Порада фахівця з догляду за ранами
Що таке виразка на нозі?
Виразка на ногах - це втрата дермоепідермальної речовини, розташованої нижче колін або пальців ніг, яка заживає більше шести тижнів. Виразка гомілки складається з набряклої виразки або кратера з оголенням підлеглої тканини. Вони можуть бути різної форми, розміру та кольору.
Виразка на ногах часто є хронічним та рецидивуючим станом. Понад 80-85% виразок ніг - це венозні виразки, що розвиваються через погану венозну циркуляцію в нижніх кінцівках. Інші типи виразок ніг включають артеріальні виразки, які виникають внаслідок поганого кровообігу в артеріях, та діабетичну стопу (з виразками), що може бути наслідком діабету. Венозні виразки можуть бути болючими, викликаючи печіння, свербіж і набряк в ураженій кінцівці.
Наскільки поширені венозні виразки ніг?
Венозні виразки ніг з віком стають все більш поширеними, що дуже рідко зустрічається у людей до 45 років. Було підраховано, що серед людей старше 80 років 1 із 50 людей страждає від виразки ніг. Також частота збільшується серед людей, що страждають ожирінням або ліжком.
Лікування венозної виразки полягає в очищенні та перев’язуванні рани, а також накладенні на цьому рівні компресійних пов’язок. Однак загоєння ран вимагає тривалого періоду часу, і рецидиви можуть виникати навіть після повного загоєння. Венозні виразки на ногах можуть інфікуватися або ускладнюватися
Ознаки та симптоми
Венозна виразка гомілки складається з ділянки з втратою дермо-епідермальної речовини (отвору) і оголеної підлеглої тканини. Венозна виразка може супроводжуватися наступним:
- набряклі ноги, наповнені рідиною, набряки, що підтримують форму пальців, на які здійснюється тиск (депресивний набряк)
- депігментація та фарбування шкірних покривів (також звана гіперпігментацією)
- картонна шкіра навколо виразки, що викликає відчуття скутості і приймає форму пляшки шампанського (відомого як ліподерматосклероз)
- невеликі, дрібні ділянки депігментованої шкіри, які можуть містити невеликі червоні точки (відомі як біла атрофія).
Симптоми, пов’язані з венозною виразкою, спричинені поганим кровообігом у венах.
Це відоме як хронічна венозна недостатність, яка може спричинити:
- біль у ногах, яка може бути постійною або періодичною (може виникати та зникати)
- відчуття тяжкості в ураженій кінцівці
- біль
- сверблячий
- набряк
- венозна екзема (свербіж, подразнення шкіри підвищеним артеріальним тиском у венах кінцівок).
етіологія
Венозна виразка ніг виникає внаслідок підвищення артеріального тиску (гіпертонії) у литкових венах, що може спричинити екстравазацію рідини на цьому рівні. Рідина спричиняє набряк та руйнування шкіри, яка запалюється та стоншується, може розірватися та утворити виразку. Підвищений артеріальний тиск у нижніх кінцівках може виникати через кров, яка не циркулює належним чином на такому рівні, відому як венозна недостатність. Це також може бути наслідком дефіциту м’язової помпи, що перешкоджає нормальному кровотоку.
У венах нижніх кінцівок артеріальний тиск підтримується в межах норми за допомогою насоса в м’язах, який виконує роль рушія крові під час руху та через клапани у венах. Ці клапани перешкоджають поверненню крові (відомий як венозний рефлюкс), забезпечуючи рух крові вздовж вен і підтримуючи низький кров'яний тиск. Однак, якщо дефіцит або венозних клапанів, або м’язового насоса, артеріальний тиск буде підвищуватися, що може призвести до венозної виразки.
Існує ряд факторів, що підвищують ризик розвитку венозної виразки, серед яких:
- ожиріння
- відсутність руху (іммобілізація)
- тромбоз глибоких вен у попередніх
- особиста або сімейна історія варикозу
- історія травми нижньої кінцівки (наприклад, перелом)
- похилий вік.
Діагностичний
Рекомендується проконсультуватися з фахівцем, якщо у вас виразка на нозі. Діагноз виразки ніг базується на симптомах та місцевому клінічному обстеженні.
Спеціаліст або медсестра відзначать розмір, глибину та положення виразки. Пацієнта запитають, чи є виділення у вогнищі ураження, чи є виразка болючою і який це тип болю. Вони спробують встановити причину виразки; пацієнта запитають, чи є у нього інші захворювання, такі як діабет, тромбоз глибоких вен або будь-який тип місцевої травми, виразки або операції на ураженій кінцівці.
Фізичне обстеження буде проводити фахівець або медсестра, яка огляне нижні кінцівки при кліностатизмі та ортостатизмі. Будуть шукати ознаки венозної виразки, такі як депресивний набряк (набряк шкіри через рідини, що підтримують форму пальця, на який чинять тиск), та свербіж венозної екземи (подразнення шкіри підвищеним артеріальним тиском у венах нижніх кінцівок).
Також перевірте наявність ознак виразкової суперінфекції, таких як неприємний запах, гній або целюліт (бактеріальна інфекція в глибокому стані шкіри).
Венозний доплерівський огляд
Щоб підтвердити діагноз венозної виразки гомілки та виключити можливе пошкодження артерій (більші судини, що переносять кров від серця до всього тіла), фахівець проведе тест, який називається доплерівським, для перевірки артеріального тиску. посилений кровотік через поганий кровотік).
Як і венозна недостатність, артеріальна недостатність відноситься до поганого потоку крові вздовж артерій. Ознаками артеріальної недостатності є зникнення волосся в ураженій області, шкіра ураженої області холодна і бліда на дотик.
Доплерівський тест буде проводитися двосторонньо. Тест включає визначення артеріального тиску в кожній кінцівці на щиколотці та порівняння цих значень з тиском у верхніх кінцівках. Коли значення порівнянні, вони можуть показати, чи є артеріальна недостатність чи ні.
Однак існує ряд умов, які можуть призвести до непереконливих результатів доплерівського дослідження. Наприклад, рекомендується звернутися до фахівця, якщо у пацієнта є:
- Цукровий діабет,
- атеросклеротична хвороба (поступове потовщення артерій),
- ревматоїдний артрит (запалення та руйнування суглобів)
- системний васкуліт (запалення судин).
Також рекомендується проконсультуватися з фахівцем, якщо лікуючий лікар не впевнений у діагнозі або етіології виразки вен.
Лікування
Лікування повинен контролювати лікар, який спеціалізується на лікуванні виразки нижніх кінцівок. Тип застосовуваного лікування залежить від того, чи є у виразці інфекція чи ні.
Лікування неінфікованої виразки ніг
Дезінфекція виразки
Спеціаліст очистить виразку та навколишню шкіру теплою водою або сольовим розчином (розчином хлориду натрію). Згодом виразка висохне, після видалення всіх відмерлих тканин. Якщо є багато мертвих тканин, це буде видалено хірургічним методом, який називається дебридація. Для зменшення болю буде застосовано місцевий анестетик.
Виразкова пов'язка
Буде використана проста неадгезивна пов'язка, яка прискорить загоєння виразки, поліпшить ваш комфорт і контролює ексудацію.
Згодом буде застосована компресійна пов’язка, яка здійснює постійний тиск на нижню кінцівку, щоб поліпшити кровообіг і прискорити загоєння виразки. Це зменшує ризик повернення венозної крові (венозний рефлюкс), збільшуючи кровотік, тим самим покращуючи місцевий кровообіг і прискорюючи загоєння. У разі знерухомлених людей (які недостатньо рухаються) застосовуватиметься стискаюча пов’язка більш високого ступеня, яка чинить сильніший тиск. Однак людям, які роблять певний ступінь руху, рекомендується використовувати пов'язку середнього стиску, оскільки для цього не потрібен дуже високий тиск.
Лікування інфікованої венозної виразки
Дезінфекція виразки
Як і у випадку з неінфікованою виразкою, на початковій фазі виразка та навколишня шкіра будуть очищені сольовим розчином або теплою водою (сольовим розчином). Ця шкіра висохне, видаляючи будь-який тип мертвих тканин. Якщо є збільшена кількість мертвих тканин, може знадобитися видалити їх, використовуючи хірургічну техніку, яка називається дебридементація. У цьому випадку для зменшення болю місцево застосовуватимуть анестетик.
Відбір проб виразок
Спеціаліст візьме зразок тканини з виразки за допомогою мазка, який направить на бактеріологічне дослідження.
Виразкова пов'язка
Для покриття виразки, сприяння загоєнню, поліпшенню комфорту та контролю екземи буде використана проста, неадгезивна пов’язка.
Однак у разі інфікованої виразки на цій стадії фахівець не застосовуватиме стискаючу пов’язку, оскільки це було б дуже боляче, оскільки виразка інфікована. Також дуже важливо регулярно перевіряти виразку.
Лікування антибіотиками
Протягом семи днів інфекцію лікуватимуть таким антибіотиком, як флуклоксацилін.
Моніторинг процедур, що застосовуються у разі виразки вен
Незаражена виразка
У разі неінфікованих виразок пов'язки та стискаючі пов'язки змінюватимуть щотижня. Також буде контролюватися процес загоєння виразки. Оскільки виразка добре заживає, пацієнта перевірятимуть лише раз на місяць.
Інфікована виразка
Якщо виразка інфікована, рекомендується щоденний моніторинг виразки, щоб оцінити ефективність лікування антибіотиками, поки інфекція не заживе. Якщо сприятливого розвитку немає, може знадобитися змінити антибіотик - лікування, яке може тривати до двох тижнів. У дуже рідкісних випадках, коли інфекція загострюється і пацієнт починає мати поганий загальний стан, у лікарні може знадобитися внутрішньовенна антибіотикотерапія (антибіотик вводиться у вену).
Після загоєння інфекції місцево застосовуватимуть компресійну пов’язку, яка прискорює процес загоєння. Пацієнт буде ходити до лікарні щотижня, щоб змінити пов’язки та компресійні пов’язки. Також буде контролюватися процес загоєння виразки. У міру загоєння виразки вам може знадобитися відвідувати лікаря лише раз на місяць. При кожному контролі фахівець забезпечує ефективність застосовуваного лікування. Переконайтеся, що супутні симптоми під контролем, знайдіть ознаки можливих ускладнень, які можуть вимагати спеціалізованого лікування, таких як контактний дерматит (алергічна реакція).
Лікування супутніх симптомів венозної виразки
Може бути ряд симптомів, пов’язаних з виразкою вен. Однак такі симптоми, як біль, набряк (набряк області внаслідок інфільтрації рідини) та венозна екзема (роздратована, свербляча шкіра, спричинена підвищенням артеріального тиску), можна лікувати наступним чином:
1. біль
Венозна виразка може бути болючою. Помірний і слабкий біль можна вилікувати за допомогою парацетамолу. Однак, якщо біль сильний і не реагує на парацетамол, лікар може призначити комбінацію парацетамолу та кодеїну фосфату.
Якщо є набряк нижньої кінцівки (рідинний набряк області), який може бути болючим, рекомендується підняти кінцівки на високий рівень. Однак якщо біль продовжує посилюватися, слід проконсультуватися з лікарем, оскільки може виникнути ускладнення виразки, наприклад, інфекція.
2. набряки (набряк області шляхом інфільтрації тканини рідиною)
Для зняття набряків рекомендується використовувати стискаючі пов’язки, які накладатимуть лише після загоєння будь-якої виразкової інфекції. Тримати кінцівку у високому положенні корисно для зняття набряків. Нижні кінцівки рекомендується тримати піднятими протягом 30 хвилин, три-чотири рази на день. Також корисно під час сну підкладати подушки або ліжка під ноги.
3. Венозна екзема (подразнена шкіра, що свербить, спричинена високим кров'яним тиском)
Якщо спостерігається сильна або погіршується екзема, спершу лікар повинен виключити целюліт (бактеріальну інфекцію глибокого шару шкіри). У разі целюліту проводиться лікування антибіотиками, що забезпечить успішне лікування екземи.
Для лікування венозної екземи лікар може запропонувати використовувати пом’якшувальний засіб (зволожувач) на ураженій ділянці, а також кортикостероїдний крем або мазь середнього рівня. Вони знімають свербіж і прискорюють загоєння шкіри.
Якщо, незважаючи на лікування, венозна екзема не покращується або продовжує погіршуватися, це може бути наслідком алергічної реакції, відомої як контактний дерматит. Може виникнути алергія на пов’язку, пом’якшувальний засіб або кортикостероїд.
Якщо виникає контактний дерматит, рекомендується проконсультуватися з дерматологом (спеціалістом зі шкірних захворювань), для проведення алергологічних досліджень. Вони передбачають застосування невеликої кількості підозрюваного шкірного алергену протягом 48 годин для спостереження за типом реакції на нього. Контактний дерматит може виникнути на будь-якій стадії лікування венозної екземи, а не лише на початку лікування.
Амбулаторне лікування
Наступні поради можуть допомогти швидше вилікувати венозну виразку ніг:
- підтримка фізичної форми завдяки регулярним прогулянкам; іммобілізація, сидячий спосіб життя можуть посилити виразку вен на ногах та пов’язані з нею симптоми, такі як набряк (набряк області при інфільтрації рідини). Сидячи, рекомендується тримати нижні кінцівки піднятими.
- Уникнення місцевих травм, носіння відповідного взуття.
- Якщо фахівець призначає пом’якшувальний крем від венозної екземи, рекомендується застосовувати його часто. Масажуючи кінцівки пом’якшувальним препаратом, активізується венозний кровообіг, не обмежуючись частотою його використання.
- Носіть стискаючу пов’язку згідно з рекомендаціями лікаря. Якщо з цим є проблеми, рекомендується проконсультуватися з фахівцем для його видалення.
Ставлення після зцілення
Навіть після загоєння виразки рекомендуються регулярні огляди. Рецидив виразки на ногах є загальним явищем, навіть після повного загоєння. Ось чому спеціалісту добре періодично перевіряти наявність ознак рецидиву виразки. Це слід робити кожні 6-12 місяців, а також проводити доплерівські іспити кожні шість тижнів. Фахівець може порекомендувати носити компресійні шкарпетки після загоєння виразки. Як і при стискаючих пов’язках, компресійні шкарпетки чинять тиск, сприяючи таким чином кровообігу та підтримуючи належний рівень венозного тиску. Стискаючі пов'язки можна носити щодня під одягом, а у випадку пацієнтів з венозною виразкою в анамнезі рекомендується носити їх принаймні через 5 років після загоєння, щоб запобігти рецидивам. Існує також ряд заходів, яких можна дотримуватися, щоб запобігти рецидиву венозних виразок.
Венозна виразка ніг, яка не заживає
Якщо венозна виразка ніг не заживає, навіть через 2-3 місяці, рекомендується проконсультуватися з фахівцем для з’ясування причини. Фахівець може визначити, чи існують інші супутні захворювання або ускладнення, такі як інфекція, які можуть уповільнити процес загоєння виразки. У дуже рідкісних випадках виявити причину, за якої виразка не заживає, не вдається навіть після консультації з фахівцем. У цьому випадку фахівець спробує полегшити стан пацієнта, контролюючи будь-які супутні симптоми та покращуючи рухливість. За потреби також може бути надана довгострокова психологічна підтримка.
ускладнення
Венозна виразка ніг може мати різні ускладнення, які докладно описані нижче.
1. Іммобілізація
Переміщення пацієнтів з венозними виразками ніг може бути важким. Натомість сидячий спосіб життя може погіршити еволюцію виразки ніг, оскільки підвищує кров’яний тиск через відсутність руху, посилюючи виразку.
2. Інфекція
Виразки на ногах можуть заразитися, тому важливо шукати будь-які ознаки зараження. До них належать набряки, почервоніння, ексудат та посилення болю. Також може бути лихоманка і змінений загальний стан. Якщо виразка на нозі інфікується, її можна лікувати антибіотиками, такими як флуклоксацилін.
3. Зниження якості життя
Життя з виразкою на нозі може бути важким. Виразки можуть бути болючими і можуть затягнутися на час, хворому можуть знадобитися кілька вихідних днів. Для деяких людей втрата незалежності та соціальна ізоляція можуть спричинити психологічний та емоційний стрес.
4. Остеомієліт
Бактеріальна інфекція від виразки вен може поширитися на кісткову систему, спричиняючи остеомієліт. Це інфекція сусідньої кістки. Остеомієліт викликає лихоманку, нудоту і сильний біль в ураженій кістці. Пацієнти з остеомієлітом потребують госпіталізації для лікування антибіотиками, які зазвичай проводять внутрішньовенно (через катетер, що вводиться у вену).
5. Інфекція крові (сепсис)
Якщо виразка на нозі інфікується, бактерія може поширитися в кров і швидко розмножуватися, викликаючи сепсис. У цьому випадку виникає лихоманка та головний біль, нудота, діарея та прискорене дихання (тахіпное). Септицемія лікується антибіотиками, необхідно госпіталізувати хворих.
профілактика
Для зменшення ризику розвитку виразки на нозі рекомендується ряд заходів, які докладно описані нижче: