Пологовий ендометрит - причини, симптоми та лікування - CSID Що відбувається Лікар

Опис післяпологового ендометриту

Післяпологовий ендометрит визначає обмежену (локалізовану) форму інфекції, яка виникає після народження (в період пологів - тобто в перші 6 тижнів після пологів).

Інфекція знаходиться в ендометрії (слизовій оболонці матки) і рідше зустрічається при неускладнених природжених пологах і частіше після кесаревого розтину після тривалих пологів.

Причини та фактори ризику

Причинні фактори - це бактеріальні мікроби, які колонізують статеву сферу (промежину, піхву, шийку матки), травний тракт (сигмовидну кишку, пряму кишку, задній прохід), сечовивідні шляхи (уретра, сечовий міхур, сечоводи, нирки), а також мікроби, що передаються статевим шляхом (мікоплазма, хламідії)., Гонокок, Гарднерела). Через цей бактеріальний поліморфізм ідентифікація збудника може бути важкою.

Фактори ризику (сприяння) призводять до модифікації реактивності материнського організму на інфекції і, як наслідок, полегшують проникнення мікробів та модифікують клінічні прояви, які будуть більш стиратися, не відповідаючи інфекційній клінічній картині поза вагітністю.

Ці сприятливі фактори повинні бути добре відомі, оскільки від цього залежить профілактика (профілактика) інфекції.
Вони можуть діяти:
- до народження (передпологовий)
- під час пологів (внутрішньо пологів)
- після народження (безпосередньо після пологів і період пологів)

Соціально-економічний статус вагітної жінки, хвороби, які співіснують із вагітністю (анемія, діабет, інфекції сечовивідних шляхів, статеві інфекції, інфекційні стани) та інші вже існуючі захворювання вагітності та розрив навколоплідних оболонок перед пологами, є важливими факторами ризику, що діють перед пологами.

Під час пологів (внутрішньо пологів), тривалих, виснажливих пологів для матері, з розривами тканин, акушерськими маневрами (накладання щипців, ручне видалення плаценти), повторними крововиливами, все це може сприяти бактеріальному забрудненню вульви, піхви, шийки матки та інвазія в порожнину матки.

Дуже важливою є якість допомоги при народженні дитини (з дотриманням усіх правил асептики та антисептики).
У післяпологовому періоді (lehuzie) вони відіграють сприятливу роль: крововиливи та утримання згустків, утримання фрагментів плаценти та мембрани, утримання лохій у порожнині матки.

Інфекція ендометрію може відбуватися через:
- екзогенна - у 33% випадків, через зовнішню інфекцію (недотримання правил асептики та антисептики) і, як правило, найсерйозніша.
- Аутогенні - присутні в 77% випадків завдяки бактеріальній флорі, що існує при народженні в організмі матері.
У авторитетних медичних клініках екзогенна інфекція зменшена майже повністю.

Шляхи розповсюдження інфекції:
- за суміжністю (від близького до близького)
- безперервно (кров і лімфатичний).

Симптоми післяпологового ендометриту

Легуза зазвичай представляє на 3-й, 4-й день після народження:
- лихоманка (38-39), озноб
- легкі/помірні зміни загального стану (головний біль, астенія)
- болі внизу живота
- зміни замків, які стають неприємними запахами або зменшення їх утриманням.

Візуалізація та лабораторні дослідження

- проведення повної гемолейкограми, що показує збільшення лейкоцитів вище норми, дозволеної як нормальне значення при легузії;
- культури з наступною антибіограмою: лохіокультури, урокультури, посіви крові;
- бактеріологічні дослідження вагінального секрету;
- УЗД органів малого таза може показати: велика недостатньо залучена матка, затримка лохій або залишків плаценти.

Залежно від симптомів можуть проводити обстеження легенів та серцево-судинної системи.

Діагностика післяпологового ендометриту

Він розроблений на основі симптомів легузи, з певними факторами ризику, наявними при загальному клінічному обстеженні: лихоманка, прискорений пульс, зміна загального стану та при місцевому клінічному обстеженні: велика матка (в загорнутому стані), м’який, нестримний, болючий тиск модифікована цегла, плоди.

Крім того, ультразвукове дослідження може призвести до існування залишків плаценти, утримання лохій, що супроводжується чи не можливим розшаруванням рани матки у разі кесаревого розтину.

Лікування післяпологового ендометриту

Основне лікування полягає у призначенні антибіотиків, спочатку широкого спектра дії (цефалоспорини або пеніциліни широкого спектра дії, окремо або в комбінації з аміноглікозидами та метронідазолом, залежно від тяжкості клінічної картини), потім залежно від результатів, отриманих на зібраних урожаях.

Додаткові методи лікування, якими не слід нехтувати, складаються з:
- введення окситоки
- протизапальний, жарознижуючий
- пакет з льодом
- гігієна дієти
- місцеве лікування

У разі залишків плаценти інструментальний контроль порожнини матки буде здійснюватися через 2-3 дні афебрильності .

Еволюція, ускладнення, профілактика

Під час лікування еволюція сприятлива через кілька днів.

За відсутності лікування інфекція прогресує, і мікроби вторгуються в маткові м’язи (міометрій), викликаючи ендоміометрит, який важко діагностувати клінічно.. Зізнається, що постійність симптомів або їх загострення під час лікування викликає підозру щодо поширення інфекції на матковий м’яз.

Коли інфекція поширюється за межі матки, виникають найсерйозніші ускладнення: абсцеси яєчників труб, флегмони малого тазу, флебіт, пельвіперитоніт, перитоніт, сепсис, септичний шок.

Профілактика післяпологових інфекцій починається на початку вагітності і триває до кінця пологів.

Під час вагітності акушер виявить усі несприятливі для вагітності аспекти і віднесе вагітну до групи високого ризику. Дотримання вагітною жінкою всіх заходів, спрямованих на загоєння інфекцій, боротьбу та лікування анемії, авітамінозу, є абсолютно необхідним.

Пологи відбуватимуться в лікарні з дотриманням правил асептики та антисептики, допомога при народженні буде якомога менш травматичною.
Легуза буде суворо спостерігатися, з спостереженням за загальним станом, місцевим станом матки, локусів, швами.

Медичні рекомендації:

Будь-яка вагітна жінка повинна знати, що вона може уникнути причинних факторів післяпологової інфекції, якщо вона прийде на раннє медичне обстеження під час вагітності та виконує вказівки лікаря. .
Під час скорочення матки та/або втрати навколоплідних вод вона буде представлена до найближчого пологового будинку, оскільки пологи повинні проходити в безпечних умовах під суворим контролем спеціалізованого медичного персоналу.