Поліпи товстої кишки - причини, симптоми, діагностика, лікування Гастроентерологія Посібник із захворювань
Поліпи товстої кишки являють собою екзофітні утворення, що виступають у просвіт товстої кишки. Залежно від їх кількості, кишкові поліпи можуть бути поодинокими або множинними (відомий як поліпоз товстої кишки).
Вони також можуть характеризуватися розмірами, макроскопічним зовнішнім виглядом та наявністю ніжки. Окрім цих критеріїв, найкращим описом поліпа є анатомопатологічний.
Поліпи товстої кишки класифікуються на 2 типи: неопластичні та непухлинні (доброякісні проти злоякісних). Неопластичні поліпи містять аденоматозні та карциноматозні поліпи, дисплазія клітин є їх загальним елементом. Неопластичні поліпи, в свою чергу, можна поділити на інші категорії залежно від характеристик, що спостерігаються при гістопатологічному дослідженні. До числа неопластичних поліпів належать: гіперпластичні поліпи (у тому числі серозні - вони поділяють характеристики як з аденоматозними, так і з гіперпластичними поліпами), поліпи слизової оболонки, ювенільні поліпи, поліпи з поліпозу сімейства Пеутц-Єгерів, запальні поліпи тощо. Хоча вони не є справжніми поліпоїдними ураженнями, через зовнішній вигляд, який вони надають слизовій оболонці, підслизові ураження мають поліпідний вигляд, про що згадується в цій категорії. Серед підслизових уражень можна назвати: ліпому, карциноїд, метастатичні новоутворення, певматоз цистоїд колі та ін.
Залежно від їх розміру аденоматозні поліпи класифікуються на 2 категорії: 2 см. Більшість колоректальних аденом невеликі (на відстані 2 мм від краю резекції або вражають підслизову оболонку товстої кишки).
У пацієнтів, яким було повністю висічено колоректальні аденоми, існує ризик розвитку подальших новоутворень (метахронів). Підраховано, що приблизно у третини пацієнтів, які перенесли поліпектомію, у них виникнуть рецидивуючі аденоми. Множинні аденоми є позитивним прогностичним фактором рецидиву. Є дослідження, які пропонують інші фактори ризику рецидиву: розмір> 1 см, важка дисплазія, гістологічний вигляд ворсин, старість.
Хоча гіперпластичні поліпи рідко дають симптоми, і їх ендоскопічне висічення не має переваг, це практикується, оскільки їх макроскопічний вигляд неможливо відрізнити від зовнішнього вигляду неопластичних або серозних поліпів.
Дослідження щодо зменшення частоти раків товстої кишки після поліпектомії суперечливі. З одного боку, було показано, що висічення аденоматозних поліпів, які становлять ризик злоякісної трансформації, зменшує частоту колоректального раку. З іншого боку, поліпектомія пов’язана зі збільшенням відсотка наступних колоректальних ракових захворювань. Це пов’язано зі схильністю до колоректального раку, пов’язаною з наявністю аденоми, тому не сама поліпектомія сприяє розвитку раку, а той факт, що ці пацієнти більш сприйнятливі. Аденоми є маркером неопластичної схильності, і колоноскопічна резекція всіх аденоматозних поліпів та контрольна колоноскопія приносять важливу користь.
Наукові дані підтверджують гіпотезу про те, що більшість раків товстої кишки є результатом злоякісної трансформації доброякісних аденоматозних поліпів. Невеликий відсоток аденоматозних поліпів страждає на злоякісне переродження.
Перехід від аденоми до карциноми є результатом накопичення генетичних мутацій на молекулярному рівні, таких як активація онкогенів (таких як K-ras), інактивація генів супресорів пухлини та участь стабільних (антимутаційних) генів. Ген APC (аденоматозний поліпоз coli) вважається носієм процесу канцерогенезу товстої кишки, його мутації вважаються важливими етапами, що підвищують сприйнятливість до раку товстої кишки у пацієнтів із сімейним аденоматозним поліпозом, а також у тих, що мають спорадичні поліпи. Білок APC відіграє важливу роль у гомеостазі клітин епітелію товстої кишки.
Основними характеристиками аденом, що корелюють із потенціалом злоякісної трансформації, є розмір (великі розміри), гістологічний тип (ворсинчасті аденоми), ступінь дисплазії (високий ступінь дисплазії), наявність ніжки (плоскі аденоми частіше схильні до злоякісних утворень).
Аберрантні склепи - це переднеопластичні ураження, виявлені на видно нормальній слизовій оболонці ободової кишки. Аберрантні склепи часто є гіперпластичними, але якщо вони виявляють ступінь дисплазії, враховуються передпухлинні ураження, виявлені на самій ранній стадії.
Спорадичні гіперпластичні поліпи вважаються ураженнями з дуже низьким потенціалом злоякісної трансформації.