропатії так само різноманітні, як і причини. Симптоми сильно залежать від того, які нерви уражені. На початку часто виникає відчуття неспокою або поколювання в ногах, так звані «неспокійні ноги». У більшості видів полінейропатії симптоми однакові на обох половинах тіла, але існують і асиметричні перебіги захворювання. Біль виникає приблизно у половини пацієнтів і іноді може бути дуже сильним. Іноді спостерігається також хронічний больовий синдром. Однак інші люди з полінейропатією взагалі не відчувають болю, а головним чином відчуття оніміння.

Сенсорні порушення (чутливі збої), такі як

Оніміння, відчуття пухнастості
Пощипування, «шпильки» на шкірі (парестезії)
Синдром неспокійних ніг, печіння підошов
зниження відчуття тепла і холоду
пекучий або колючий біль, біль у стані спокою, напади болю, що страждають, хронічний больовий синдром
Нестійка хода і падіння через порушене почуття пози

Розлади руху (моторні збої), такі як

зменшення сили в руках і ногах
М'язовий тремор (фасцикуляції)
Судоми м’язів, особливо судоми лит
Млявий параліч (парез)
Виснаження м’язів (атрофія)

Якщо уражені нерви вегетативної нервової системи, це також може призвести до розладів та збоїв в роботі таких органів, як

Втрата волосся на тілі
Зміни шкіри
сухість шкіри, ламкість нігтів
підвищене потовиділення
Відчуття відблисків, чутливість до світла
Шлунково-кишкові скарги, діарея
Розлади сечового міхура
Проблеми з ерекцією

Діагностика полінейропатії

На початку діагностики проводиться детальне обговорення анамнезу. Лікар запитає про симптоми та відомі попередні захворювання. Він запитає про сімейний анамнез діабету, а також про вживання алкоголю, можливі причини отруєння чи вживання ліків. Під час фізичного огляду лікар перевіряє чутливість усіх ділянок шкіри на дотик за допомогою ватного диска або щітки та рефлексів рефлекторним молотком. Ударившись камертоном, він може контролювати відчуття вібрації і, отже, чутливість до глибини. Таким чином можна перевірити всі важливі нерви в організмі та локалізувати пошкодження нервів.

Електроміографія (ЕМГ) надає інформацію про те, чи є нервові розлади або пошкодження м’язів причиною симптомів відмови або існують психологічні причини за симптомами.

Швидкість нервової провідності забезпечує інформацію про передачу подразників нервами. Лікар може визначити, скільки часу проходить електричний імпульс від нерва до м’яза. Це дозволяє більш точно визначити ступінь ураження нервів

Електрокардіграма (ЕКГ) показує, наскільки серце вражене полінейропатією. Приблизно у половини всіх діабетиків протягом приблизно двадцяти років розвивається така вегетативна нейропатія, коли нерви, відповідальні за контроль роботи серця та артеріального тиску, порушені.

Значення крові: Якщо є підозра на основний діабет, довгострокове значення рівня цукру в крові HbA1c може підтвердити діагноз. Інші можливі причини, такі як зараження борелією, ТБЕ або вірусом Епштейна-Барра, можуть бути виявлені за допомогою відповідних антитіл у крові.

Якщо причини не виявлено, біопсія нерва може надати інформацію про тригер. Відбирається невеликий зразок тканини, який досліджується під мікроскопом.

Терапія: Лікувати симптоми та причини

Терапевтичні варіанти полінейропатії базуються на двох опорах: з одного боку, причину пошкодження нерва слід усувати якомога швидше та ефективніше. Від цього залежить успіх лікування та одужання пацієнта. Другий стовп - лікування симптомів за допомогою знеболюючих засобів та підтримка або відновлення рухливості м’язів за допомогою фізіотерапії.

Залежно від причини полінейропатії застосовуються різні методи лікування та ліки: противірусні засоби для вірусних інфекцій, таких як опоясаний лишай, антибіотики для бактеріальних збудників, таких як хвороба Лайма, або кортизон для аутоімунних захворювань та запальних причин. Важливо негайно уникати шкідливих речовин (нокса), які можуть бути тригерами, наприклад, у професійному середовищі, а також абсолютної відмови від алкоголю у людей, які страждають алкоголізмом.

Яке знеболювальне допомагає при нервових болях?

Лікування знеболюючих засобів є важливою частиною терапії для поліпшення якості життя. Однак тривалі хронічні больові стани зазвичай набагато складніше усунути, ніж гострі болі. Що ще гірше, часто стає зрозумілим лише через два-чотири тижні, діє певне знеболювальне чи ні. Комбінації активних інгредієнтів часто ефективніші при полінейропатіях, ніж окремі препарати.

Протисудомні засоби: Антиконвульсанти, які спочатку були розроблені для лікування епілепсії, сьогодні найчастіше використовуються для знеболення в полінейропатіях. Активні інгредієнти, такі як габапентин, прегабалін або карбамазепін, блокують кальцієві або натрієві канали нервів і тим самим запобігають спазму м’язів. Відповідно до сучасних рекомендацій Німецького товариства неврологів, вони ефективніші за інші засоби для знеболення при нейропатичному болю. Однак існують також деякі захворювання, при яких протисудомні препарати забороняється приймати, такі як надмірно активна щитовидна залоза (гіпертиєроз), глаукома (глаукома), збільшення простати, психози, важкі захворювання серця або під час вагітності.

Пласти для зняття болю: Для місцевого лікування болю пластири з діючими інгредієнтами лідокаїн або капсаїцин застосовуються при регіонально обмеженому невропатичному болі, такому як після зараження герпесом.

Класичні знеболюючі засоби: Ібупрофен, парацетамол або метамізол часто не впливають на невропатії. Тому опіоїди часто використовують при сильних болях. Однак вони можуть викликати такі побічні ефекти, як втома, запаморочення або запор (запор) і в довгостроковій перспективі призвести до звикання та психологічної залежності.

Антидепресанти: Антидепресанти також дуже успішно лікують біль. Хоча вони не вимикають біль, вони роблять її більш стерпною, послаблюючи передачу подразників.

ТЕС (транскутанна електрична стимуляція нерва): У TENS електроди на шкірі передають електричні імпульси на периферичні нерви і таким чином стимулюють область болю. Дослідження не довели його ефективності, але близько 60 відсотків пацієнтів повідомили про полегшення болю.

Підтримуюча психотерапія: Хронічні больові стани є важким тягарем для людей з полінейропатією, що може призвести до депресії або навіть самогубства. Супутня психотерапія допомагає пацієнту навчитися активно боротися з болем.

Натуропатичне лікування: Альтернативні методи загоєння не підходять для єдиного лікування невропатичних скарг, але гомеопатія, голковколювання, біорезонансна терапія або гіпноз можуть бути корисними як супутні заходи.

Фізіотерапія та ерготерапія

Фізіотерапевтичні заходи не тільки ефективні в боротьбі з болем, але також допомагають зменшити і уникнути неправильних схем рухів, що призводять до подальшого болю. Покращується кровообіг, зміцнюються ослаблені м’язи та підвищується рухливість. Фізіотерапія та трудотерапія часто поєднуються.

Корисними терапевтичними заходами при полінейропатії можуть бути:

фізіотерапія
Масаж
Теплові аплікації
Теплі ванни, фізкультурні ванни
Електростимуляція м’язів

Перебіг, прогноз та ускладнення полінейропатій

Полінейропатії можуть розвиватися дуже по-різному, залежно від основної причини.

Гострий перебіг: приблизно чотири тижні (наприклад, синдром Гійєна-Барре)
Підгострий перебіг: чотири-вісім тижнів (васкуліт)
Хронічний курс: вісім тижнів і довше (діабетична полінейропатія)
Дуже хронічний: протягом усього життя (особливо спадкові невропатії)

Більшість полінейропатій мають хронічний характер. Симптоми та скарги розвиваються повільно протягом тижнів. Спочатку ознаки часто м’які і ледь помітні. Зазвичай вони з’являються симетрично по обидва боки тіла, як правило, спочатку при онімінні та розладах чутливості в ногах або як так звана нейропатія дрібних волокон з болем та втратою відчуття температури.

Синдром Гійєна-Барре - небезпечний гострий ПНП

Особливо заслуговує на увагу синдром Гійєна-Барре, гостра, аутоімунна, дуже важка форма з висхідним паралічем та відмовою дихальних м’язів. Смерть можлива через дихальну недостатність. Синдром Гійєна-Барре може виникнути після бактеріальних захворювань шлунково-кишкового тракту або респіраторних інфекцій. Основна причина - зараження камфілобактеріями.

Чи виліковна полінейропатія?

Шанси на одужання від полінейропатії залежать від різних факторів:

Чи піддається лікуванню причина?
Як швидко були розпізнані симптоми?
Чи сталися незворотні пошкодження нервів?

Оскільки починаюча полінейропатія спочатку часто викликає лише слабкі симптоми, діагноз не завжди встановлюється вчасно. Якщо основне захворювання піддається лікуванню, а пошкодження нервів не дуже розвинене, прогноз хороший, а полінейропатія повністю виліковна. Але навіть якщо основного основного захворювання неможливо усунути, правильно підібрана терапія зазвичай може запобігти або принаймні затримати подальше пошкодження нерва.

Чи можете ви запобігти PNP?

Одні причини полінейропатії можна уникнути, інші - ні. Як профілактичний засіб проти дуже поширеної діабетичної нейропатії важливо суворо дотримуватися оптимальних значень цукру в крові у разі відомого діабету.

Загалом для запобігання розвитку діабету 2 типу рекомендується збалансована дієта, яка не надто насичує цукор. Достатня кількість фізичних вправ та спорту також позитивно впливає на рівень цукру в крові. Крім того, слід звернути увагу на помірне вживання алкоголю. Суворим веганам слід перевіряти рівень вітаміну В12 приблизно кожні два роки і, якщо потрібно, приймати хорошу дієтичну добавку.

Хвороба Судека - загадковий стан, що виникає після травми. Хоча це вже давно зажило, біль залишається довшим.

Так більше діагностується міастенія.

Як виникає хронічний біль? Інтерв’ю з експертом із життєвих шляхів доктором Олександра Майєр більше.

Біль у ногах - це симптом з найрізноманітнішими причинами та проявами. Що більше полегшує біль в окремих випадках.

Акупунктура - широко застосовуваний метод лікування. Дослідження широкого спектру больових розладів, в тому числі викликаних остеоартритом, відіграють важливу роль у традиційних китайських мовах. більше.

Нейростимуляція - це метод хірургічної терапії хронічного болю. Тут електричні імпульси від імплантованого нейростимулятора гальмують передачу больових сигналів. більше.

Кластерний головний біль надзвичайно сильний. Все про причини, допомогу та профілактику.