Поняття лікарської помилки в російському законодавстві - суспільний сенс
Зміст
Анотація
Лікар повинен бути в змозі усвідомлювати те, що очікується від його практики, і знати, яка поведінка дозволить або не зробить його діяльність правильним наданням допомоги. В даний час існує дуже сильне питання щодо оцінки медичної допомоги в Росії. Російські юридичні та медичні роздуми на цю тему дуже жваві, оскільки юридичні тексти є зовсім недавніми. Дійсно, порушення закону в медицині зробило необхідною єдину доктринальну сварку.
“Якщо ми вимогливі до себе, джерелом знань буде не лише успіх, а й помилки. "
Лікар повинен вміти усвідомлювати те, що очікується від його практики, і знати, яка поведінка буде чи не робитиме його діяльність правильним наданням допомоги.
В даний час питання оцінки медичної допомоги в Росії є дуже сильним. Російські юридичні та медичні роздуми на цю тему дуже жваві, оскільки юридичні тексти є зовсім недавніми. Дійсно, поява закону в медицині зробила необхідною єдину доктринальну сварку.
Тепер сукупність російських правових норм, а також велика доктрина дозволяють більш точно визначити, що таке вада в медичній допомозі. Правила судової експертизи підтримують цей рух. І залишається питанням, що багато обговорюється серед лікарів та юристів, що не є російською особливістю, а саме медичною помилкою.
Діє, що може спричинити відповідальність лікаря
Лікар повинен поважати правові норми, що регулюють його професію, і, якщо це застосовно, на нього поширюються правила про його відповідальність. Різні види медичної відповідальності в Росії суттєво відповідають існуючим у Франції: дисциплінарна, цивільна та кримінальна відповідальність.
У Росії не існує традиції вдаватися до судді для врегулювання суперечок, причому росіяни набагато віддають перевагу ієрархічному чи адміністративному шляху. Однак ставлення під сумнів відповідальності лікаря в російському суді є засобом правового захисту, передбаченим російським законодавством і дедалі частіше використовується населенням, подія, яка не уникнула Росії. Нове законодавство, яке передбачає це звернення до судді, ще не дозволяє оцінити його ефективність, але система медичної відповідальності вже є дуже всеосяжною. Які дії сьогодні можна вважати неправильним наданням медичної допомоги в Росії ?
Всі недоліки у здійсненні медичної допомоги в процесі професійної діяльності можна класифікувати на чотири категорії: умисні правопорушення, акти неуважності (легкість і необдуманість), лікарська помилка, яка не містить уявлення про вину з боку лікаря та казусу, наслідок обставин, що не залежать від сторін, які лікар не міг передбачити та запобігти. Дефекти в медичній допомозі можна виявити в організації медичної допомоги, у визначенні діагнозу або в процесі надання допомоги. Ці дефекти передбачають форму відповідальності лікарів. Але є також помилки, не пов'язані з неповагою до процесу догляду з боку медичного персоналу, що виключає відповідальність.
Медичне правопорушення - це протиправні дії (дії чи утримання) (умисні чи ні) лікаря, що суперечать законодавству, завдаючи шкоди життю чи здоров’ю та маючи причинно-наслідковий зв’язок із травмою. Відповідальність лікаря може бути задіяна лише за наявності всіх необхідних та достатніх умов, критеріїв порушення: вини, вчинення, що суперечить закону, шкоди, заподіяної життю чи здоров'ю та наявності причинно-наслідковий зв’язок між протиправним діянням та шкодою. У цьому випадку обов'язково виникають відповідні правові наслідки, а саме залучення юридичної відповідальності лікаря (кримінальна, цивільна, адміністративна або дисциплінарна відповідальність). Окрім випадків, прямо передбачених законом, коли медична помилка або випадкові ситуації мають ці характеристики, це слід визначити як медичне правопорушення.
В даний час не розроблені суворі стандарти, правила та дії, які дозволяли б обов'язково оцінювати діяльність медичного персоналу. Цю проблему потрібно вирішити, оскільки нещодавні сплеск судових процесів ставить дуже конкретні питання щодо законності дій медичного персоналу. Кримінальне законодавство першим у 1997 р. Запровадило поняття шкоди здоров’ю, розширивши таким чином термін тілесні ушкодження.
Проблема виявлення та експертної оцінки медичних дефектів постає дуже чітко. З одного боку, приховування фактів призводить до поступового погіршення діяльності лікарів, як з професійної, так і з моральної точки зору, породжуючи в них почуття безкарності. З іншого боку, важко уявити роботу лікаря без помилок або млявості.
Оцінка та правові наслідки лікарської помилки в Росії
Визначення лікарської помилки в Росії
Обговорюється питання лікарської помилки як можливості диференціювати практично прийнятну занедбаність від соціально небезпечної діяльності. На сьогоднішній день тлумачення поняття лікарської помилки досі не є чітко визначеним, що випливає насамперед із різниці в тлумаченні між лікарями та юристами. Гори літератури були створені на цю тему за різними спеціальностями. Існуючі визначення лікарської помилки вперше були запропоновані лікарями. Традиційно ця концепція базується на тому, щоб не заподіювати шкоди шкоді, як частина сумлінного звіту лікаря про свої зобов’язання.
Ряд юристів висунули юридичне визначення лікарської помилки, хоча її існування як юридичного поняття оспорюється.
Медична помилка вказувала б на відволікання уваги лікаря на основі не володіння наукою та медичними методами, або внаслідок нетипового розвитку хвороби або недостатньої підготовки лікаря, якщо за цих умов відсутні елементи проявляються необережність, неуважність чи незнання лікаря.
В.Л. Попов та Н.П. Попова визначають лікарську помилку як вчинок або помилкове утримання лікаря при виконанні ним професійних зобов'язань з організації та здійснення дії з надання допомоги, діагностики, профілактики чи реабілітації, в тій мірі, в якій помилка сама по собі не може завдати шкоди здоров’ю людини, тобто, що помилка обумовлює можливість помилкового вчинку, але сама по собі не є.
Під терміном лікарська помилка як юридична категорія І. В. Тимофєєв означає "добросовісні помилкові вказівки лікаря без ознак деліктної недбалості, деліктної недбалості (ігнорування видимої або відомої небезпеки), деліктної презумпції (авантюрна та необгрунтована віра виникнення ускладнень) або деліктне незнання (недостатньо професійних знань у разі можливості їх придбання) ». В даний час найбільш широко вживане визначення лікарської помилки приписується Давидовському.
«Лікарська помилка - це результат добросовісної помилки лікаря у виконанні його професійних зобов’язань. Суттєвою відмінністю лікарської помилки від інших вад у здійсненні медичної допомоги є виключення навмисного делікту, недбалості, необережності та необізнаності ".
Що стосується В.І.Акапова, він відмовляється вважати лікарську помилку юридичним поняттям. І це правда, що цей термін не фігурує в Кримінальному кодексі Російської Федерації.
Врешті-решт, лікарська помилка характеризується відсутністю вини у будь-якій формі, наявністю шкоди, заподіяної життю та/або здоров’ю та протиправною поведінкою: лікар діяв справедливо, адекватно та своєчасно щодо поставленого діагнозу, але який бути несправедливим через добросовісні помилки лікаря.
Лікарська помилка, обставина виключення відповідальності
Коментар до Кримінального кодексу Російської Федерації, вводячи загальне поняття помилки, дає таке визначення: "це помилкова помилка щодо обставин права або факту". Однак обидва типи помилок характеризуються совістю людини, тобто умисним вчинком, який не підходить для тлумачення лікарської помилки. При цьому лікарська помилка не може служити підставою для відповідальності як і для її виключення.
Іншими словами, у разі медичної помилки немає уявлення про навмисну або ненавмисну провину, тобто, помилка не є правопорушенням, оскільки об'єктивна відповідальність (відповідальність за шкоду, заподіяну без вини) не визнається . Отже, медична помилка повинна регулюватися не законом, а етично-моральними нормами медичної діяльності, а шкода, заподіяна життю та/і здоров'ю внаслідок медичної помилки, повинна бути предметом обговорення на медичних конференціях для запобігання таким помилкам у майбутньому. Широке використання терміну помилка в медицині в контексті контролю якості медичної допомоги виключає з правового поля велику кількість актів, що суперечать законодавству.
З точки зору юристів, лікарська помилка цікава тим, що суттєво відрізняє акти неуважності та професійні правопорушення з боку лікарів. Більше того, деякі юристи вважають, що будь-яка лікарська помилка відповідає неадекватному догляду, невиконанню юридичних зобов'язань, тобто незаконному акту неуваги. Деякі правознавці навіть пропонують ввести поняття лікарської помилки в закон.
Дійсно, відрізнити лікарську помилку від правопорушення у формі протиправного діяння шляхом неуважності може виявитись складним, тим більше, що розмитість визначення помилки та відсутність чіткого визначення умов відповідальності ускладнює застосування закону на практиці.
Класифікації лікарських помилок
Існує кілька класифікацій лікарських помилок за часом їх виникнення або причинами їх виникнення.
Криміналісти (І.Ф. Огарков, І.О. Консевич, А.П. Громов) у поведінці лікарів виділяють помилки в діагностиці, догляді, організації процесу надання допомоги, а також останні помилки етичного та деонтологічного характеру.
Адвокат І.Ф. Крилов виділяє лікарські помилки за основною причиною їх виникнення: тактичні помилки (погана оцінка стану пацієнта та неправильний діагноз) та технічні помилки (призначення неправильної дози, неправильне поводження).
Академік Є.І. Часов розрізняє медичні помилки об'єктивного характеру та суб'єктивні.
Об'єктивними причинами помилок є неадекватність прогресу в медичних дослідженнях патологічного процесу, несвоєчасна госпіталізація та важкий стан, рідкість захворювання, неможливість проведення спеціальних обстежень, хвороба без заявлених симптомів. Суб'єктивні причини помилок включають недостатню кваліфікацію лікаря, недостатній або несвоєчасний огляд пацієнта, відсутність спеціальних методів обстеження, коли їх можна було провести, відсутність консультацій, коли це було можливо і потрібно. Вважається, що об’єктивні помилки становлять від 30 до 40% медичних помилок, а суб’єктивні - від 70 до 70%.
Помилка в російській медичній практиці
Лікарські помилки виявляються по-різному залежно від спеціальності. В «агресивних» спеціальностях завжди більше медичних помилок, ніж у терапевтів, відомих своїм консерватизмом. Таким чином, реаніматологи мають більше помилок, ніж дерматологи. Але останніми роками хірургів та акушерів наздоганяють педіатри та лікарі загальної практики. Академік Б. Е. Ботчал попереджає нас: "Ми живемо в той час, коли хірургії стає все менше, а терапія все більше і більше небезпечна". Це пояснюється, з одного боку, проникненням сучасних інструментальних методів діагностики та лікування (таких як зондування судин, ендоскопічне дослідження), а з іншого боку, медикаментозним лікуванням (антикоагулянти, гормони.) Більш небезпечний, ніж скальпель хірурга, особливо в поєднанні.
Лікарі з почуттям живуть своєю помилкою. Російська приказка говорить, що лікар помирає разом із кожним своїм пацієнтом. Помилка використовується як джерело знань чесними лікарями. Прогресивні лікарі не приховують своїх помилок, діляться ними з колегами, які розуміють, що ви вчитесь на помилках і що помилки можуть бути засобом запобігання вадам у медичній допомозі. Класичним прикладом є публікація відомого хірурга Н.І. Пирогова двотомної роботи про свої помилки. На жаль, не всім лікарям вдається визнати свої помилки навіть тоді, коли вони виявляються та доводяться.
Н.Н.Бурденко, відомий академічний хірург, зізнається:
"Я сам часто допускав помилки в діагностиці та хірургічній техніці. Наші невдачі та недосконалість наших дій повинні викликати не зневіру, а ще більшу спрагу досліджень та вдосконалення. "
А відомий російський терапевт XIX століття К. П. Боткін сказав, що був би щасливий, якби половина його діагнозів була правдивою. Слід зазначити, що це не вимога, характерна для цієї епохи, кількість медичних помилок не зменшується. Розтин, проведений у чотирьох найбільших московських лікарнях, показує, що в 21,6% випадків діагноз, поставлений за життя потерпілого, був неправильним (кожен п'ятий випадок - невизначена пневмонія).
В даний час соціально-економічні та правові наслідки медичних помилок та недоліків у медичній діяльності недостатньо проаналізовані. З цієї причини можна лише припустити реальний масштаб наслідків медичної помилки в Росії, проаналізувавши статистику, що стосується цієї проблеми, в країнах, де існує більша прозорість інформації та посилений правовий захист лікарів та пацієнтів.
Сьогодні в Росії після посилення медико-правової освіти населення різко зросла кількість юридичних дій пацієнтів та їхніх родичів. У цьому контексті, безсумнівно, необхідно поважати право лікаря на захист.