Політика харчування у Франції, освіта в галузі охорони здоров’я
Щомісячна порція
Французькомовні
у зміцненні здоров’я
Політика харчування у Франції
Харчова політика, ініційована французькими державними органами з 2001 року, набрала нових темпів завдяки пропозиціям на користь більш здорової їжі.
Здоров’я в дії: Який на сьогодні стан надмірної ваги та ожиріння в нашій країні?
Серж Геркберг: З 2000 року ситуація дещо покращилася, тоді як за попередні два десятиліття частота надмірної ваги та ожиріння подвоїлася. Ми спостерігаємо стабілізацію або навіть зменшення цієї частоти у дітей: з 18% у 2001 р., На момент запуску Національного плану харчування в галузі охорони здоров’я (PNNS), до приблизно 17,5% в останніх опитуваннях.
У дорослих ми спостерігали збільшення поширеності надмірної ваги та ожиріння - сьогодні близько 17% - але це зростання сповільнилося за останні три роки 1 .
Тим не менше, цю ноту оптимізму потрібно пом'якшити, оскільки існують дуже сильні соціальні нерівності у стані здоров'я, особливо відзначені для ожиріння. Насправді найбільш неблагополучні групи населення мають набагато більший ризик як для дітей, так і для дорослих. Ожиріння є соціальним маркером, пов'язаним із соціально-економічним рівнем домогосподарств.
Ми зазначаємо, що вдосконалення супроводжується реалізацією політики охорони здоров’я, зокрема PNNS. Не стверджуючи причинно-наслідковий зв’язок, розумно думати, що вжиті заходи значною мірою пояснюють цю еволюцію.
С. А.: За п’ятнадцять років, в яких сферах прогресувала профілактика?
С. Х.: Беззаперечний прогрес досягнутий у галузі інформації та комунікацій. Поліпшились знання медичних працівників, а також широкої громадськості: наприклад, 85% французів знають, що добре їсти принаймні "п’ять фруктів та овочів на день", що є одним із еталонів PNNS.
Мобілізація різних суб’єктів, особливо на місцях, незалежно від того, працюють вони в секторі охорони здоров’я чи освіти, асоціаціях, місцевих органах влади, відповідає усвідомленню важливості харчування; це крок вперед.
Нарешті, ми зробили невелику культурну революцію, оскільки питання харчування тепер включає як дієту, так і фізичну активність: те, що потрапляє в організм з їжею, збалансовано проти того, що виходить завдяки фізичній активності. Це один із успіхів політики державного охорони здоров’я, розробленої у Франції.
С. А.: І навпаки, те, що не працювало чи не працювало добре?
С. Х.: Ми зіткнулися з великими труднощами при мобілізації суб’єктів приватного сектору, особливо виробників харчових продуктів, на харчову якість їхньої продукції. Підписано лише близько тридцяти хартій зобов'язань ... далеко від масової підтримки зацікавлених компаній.
Але ті, хто підписав хартію, справді покращили свою пропозицію продовольства, зменшивши на 5-25% залежно від конкретного випадку рівень солі, цукру та жиру.
Ми також не змогли переконати, незважаючи на наші зусилля, деяких опонентів, які бачать у цих діях занадто багато нормалізації, навіть медикалізації. Але це не дух PNNS. У нас завжди була воля не зводити їжу до біологічного акту і говорити, що задоволення та здоров’я пов’язані між собою. Ми прагнули придумати французьку політику охорони здоров’я, яка враховує гастрономію та доброзичливість.
Нарешті, вжиті заходи були недостатньо ефективними, щоб охопити пріоритетну аудиторію, домогосподарства, що перебувають у неблагополучному стані та їхніх дітей.
С. А.: У світлі цього спостереження, які нові стратегії ви рекомендуєте?
SH: Якщо інформація та освіта залишаються важливими, вони повинні поєднуватися з дією на навколишнє середовище, з точки зору дієти та фізичної активності, щоб дати французам засоби для реалізації рекомендацій. Зручно.
Ця стратегія включає декілька компонентів: конкретну та розбірливу інформацію про харчову якість продуктів, кращий доступ до продуктів із визнаними якостями та зменшення маркетингового тиску для менш цікавих. Гарне харчування - це не лише поведінка особистості. Якщо 85% французів знають «п’ять фруктів та овочів на день», то вони споживають їх 43%, і лише 6% серед домогосподарств, що знаходяться в найменшому становищі. Отже, ми мусимо за допомогою нормативних актів змінити детермінанти, за які не відповідають люди, а наше суспільство (пропозиція про їжу чи фізичну активність, тиск з боку реклами, вартість їжі, прозорість харчових якостей їжі тощо), на створити середовище, сприятливе для харчового балансу для всіх категорій населення.
Саморегулювання та волонтерство показали свої межі, особливо коли виникають важливі економічні проблеми.
С. А.: Як реалізувати цю стратегію?
С. Х.: В основі системи лежить визначення харчової якості продуктів, оскільки не всі рівні. Це може мати форму оцінки кількох речей - солі, цукру, жиру, калорій, клітковини.
І ця оцінка буде використана для кількох речей. Спочатку надайте просту інформацію на лицьовій стороні упаковки товару, використовуючи градієнт кольору: від зеленого до червоного, як для побутової техніки.
Замість того, щоб мати сучасні ярлики на композиції, нерозбірливі, кольоровий логотип, присвоєний відповідно до оцінки, дозволить споживачеві зрозуміти, чи є їжа більш-менш сприятливою для харчового балансу, і це лише одним поглядом. І тому для порівняння. Не чіпси та овочі, всі знають різницю, але між двома пакетами каш, двома піцами або двома молочними десертами.
Ось проста система, яка дає хороший огляд харчової якості продуктів, кожен з яких потім приймає рішення про свій акт придбання. Він використовується у Великобританії у великих дистриб'юторських мережах на добровільних засадах. Окрім того, оцінка може бути інструментом регулювання маркетингового тиску: це було б визначити поріг, за який реклама товарів буде заборонена в засобах масової інформації, у прайм-тайм для дітей. Цей захід не забороняє продукти, про які йде мова, а стимулює їх споживання. Це заохочувало б виробників продуктів харчування вдосконалювати свою пропозицію, щоб мати можливість спілкуватися.
S. A.: Як сприяти доступу до їжі хорошої харчової якості, яка часто є дорожчою, особливо для соціально незахищених категорій?
С. Х.: Ідея полягала б у створенні пропорційної системи субсидування податків, знову заснованої на оцінці продуктів харчування. Чим менше вони мають нинішніх харчових якостей, тим більше вони оподатковуються. Але цей захід повинен бути врівноважений альтернативою, щоб найбідніші споживачі не отримували покарання: продукти зі сприятливим харчуванням могли б отримувати субсидії, які також могли б надходити з податкових ресурсів; таким чином вони були б дешевшими та доступнішими для всіх. Це подвійно доброчесне коло, яке також призведе агропродовольчі компанії до зниження рівня жиру, солі та цукру, як це зробили ті, хто підписався через хартію, оскільки вони матимуть економічний інтерес.
С. А.: Чи країни вже експериментували з оподаткуванням, а деякі не відступали?
С. Х.: Цей принцип уже існує, у тому числі у Франції, з податком на газовану воду, що спричинило падіння ринку на 4%, тоді як він ріс на 2% на рік, тоді як споживання бутильованої води зростало.
Слід визнати, що Данія запровадила податок ще до того, як повернутися назад роком пізніше, але цю невдачу потрібно розглянути в перспективі. Податковий, єдиний, стосувався лише продуктів, що містять насичені жирні кислоти.
Два аргументи мотивували цю відмову: з одного боку, виробники повинні були надати сертифіковані дані, і, на їх думку, дозування для всіх їх продуктів було занадто дорогим; з іншого боку, данці збиралися отримувати свої запаси з сусідніх країн. Від цього податку відмовились з економічних причин, які сьогодні у Франції не важать однаково: транскордонний ризик у такій великій країні, як наша, здається обмеженим; і не буде додаткових витрат, оскільки регламент Європейської комісії зобов’язуватиме компанії відображати дозу певних поживних речовин на етикетках своїх продуктів - у тому числі тих, які ми враховуємо для оцінки в наших пропозиціях - до з 2016 року.
Виробники розглядають цей податковий проект як обмеження, але він також може бути способом інновацій та стимулювання експорту, причому товари поєднують задоволення та здоров'я. Оскільки доступ до їжі хорошої харчової якості став міжнародною проблемою.
С. А.: Який прийом отримали ваші пропозиції, і чи сподіваєтесь ви їх прийняти?
SH: Інтерес виявився з боку Міністерства охорони здоров’я, а також з боку професіоналів, оскільки вчені суспільства у галузі охорони здоров’я, педіатрії, харчування, а також асоціації споживачів підтримали цей проект і навіть подали велику петицію громадян на підтримку заходу (www .sfsp.fr). Тим не менше, і зрозуміло, низка економічних гравців публічно заявили про свою опозицію.
Зараз ми чекаємо сильної політичної демонстрації від усіх відповідних міністерств: звичайно, охорони здоров’я, але також сільського господарства, споживчих питань, економіки та фінансів. Ожиріння, діабет, гіпертонія, серцево-судинні патології та рак мають дуже значні людські, соціальні та економічні витрати. Кожен повинен займатися думками про зменшення ризиків цих захворювань. А харчування - це простий спосіб зменшити їх частоту. Вжиття радикальних заходів є необхідністю на індивідуальному та колективному рівнях для громадян та нашої системи охорони здоров’я.
Щоб знати більше
Геркберг С. Пропозиції щодо нового поштовху до харчової політики у галузі охорони здоров’я Франції у рамках національної стратегії охорони здоров’я. Частина 1: заходи щодо профілактики харчування [Звіт Міністру охорони здоров’я]. Париж: Французька документація, 2013: 128 с. Інтернет на веб-сайті Документація франчайз.
Стаття спочатку опублікована в журналі „Здоров’я в дії” № 430, грудень 2014 року, і відтворена з дозволу.