Поліпектомія - видалення поліпів кишечника 🥇 Медицина - Фітнес - Харчування

поліпектомія

Що таке поліпектомія?

Поліпектомія - це процедура, яка застосовується для видалення поліпів зсередини товстої кишки, яку також називають товстою кишкою.

Ендоскопічна поліпектомія складається з висічення поліпа товстої кишки в рамках колоноскопії, і зараз вона регулярно проводиться в більшості центрів західних країн. Він був запропонований на початку 1970-х років як нехірургічний спосіб боротьби з передраковими станами товстої кишки. Протягом останніх декількох десятиліть ендоскопічна поліпектомія продовжувала розвиватися завдяки вдосконаленню технології колоноскопів та аксесуарів, а також ендоскопічних методів. Ендоскопісти тепер можуть виконувати порівняно прості процедури, такі як видалення дрібних поліпів за допомогою біопсійних щипців або петель, а також ендоскопічні резекції слизової оболонки (ЕМР) та ендоскопічні підслизові резекції (ОРЗ) для великих поліпів або раку прямої кишки на ранній стадії, зменшуючи потребу в операції.

Важливість поліпектомії виникає внаслідок того, що вона перешкоджає природній історії колоректального раку. Поліпи класифікуються як зменшувальні (≤5 мм), малі (6-9 мм), великі (≥10 мм) та гігантські (> 30 мм), і їх потенціал для запущеної новоутворення залежить від розміру. Нещодавній систематичний огляд показав, що загальний показник аденоми в авансовому віці у пацієнтів, які проходять скринінгову колоноскопію, становить 5,6%, причому більші аденоми у більших поліпів частіше пов’язані (0,9% у тих, у кого крихітні Поліпи, 1,7% для субсантиметрових поліпів та 73,5%). при великих поліпах). Однак деякі недавні дослідження виявили більш високі показники запущеної неоплазії близько 9% -10%, навіть для малих та малих поліпів. Це підкреслює важливість популяційного скринінгу для виявлення та видалення навіть невеликих поліпів.

Частота виявлення поліпів та аденоми (ADR) вважається найважливішими якісними характеристиками колоноскопії, оскільки спостерігається сильна кореляція між ADR та ризиком раку товстої кишки. Колоноскопія з поліпектомією захищає від раку прямої кишки, і в меншій мірі для правої товстої кишки. Частота інтервальної карциноми, тобто колоректального раку, діагностованого протягом 5 років після негативної колоноскопії, обернено пропорційна якості індексної колоноскопії. Було підраховано, що пропущені поліпи під час цієї колоноскопії становлять більшість цих випадків (50% -80%), а потім неповне видалення передракових уражень (15% -30%) та поява нових агресивних новоутворень у генетично сприйнятливих пацієнтів, інакше.

Нерівні поліпи потрібно ретельно шукати, оскільки вони вважаються важливими попередниками інтервального колоректального раку. Мало відомі ендоскопістам, їх важче візуалізувати через їх тонкі ендоскопічні особливості, а їх краї важко окреслити, що призводить до більш високих показників зникнення або неповного видалення поліпів порівняно зі звичайними поліпами. В недавньому дослідженні майже половина цих уражень була повністю не вирізана. Все це підкреслює необхідність високоякісної колоноскопії як для виявлення поліпів/аденом, так і для їх ефективного та повного видалення.

Багато факторів відповідають за неякісну діагностичну колоноскопію з низьким рівнем ADR, такі як: Б. за якість підготовки кишечника та досвід хірурга. Було докладено багато зусиль для збільшення ADR в діагностичній колоноскопії, такі як ендоскопія білого світла високої роздільної здатності, функції оптичного масштабування, ретроградні переглядачі, хромендоскопія, віртуальна або електронна хромоендоскопія на основі барвників, наприклад, вузькосмугове зображення, гнучка спектральна візуалізація, посилення кольорів та I-сканування а також автофлюоресценція та конфокальна лазерна мікроскопія.

З іншого боку, менше зусиль та уваги було приділено оцінці повної поліпектомії. Пряма інформація про адекватність показників резекції поліпів з’явилася лише нещодавно, і розробляються конкретні критерії оцінки якості.

Наслідком такої нестачі інформації було безліч підходів до поліпектомії з часом, особливо для поліпів розміром менше 10 мм, що призвело до неоптимальних показників поліпектомії. Зусилля, спрямовані на збільшення частоти повної поліпектомії, включають вдосконалення технологій, розробку віртуальних та практичних навчальних курсів та об’єктивні критерії оцінки якості поліпектомії.

Незважаючи на ці недоліки, колоноскопія з поліпектомією дуже допомогла зменшити частоту та смертність від колоректального раку протягом останніх кількох десятиліть і стане основою профілактики цього раку в майбутньому. У цій статті ми коротко оглянемо досягнення поліпектомії, а також її проблеми та ускладнення. (Див. Таблицю 1).

Яка мета поліпектомії?

Багато пухлин товстої кишки розвиваються як доброякісні (неракові) нарости, перш ніж вони стають злоякісними (раковими).

Спочатку робиться колоноскопія, щоб визначити наявність поліпів. Якщо такі виявлені, буде зроблена поліпектомія, а тканина буде видалена. Тканину досліджують, щоб визначити, чи є наріст раковим, передраковим чи доброякісним. Це може запобігти раку товстої кишки .

Поліпи не часто асоціюються з якими-небудь симптомами. Однак більші поліпи можуть спричинити:

  • ректальна кровотеча
  • біль у животі
  • Порушення роботи кишечника

Поліпектомія допомогла б полегшити ці симптоми. Ця процедура потрібна щоразу, коли поліпи виявляються під час колоноскопії.

Яка процедура проведення поліпектомії?

Поліпектомія зазвичай робиться одночасно з колоноскопією. Під час колоноскопії колоноскоп буде вставлений в пряму кишку, щоб лікар міг побачити всі сегменти товстої кишки. Колоноскоп - це довга, тонка, гнучка трубка з камерою та світлом на кінці.

Колоноскопія регулярно пропонується людям старше 50 років для пошуку будь-якого наросту, який може свідчити про рак. Якщо ваш лікар виявляє поліпи під час колоноскопії, зазвичай роблять поліпектомію.

Є кілька способів зробити поліпектомію. Який шлях обрати ваш лікар, залежить від того, який тип поліпа знаходиться в товстій кишці.

Поліпи можуть бути дрібними, великими, малорухливими або черешковими. Сесильні поліпи плоскі і не мають стовбура. Культивовані поліпи ростуть на стеблах, як гриби. Для невеликих поліпів (діаметром менше 5 мм) для їх видалення можна використовувати біопсійні щипці. Більші поліпи (діаметром до 2 см) можна видалити за допомогою пастки.

Під час петлевої поліпектомії лікар переточує тонкий дріт навколо поліпа і використовує тепло, щоб зупинити його ріст. Потім залишки тканини або стебла припікають.

Деякі поліпи більш технічно вимогливі через їх розмір, розташування або конфігурацію, або вони пов’язані з підвищеним ризиком ускладнень. У цих випадках може бути використана ендоскопічна резекція слизової оболонки (ЕМР) або ендоскопічна підслизова дисекція (ЕРС).

При ЕМР поліп піднімають з підлеглої тканини за допомогою ін’єкції рідини перед проведенням резекції. Ця ін’єкція рідини часто складається з сольового розчину. Поліп видаляється поштучно, що називається видаленням шматочків. При ESD рідина вводиться глибоко в осередок ураження, а поліп видаляється цілим шматком.

Деякі великі поліпи, які неможливо видалити ендоскопічно, можуть вимагати хірургічного втручання на кишечнику.

Після видалення поліпа його відправляють у патологічну лабораторію для перевірки, чи є поліп раковим. Результати зазвичай тривають тиждень, але іноді вони можуть зайняти більше часу.

Як підготуватися до поліпектомії

Для проведення колоноскопії лікарям потрібно, щоб товста кишка була повністю чистою та не мала жодних візуальних перешкод. Через це вас попросять ретельно спорожнити кишечник за день-два до процедури. Це може включати використання проносних препаратів, клізму та чітке харчування.

Безпосередньо перед поліпектомією вас побачить анестезіолог, який введе анестезію для процедури. Вони запитають вас, чи не були у вас погані реакції на наркоз раніше. Після того, як ви будете готові і в лікарняній сукні, вам буде запропоновано лягти на бік, притягнувши коліна до грудей.

Процес може бути здійснений порівняно швидко. Зазвичай це займає від 20 хвилин до 1 години, залежно від необхідних процедур.

Поліпектомія: скільки часу потрібно для відновлення?

Не слід їздити протягом 24 годин після поліпектомії.

Як правило, відновлення відбувається швидко. Незначні побічні ефекти, такі як хімічні опіки, гази та судоми, зазвичай зникають протягом 24 годин. Повне відновлення може зайняти до двох тижнів для більш складної процедури.

Лікар порадить вам, як доглядати за собою. Вони можуть попросити вас уникати певних напоїв та продуктів, які можуть дратувати вашу травну систему протягом двох-трьох днів після процедури. До них можна віднести:

  • чай
  • кава
  • лимонад
  • алкоголь
  • гостра їжа

Ваш лікар також призначить вам подальшу колоноскопію. Важливо перевірити, чи була поліпектомія успішною і чи не розвинулись додаткові поліпи.

Поліпектомія: які ускладнення та побічні ефекти?

Ризики поліпектомії можуть включати перфорацію кишечника або ректальну кровотечу. Ці ризики однакові з колоноскопією. Ускладнення рідкісні, але негайно зверніться до лікаря, якщо у вас є будь-який із наступних симптомів:

  • Лихоманка або озноб, оскільки це може свідчити про інфекцію
  • рясна кровотеча
  • сильний біль або вітер у животі
  • Блювота
  • нерегулярне серцебиття

Час після видалення поліпів

Як вже згадувалося раніше, поліпи, які пропущені або повністю видалені під час індексної колоноскопії, сприяють розвитку інтервального колоректального раку. Це підкреслює ключову потребу в адекватній політиці нагляду. Дві найважливіші настанови, що впливають на клінічну практику у всьому світі, - це опубліковані Європейським товариством ендоскопії шлунково-кишкового тракту (ESGE) та багатоцільовою групою робочих груп США (MSTF). Обидва настанови стратифікують пацієнтів за результатами індексної колоноскопії. Основні рекомендації такі:

За останні кілька десятиліть колоноскопія з поліпектомією показала надзвичайний успіх у профілактиці раку товстої кишки. Поліпектомія холодної пастки здається найкращим варіантом для малих і малих поліпів, тоді як від гарячих біопсійних щипців слід відмовитися. Відносно високі показники пропущених поліпів та неповна кількість поліпрезекцій - дві найважливіші проблеми, про які слід пам’ятати сьогодні ендоскопістам.

Зараз можливо ендоскопічне видалення великих уражень товстої кишки за допомогою ЕМР, ОУР або одного з їх варіантів з високим рівнем успіху та прийнятно низькими ускладненнями, що зменшує необхідність хірургічного втручання. Отже, у цій обстановці це слід вважати вашим першим вибором, коли це можливо.

Подальші зусилля повинні бути зосереджені на розробці освітніх програм, ендоскопічних інструментів та аксесуарів для підвищення якості колоноскопії для ADR, макроскопічного та мікроскопічного дослідження in vivo, а також повної швидкості висічення дрібних та великих уражень товстої кишки. Процеси ЕМР та ОСР все ще технічно складні. Удосконалення існуючих методів та розробка нових вдосконалених методів резекції обіцяють найближчим часом розширити межі ендоскопічної резекції за межі нинішніх меж.

Попередження раку прямої кишки та зменшення необхідності хірургічного втручання вже є реальністю, яка потребує подальшого впровадження. Удосконалення існуючих методів та розробка нових вдосконалених методів резекції обіцяють найближчим часом розширити межі ендоскопічної резекції за межі нинішніх меж. Попередження раку прямої кишки та зменшення необхідності хірургічного втручання вже є реальністю, яка потребує подальшого впровадження.

Удосконалення існуючих методів та розробка нових вдосконалених методів резекції обіцяють найближчим часом розширити межі ендоскопічної резекції за її нинішні межі. Попередження раку прямої кишки та зменшення необхідності хірургічного втручання вже є реальністю, яка потребує подальшого впровадження.