Поперекова пункція
Поперекова пункція - це процедура, яку часто проводять в екстрених випадках для отримання інформації про ліквор (ліквор або ліквор). СМЖ - це прозора водна рідина, яка оточує головний та спинний мозок. Він міститься в павутинному просторі і циркулює через мозкові шлуночки, а також по центральному каналу спинного мозку. Мозок «плаває» в лікворі (його вага зменшується з 1400 г до менш ніж 100 г), захищаючись від удару об стінки черепа, коли голова рухається сильніше. Зазвичай він містить глюкозу, солі, ферменти та кілька лейкоцитів, але ніколи не містить еритроцитів (еритроцитів).
Хоча його зазвичай використовують у діагностичних цілях для усунення патологічного стану, що загрожує життю (бактеріальна інфекція або субарахноїдальний крововилив), його також можна використовувати в терапевтичних цілях (лікування церебрального псевдопухлини - загальна назва різних патологічних процесів пухлин головного мозку, але які можуть викликати подібні симптоми). Аналіз ліквору може допомогти також діагностувати інші патологічні стани (демієлінізуючі захворювання - захворювання, що передбачають руйнування мієлінових оболонок у нервових волокнах центральної або периферичної нервової системи - або карциноматозний менінгіт).
Поперекову пункцію слід проводити лише після неврологічного обстеження, але ніколи не слід відкладати потенційно рятувальні втручання, такі як введення антибіотиків та стероїдів пацієнтам із підозрою на бактеріальний менінгіт.
Протипоказання
Абсолютними протипоказаннями для люмбальної пункції є наявність інфікованої шкіри в місці проколу (місце введення пункційної голки) та нерівність тиску між супратенторіальним та інфрантенторіальним відділами.
Відносними протипоказаннями для люмбальної пункції є: внутрішньочерепна гіпертензія, абсцес мозку та коагулопатії (захворювання згортання крові - тут ви можете прочитати статтю Scientia про коагуляцію та деякі її захворювання).
Показання до проведення КТ перед поперековою пункцією у пацієнтів із підозрою на менінгіт включають наступне:
- пацієнти старше 60 років;
- пацієнти з ослабленим імунітетом;
- пацієнти з відомими ураженнями центральної нервової системи;
- пацієнти, які перенесли інсульт за останній тиждень (раптова втрата свідомості та чутливості, як правило, спричинена церебральним крововиливом);
- пацієнти з аномальним рівнем свідомості;
- пацієнти з вогнищевими проявами при неврологічному обстеженні;
- пацієнти з набряком сосочків, що спостерігаються при фізичному огляді з клінічною підозрою на внутрішньочерепну гіпертензію.
КТ обстеження слід проводити перед люмбальною пункцією у всіх пацієнтів із підозрою на субарахноїдальний крововилив для встановлення точного діагнозу внутрішньочерепного крововиливу або будь-якого іншого значущого впливу внутрішньочерепної маси у свідомих та насторожених пацієнтів, які проходять нормальне неврологічне обстеження.
Ускладнення люмбальної пункції
Головний біль є найпоширенішим ускладненням люмбальної пункції, що спостерігається у 20-70% пацієнтів. Зазвичай це відбувається через 24-48 годин після процедури і частіше зустрічається у молодих людей. Ймовірна причина - продовження витоку ліквору з місця проколу. Біль, як правило, лобно-потиличний і покращується в положенні лежачи на спині (лежачи на спині).
Це ускладнення триває менше 7 днів і реагує на введення анальгетиків та кофеїну (300-500 мг кожні 4-6 годин).
Целюліт, шкірні, епідуральні, абсцеси хребта або обговорити (міжхребцева інфекція) може бути наслідком зараженої пункційної голки. Дотримання стерильної техніки, включаючи рукавички, халати, шапки, маски для обличчя, дезінфікуючі засоби для шкіри, повинно мінімізувати ризик.
Епідуральний крововилив, субдуральний і субарахноїдальний є рідкісними ускладненнями, які можуть мати значну захворюваність та смертність у хворих на коагулопатію. Слід уникати люмбальної пункції у пацієнтів з тромбоцитопенією ( Бібліографія:
www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa021334
www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa010399
reference.medscape.com/medline/abstract/20370782
reference.medscape.com/medline/abstract/17712055
Ви можете коментувати використання облікового запису на сайті, FB, Twitter або Google або як відвідувач (без реєстрації). Для відвідувачів коментарі помірні (схвалено адміністратором).