Поліпи шлунка Гастроентерологія Посібник із захворювань
Поліпи шлунка є протрузійними утвореннями, вирощеними всередині шлунка, і їх можна ідентифікувати ідентифіковано (транзит барію, КТ) або ендоскопічно (шляхом ендоскопії верхніх відділів травлення). Їм діагностують частоту 3-5% при ендоскопічних дослідженнях.
Більшість шлункових поліпів протікають безсимптомно, але іноді можуть спричиняти біль у шлунку (епігастралгія), травні кровотечі (явні або приховані) або перешкоджання спорожненню шлунка нудотою, блювотою та раннім насиченням (великі антральні поліпи).
Діагноз найчастіше супутній ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Поліпи можуть запалюватися, виразковуватися або кровоточити, і в цьому випадку вони можуть клінічно проявлятися.
Для великих поліпоїдних мас без педикули ехоендоскопія може бути корисною для визначення наявності інвазії в шлункову стінку.
Поліпи шлунка можуть бути слизовими (епітеліальними) або неслизовими (підслизовими). У свою чергу, слизові можуть бути: гіперпластичними, гландулокістозними (фундальних залоз), аденоматозними, гамартоматозними (пов’язаними із синдромом Пеутца-Єгерса), пов’язаними з іншими синдромами поліпозу (синдром Коудена, Кронкіта-Канада, Гарденнер або ювенільний поліпоз), карциноїд шлунка, позаматкова підшлункова залоза, міоматозний запальний поліп (еозинофільна гранульома або пухлина Ванека). Неслизові можуть бути мезенхімальними (пухлина GIST, ліпома, міома) або судинними (гемангіома, лімфангіома).
Розрізнення доброякісного та злоякісного проводиться лише на підставі гістопатологічного дослідження.
Залежно від гістопатологічного результату, кількості поліпів та їх розміру лікування може бути ендоскопічним або хірургічним.
Гіперпластичні поліпи з’являються на тлі запаленої або атрофічної слизової шлунка. Це також може траплятися у тих, хто має резекцію шлунка, на рівні абатмента, який постійно зазнає жовчного рефлюксу. Вони часто бувають множинними (гастрит Ментріє або синдроми поліпозу) та локалізованими антральними/фундальними. Вони пов’язані з інфекцією хелікобактер пілорі та мають дуже низький злоякісний потенціал (ризик вищий у поліпів довжиною понад 2 см, із спалахами дисплазії). Лікування полягає в ендоскопічному видаленні або медикаментозному лікуванні для знищення хелікобактерної інфекції (що призводить до регресу поліпа). У разі великого атрофічного гастриту або метаплазії рекомендується ендоскопічне спостереження. У пацієнтів з атрофічним гастритом рекомендується стратифікація ризику на основі системи OLGA (Оперативна ланка для оцінки гастриту).
Гландулокистозні поліпи (фундальні залози) можуть виникати епізодично, пов’язані із синдромами поліпозу або у людей, які споживають хронічні шлункові антисекретори, такі як інгібітори протонної помпи. Часто бувають множинні сидячі місця, розмір яких не перевищує 5 мм, розташовані на фундальному рівні і навпаки, пов’язані з інфекцією HP (регресує з початком зараження). Діагноз передбачається тенденцією до відшарування світла при захопленні щипцями для біопсії. При огляді NBI вони схожі на стільники. Припинення шлункової антисекреторної терапії (і заміна блокатором Н2 для тих, хто має стійкі симптоми) може призвести до регресу поліпів. Ендоскопічна резекція показана лише для поліпів розміром більше 1 см, решта отримує користь від періодичного спостереження.
Аденоматозні поліпи (трубчасті, ворсинчасті) пов’язані з атрофічним гастритом і мають підвищений ризик розвитку раку (аденокарцинома шлунка). Чим більше розмір поліпа, тим більший ризик малігнізації (50% у аденоматозних поліпів більше 2 см). Лікування складається з ендоскопічної резекції та подальшого спостереження через 6-12 місяців. З 2010 року ВООЗ рекомендує використовувати термін підвищена інтраепітеліальна неоплазія для аденоми шлунка.
Поліпозні синдроми полягають у розвитку численних гамартоматозних поліпів у травному тракті. Рекомендацією є ендоскопічне спостереження кожні 2-3 роки.
Запальний міомний поліп (пухлина Ванека) зустрічається рідко, на нього припадає менше 1% усіх поліпів шлунка. Гістопатологічно він має інтенсивний еозинофільний інфільтрат. Клінічний випадок представлений у журналі Surgery.
Мукоцеле та внутрішньослизова кіста є доброякісними кістозними ураженнями, які виникають через закупорку слизовиділяючих залоз. Дублюючі кісти - це вроджені ураження, які мають спільну стінку зі шлунком, але не зв’язані з просвітом; їх можна виділити ехоендоскопічно.
Карциноїдні пухлини шлунка бувають 3-х типів: тип 1 - асоційований з хронічним аутоімунним атрофічним гастритом та перніціозною анемією, тип 2 - асоційований із синдромом Золлінгера-Еллісона та МЕН (синдром множинної ендокринної неоплазії), тип 3 - спорадичний. Типи 1 і 2 шлункового карциноїду зазвичай представлені у вигляді множинних уражень діаметром менше 2 см з широкою основою імплантатів. Тип 3 часто є одиничним препілоричним ураженням більше 2 см, з можливістю інвазії та метастазування. Клінічно може бути карциноїдний синдром (з припливами, діареєю, бронхоспазмом, спазмами в животі). Терапевтичними рішеннями є гастректомія або ендоскопічна поліпектомія.
Позаматкова підшлункова залоза може виступати у вигляді підслизового вузла або на стравохідному з’єднанні, або в антральній/препілоричній області (у цьому випадку вона має центральну западину, що надає їй пупковий вигляд, іноді навіть з протоковим отвором). Хоча доброякісне та безсимптомне ураження, панкреатична гетеропія може бути місцем панкреатиту або пухлини.